杜秀芳

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

超低位直腸癌保肛治療的臨床護理

杜秀芳

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

超低位；直腸癌；保肛治療；護理

結直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，其中直腸癌約占60%。直腸癌距肛緣7cm或距齒狀線5cm以下，約占65%～75%[1-4]。隨著人們生活水平和質(zhì)量的逐步提高，直腸癌患者的保肛需求越來越高；外科手術低位直腸癌已從單純追求根治轉(zhuǎn)向與生存質(zhì)量兼顧。白城中醫(yī)院將收治的200例超低位直腸癌患者行保肛手術治療，經(jīng)積極治療和護理，獲得較好的療效?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組200例患者，男110例，女90例；年齡介于29～89歲之間，平均56歲；從腫瘤病理類型看，41例為高分化腺癌，107例為中分化腺癌，51例為低分化腺癌，1例為黏液腺癌；從Dukes分期看，A期16例，B期29例，C期138例，D期17例。腫瘤下緣距肛緣均在7.0cm以內(nèi)，最低僅距肛緣3cm。

所有患者在全麻下行保留肛門外括約肌低位直腸癌根治、結肛吻合術。術后發(fā)生吻合口瘺2例，出現(xiàn)排尿功能障礙5例，所有患者均治愈出院。全組患者在術后均出現(xiàn)排便次數(shù)增加，4～10次/d不等，有明顯里急后重現(xiàn)象，術后1～3個月復查，所有患者排便功能基本恢復正常。

2 護理措施

2.1 術前護理

要做好心理護理工作。當患者得知自己需要手術時，會產(chǎn)生一系列負性心理反應，如恐懼、焦慮、緊張、不安、甚至輕生等。通過對患者的全面評估，講解疾病的相關知識；告知其手術的必要性；告知其手術及麻醉的方式及其安全性；介紹成功的病例；耐心解釋患者提出的問題，使用通俗易懂的語言；護士應針對性做好健康教育，以消除患者術前出現(xiàn)的負性心理反應，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使患者積極配合，順利完成各項治療和護理工作[5]。

要做好腸道準備工作。良好的腸道準備是決定手術成敗的因素之一，無梗阻患者術前3日進少渣飲食；術前2日進半流質(zhì)；術前1日進流食，術前晚12：00開始禁食水。術前1日口服果導片0.3g，2次/d；術前晚19：00口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散139.12g（溶于2000mL礦泉水中）1～2h內(nèi)喝完，指導患者大量飲水，不少于1000mL，增加活動量，體質(zhì)虛弱者可順時針按摩下腹部，促進腸蠕動，自然排便至清水樣便。禁止灌腸，以防癌腫破裂出血，造成遠處種植。另外，估計女患者陰道壁侵犯有腫瘤時，術前3日陰道用1∶1000的新潔爾滅沖洗，頻次為1次/d。

關于呼吸道準備。術前2周禁煙，胸部X線檢查，60歲以上常規(guī)肺功能測定和血氣分析，指導患者做深吸運動，有效咳嗽及咳痰訓練，必要時給予低流量吸氧。呼吸道感染者，使用抗生素控制感染。

術前準備：術前全面檢查心、肺、腎、肝等臟器功能，要積極治療糖尿病、高血壓、心肺疾病等伴發(fā)疾病，指導患者練習床上大小便的技巧和方法。術前1日備皮，勿損傷皮膚，注意清除臍部，防止術后切口感染，做藥物敏感試驗，備好術中使用的抗菌藥物，術前30min置胃管。

2.2 術后護理

一般護理：按全麻術后的護理常規(guī)。術后全麻未清醒前患者取去枕平臥位、頭偏向一側，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、氧飽和度，并記錄，均行心電監(jiān)護。清醒及生命體征平穩(wěn)者給予半臥位，以利于引流，觀察尿及引流液的量、顏色和性質(zhì)，保證每日補液量，維持水電解質(zhì)平衡，記錄24h出入量。

加強呼吸道管理：由于術后患者害怕切口疼痛不敢深呼吸及用力咳嗽，可使氣管和支氣管內(nèi)分泌物存留，易發(fā)生肺炎和肺不張。術后應及時處理切口疼痛，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰時按壓切口，協(xié)助翻身叩背30min，超聲霧化吸入4次/d，遵醫(yī)囑給予抗生素防止肺炎及肺不脹的發(fā)生。

引流管護理：妥善固定各引流管，保持通暢，防止扭曲，受壓及翻身時牽拉滑脫，防止引流液逆流，以免引起腹部感染，觀察并記錄引流液的顏色、數(shù)量和性質(zhì)，若盆腔引流液呈鮮紅色，質(zhì)地粘稠，引流量超過200mL/h，患者血壓下降，內(nèi)出血的可能性較大；若盆腔引流物為糞渣樣便，可能為吻合口瘺，此時應立即報告醫(yī)生進行及時處理[6]，嚴格無菌操作。保持胃腸減壓有效，注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，腸蠕動恢復后盡早拔出胃管。尿管一般留置1周左右，尿道口擦洗消毒2次/d，夾管訓練，每3～4h或患者有尿時開放，以訓練膀胱收縮功能，促進自主排尿功能的恢復。

術后活動：鼓勵患者盡早活動，術后第1天床上翻身活動30min、四肢主動及被動運動；術后第2天協(xié)助下床活動，促進腸蠕動的恢復，預防靜脈血栓及腸粘連的發(fā)生。

飲食護理：拔出胃管后，先飲少量溫開水，第2天進流食，如藕粉、米湯等，第3d可進半流食，逐漸改為高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的少渣飲食，少食多餐。避免生冷、堅硬、油膩、產(chǎn)氣及辛辣刺激的食物，以防消化不良和腹瀉。

排便護理：實施超低位直腸癌根治術可能部分損傷肛門內(nèi)括約肌，降低了患者的控便能力，排便次數(shù)明顯增加，多數(shù)患者因腸液刺激，肛周皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢，協(xié)助患者每次便后用溫水清洗肛周或溫水坐浴，肛周涂抹氧化鋅軟膏，癥狀明顯減輕。預防術后大便次數(shù)增多，除給予患者阿托品、思密達等藥物控制外，還應指導其進行縮肛運動，逐漸恢復肛門括約肌功能[7]。

2.3 健康教育及出院指導

因患者術后腸道吸收能力降低，自身免疫力下降，護士應做好飲食指導，加強營養(yǎng)；教會患者自我防護，注意個人衛(wèi)生，防止受涼感冒，保持心情愉快。出院后生活、飲食要有規(guī)律，注意觀察大便形態(tài)，防止吻合口狹窄，教會患者及家屬擴肛技術。勞逸結合，適當鍛煉，囑患者定期不定期復查，行放療和化療等后續(xù)治療，逐步提高其生活質(zhì)量。

超低位直腸癌保肛治療目標是在保證生存期的基礎上，盡可能地保留肛門功能，目前已成為治療該病的首選手術方式。但是，手術術后并發(fā)癥較多，護理要求高。通過術前心理護理，完善術前準備及術后嚴密的病情觀察與護理，明顯減少了術后并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 李連弟,饒克勤,張思維,等.中國12市縣1993年～1997年腫瘤發(fā)病和死亡登記資料統(tǒng)計分析[J].中國腫瘤,2002,11(9):2064-2074.

[2] 張思維,陳萬青,雷正龍,等.中國腫瘤登記處2004年惡性腫瘤發(fā)病資料分析[J].中國腫瘤,2008,17(11):909-912.

[3] 陳萬青,張思維,孔靈芝,等.中國腫瘤登記處2004年惡性腫瘤死亡資料分析[J].中國腫瘤2008,17(11):913-916.

[4] 郁寶銘.直腸癌擴大根治術選用及評估[J].中華胃腸外科雜志, 2003,6(2):75-76.

[5] 李秀珍,李迎欣.保留肛門括約肌的低位直腸癌切除術護理體會[J].華夏醫(yī)學,2005,18(5):778-779.

[6] 卞惠娟,吳普和,郁建英.低位直腸癌切除術后吻合口瘺的護理[J].職業(yè)與健康,2009,25(23):2656.

[7] 于軼群,柳瓊,朱伊慧.中低位直腸癌保肛手術后大便失禁患者生物反饋訓練及護理[J].護士進修雜志,2007,22(12):1103-1104.

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1671-8194（2013）01-0317-02