華 樹(shù)

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

腦出血患者介入治療術(shù)后的觀察與護(hù)理

華 樹(shù)

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

腦出血；介入治療；護(hù)理

隨著介入治療技術(shù)的廣泛開(kāi)展，CT定向引導(dǎo)下介入治療是近年來(lái)新興的一項(xiàng)治療技術(shù)，其具有定向定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、療效可靠、縮短治療時(shí)間、提高治愈率、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受，是適合介入治療腦出血患者的首選方法。本院自1998年將此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于腦血管治療，收到良好的效果?，F(xiàn)將術(shù)后病情觀察與護(hù)理措施及其體會(huì)介紹如下。

1 一般資料

我院從2005年1月至2009年12月收治CT掃描檢查診斷為腦出血并接受介入手術(shù)治療的患者132例，其中男85例，女47例；年齡36～84歲，平均年齡53歲；平均出血量58mL。首次發(fā)病113例，復(fù)發(fā)19例。治愈出院達(dá)到自理生活者117例，占88.6%；不能自理者12例，占9.1%；死亡3例，占2.3%。

2 觀察與護(hù)理

2.1 一般觀察與護(hù)理

為患者準(zhǔn)備好床單元，準(zhǔn)備記錄患者介入治療后回病房時(shí)間，立即給予中流量吸氧，測(cè)量生命體征，嚴(yán)密觀察血壓變化，瞳孔大小是否兩側(cè)對(duì)稱?；颊咭^對(duì)臥床休息，四肢保持功能體位，盡量減少搬動(dòng)，特別是頭部少動(dòng)，保持患者安靜、溫濕度適宜，觀察患者意識(shí)狀態(tài)、語(yǔ)言和肢體功能狀況，保持大小便通暢。頭置冰帽，保護(hù)腦細(xì)胞，降低體溫。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，如有氣管切開(kāi)者，按氣管切開(kāi)常規(guī)護(hù)理。患者術(shù)后48h內(nèi)禁食；昏迷患者48h后給鼻飼要素營(yíng)養(yǎng)液，注意水及電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄24h出入量，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和藥物治療的療效觀察。預(yù)防和觀察并發(fā)癥患者，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.2 頭部引流的觀察和護(hù)理

腦出血介入治療術(shù)中，抽吸出血量的1/2～2/3，防止一次大量抽吸引流后造成顱內(nèi)壓力降低而誘發(fā)再次出血。殘余出血量通過(guò)頭部留置引流管持續(xù)緩慢引出，通過(guò)引流管注入溶凝劑后，溶解引流出陳舊性血液。要注意固定引流管，防止脫落，保持引流管通暢。觀察引流液的性質(zhì)、數(shù)量和顏色，自覺(jué)遵守?zé)o菌操作技術(shù)，預(yù)防感染是治療的關(guān)鍵。

2.2.1 觀察引流是否通暢，防止引流管脫落

注意觀察引流管有無(wú)扭曲、打折。根據(jù)出血量、出血部位、出血時(shí)間的不同，引流液的顏色性質(zhì)不同，一般引流量在20～150mL不等，平均40mL，出血量大引流量也多。出血破入腦室，引流量也增多，引流物中混有不同量的腦脊液，引流液靜止后相對(duì)分層，上層澄清稱此淡黃色透明，下層有紫黑色凝血塊，術(shù)后并發(fā)再出血的引流物呈新鮮的紅色血液并且無(wú)凝血。患者一般狀態(tài)差，血壓不穩(wěn)定，煩躁不安，立即通知醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。

2.2.2 正確沖洗引流管，使用溶凝劑

介入治療后，根據(jù)腦出血時(shí)間的長(zhǎng)短，一般術(shù)后6～12h后沖洗引流管。方法是：用5mL注射器每次抽取3～5mL生理鹽水注入引流管，沖洗抽吸殘留陳舊性血液或小的凝血塊，反復(fù)沖洗2～3次；同時(shí)使用溶凝劑溶解陳舊性血液。常用尿激酶10萬(wàn)U/支，用3mL生理鹽水溶解后注入引流管，引流管末端用5mL注射器封閉并用膠布固定于頭部，2h后打開(kāi)注射器，引流管末端接無(wú)菌引流袋，根據(jù)出血量和陳舊性血液的多少，決定使用溶凝劑的次數(shù)。一般使用3～5次，每次沖洗使用溶凝劑后，準(zhǔn)確記錄引流量、顏色、性質(zhì)，并注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)與頭痛情況。

2.2.3 嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，預(yù)防顱內(nèi)感染

不進(jìn)行頭部引流沖洗注藥操作中，要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。每次沖注藥物封管后要更換新的無(wú)菌引流袋，注意引流管、引流袋連接固定無(wú)脫落，并防止污染。同時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防顱內(nèi)感染。保持室內(nèi)溫濕度適宜，謝絕探視。每日用紫外線燈照射空氣消毒，預(yù)防交叉感染。

2.2.4 置管時(shí)間和拔管的指征

腦出血介入治療后，頭部引流管的置管時(shí)間為2～7d，平均3d。有下列情況之一者，引流管置管時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)：①腦出血1周后做介入治療者；②有再出血者；③有腦出血破入腦室者。拔管指征為：①CT檢查血腫基本消除，腦中線無(wú)偏移，腦解剖結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常；②引流管無(wú)血性液體流出，只有少量引流液；③患者頭痛明顯減輕。拔管時(shí)應(yīng)在無(wú)菌操作下拔出引流管，覆蓋敷料并隔日換藥。

2.3 介入治療后主要并發(fā)癥的觀察分析與護(hù)理

腦出血介入治療術(shù)后的主要并發(fā)癥有應(yīng)激性潰瘍出血、再次腦出血、顱內(nèi)感染等，以前者最為多見(jiàn)。本組病例中，11例術(shù)后72h內(nèi)發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血，經(jīng)臨床搶救觀察治療均治愈出院。本組11例患者的平均年齡為71歲，男7例，女4例，均有惡心、嘔逆、胃區(qū)不適、腹脹、嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物或排柏油樣便，量不等。伴有面色蒼白，額上冷汗浸出，表情淡漠，血壓下降、休克等表現(xiàn)。應(yīng)激性潰瘍出血與手術(shù)刺激有直接關(guān)系，術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血是應(yīng)激反應(yīng)的一種表現(xiàn)，其原因是手術(shù)創(chuàng)傷刺激使體內(nèi)兒茶酚胺濃度升高，血管收縮，胃腸道黏膜缺血；體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，使胃酸分泌增加，胃內(nèi)H+濃度升高，抑制蛋白質(zhì)合成，降低屏障功能，導(dǎo)致黏膜糜爛出血。只要密切觀察病情，均能得到及時(shí)診療。觀察搶救護(hù)理中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題：①消化道出血患者活動(dòng)出血的判斷。判斷有無(wú)活動(dòng)性出血，要看嘔血與黑便情況，還要觀察血色素、脈搏、血壓、脈壓差、尿量以及有無(wú)口渴、暈厥、冷汗、肢冷與皮膚色澤、呼吸頻率和幅度、酸堿平衡等指標(biāo)。②藥物治療。一般出血后立即給冰鹽水100mL加去甲腎上腺素8mg給患者分次口服，迅速建立兩條靜脈通路，靜滴止血藥物進(jìn)行止血，在來(lái)不及配血時(shí)，應(yīng)快速輸入代血漿膠體溶液，然后配血輸血或輸入晶體液。③輸液速度。開(kāi)始補(bǔ)充血容量宜快，輸血補(bǔ)液輸入各種藥物應(yīng)注意老年人的心肺功能和原發(fā)病，注意調(diào)整輸液速度，防止加重心臟負(fù)擔(dān)和誘發(fā)肺水腫，注意藥物配伍禁忌。④飲食護(hù)理。急性出血時(shí)，應(yīng)短期禁食，出血停止24h后，可進(jìn)流食，少量多餐，禁食過(guò)熱及有刺激性食物，可用米湯、豆汁、牛奶等堿性飲料，以中和胃酸，收縮黏膜血管，有助于止血。不可禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免引起胃饑餓性收縮，導(dǎo)致再出血。

2.4 心理護(hù)理

注意消除患者緊張、焦慮情緒，避免不良刺激引起情緒緊張?；颊邔?duì)治療后生活能力能否恢復(fù)擔(dān)憂，情緒波動(dòng)大，護(hù)士要了解患者及其家屬的心理狀態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼患者，取得患者信任，耐心向患者解釋介入治療的優(yōu)點(diǎn)，安慰鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其在住院期間取得最佳療效，早日康復(fù)出院。

3 分析觀察與護(hù)理的體會(huì)

腦出血患者介入治療術(shù)后的觀察與護(hù)理是介入治療成敗的關(guān)鍵，認(rèn)真觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化非常重要。如引流量增多，有新鮮的凝血出血，說(shuō)明有再度出血現(xiàn)象?；颊哂袊I血或便血，血壓下降，說(shuō)明由應(yīng)激性潰瘍出血，應(yīng)及時(shí)救治。若在護(hù)理過(guò)程中，無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)格或環(huán)境不清潔，都可能導(dǎo)致顱內(nèi)感染或交叉感染，隨時(shí)危及患者的生命，也直接影響疾病的治療效果。因此，做好腦出血患者介入治療術(shù)后的觀察與護(hù)理具有重要意義。

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1671-8194（2013）01-0316-02