盛 軍

（河南省安陽市眼科醫(yī)院，河南 安陽 455000）

曲安奈德治療Graves眼病眶周注射的護理體會

盛 軍

（河南省安陽市眼科醫(yī)院，河南 安陽 455000）

目的 探討曲安奈德治療Graves眼病的眶周注射護理體會。方法 用曲安奈德20 mg行患眼眶周注射，共38例50眼，觀察并發(fā)癥。結果 無一例嚴重并發(fā)癥。結論 眶周注射曲安奈德治療Graves眼副作用小，安全性高且治療有效。

曲安奈德；眶周注射；Graves眼病

甲狀腺相關眼病是眼眶疾病中最常見的單、雙眼球突出的病因。據(jù)報道，在成人眼眶疾病中，甲狀腺相關眼病國內外發(fā)病率均占第一位，約占20%[1]。我們在工作中應用曲安奈德眶周注射治療Graves眼病，取得一定療效?，F(xiàn)將護理體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2006年10月至2010年3月我院門診就診或住院收治Graves眼病患者38例50眼，其中男24例，女14例，年齡32～63歲，平均年齡43歲，其中18例伴甲亢，16例甲狀腺功能正常，4例曾患甲亢已治愈。共38例50眼進行眶周注射曲安奈德。

1.2 注射方法

患者取仰臥位，常規(guī)消毒眶緣皮膚，以3.5cm長之球后針頭于下瞼或上瞼外1/3與中1/3相交處眶緣皮膚刺入，針頭垂直刺入約1cm后，再轉向鼻上方或鼻下方傾斜，向眶尖方向進針約3～3.5cm，抽吸無回血注入曲安奈德混懸液1mL（20mg）+2%利多卡因注射液1mL，注射完畢，退針覆蓋紗布用手壓迫眼球5分鐘，以防出血。重癥患者同時全身應用糖皮質激素。

1.3 觀察項目：注射后并發(fā)癥

2 結 果

1例眶內出血，眼瞼青紫，1周左右自行吸收，對視功能無影響；3例眼瞼及球結膜水腫，一般1d后自行消退；4例復視，一般數(shù)小時后恢復；1例視力嚴重下降，經藥物治療后恢復。

3 討 論

3.1 發(fā)病機制

現(xiàn)代研究認為，Graves眼病是一種自身免疫性疾病，其發(fā)病與機體的體液免疫和細胞免疫異常均有密切關系，病理改變主要為眶內多種軟組織炎性細胞浸潤，成纖維細胞大量增生，粘多糖大量積沉，間質水腫，眶組織體積增加[2，3]。球后注射曲安奈德后可能使眼眶病變區(qū)局部糖皮質激素濃度升高，加強了局部抗感染和抗水腫等作用，縮短了療程，在成纖維細胞增殖前就發(fā)揮了治療作用，改善了眼部體征，甚至恢復了眼瞼的正常解剖和功能[4]。

3.2 護理體會

3.2.1 心理護理

Graves眼病患者由于疾病所致突眼而帶來外表形象的改變，使其生理、心理受到傷害，最常見的心理問題是心情煩燥。針對這些心理因素，需制定詳細的心理護理計劃。向患者講解疾病的發(fā)病機制及臨床特點，解釋球后注射的目的、安全性、注意事項及容易出現(xiàn)的不適，消除除患者的緊張和恐懼情緒，增強對治療的信心。

3.2.2 注射手法

根據(jù)眼外肌肥大的不同情況，分別從眶上緣或眶下緣進針，進針位置準確，感覺落空感。完全進針后抽吸無回血，眼球運動無受限后推藥。拔針后敷料覆蓋壓迫眼球10～15min，并且5min時打開觀察1次患者視力，以免壓迫時間過長引起視網(wǎng)膜中央動脈栓塞。

3.2.3 并發(fā)癥的處理

發(fā)生球結膜水腫，因為注射藥液的原因，一般不需處理，1d后自行消退?？糁茏⑸淝材蔚率潜容^安全的，眶內出血很少發(fā)生，本組患者 1眼發(fā)生眶內出血，眼瞼青紫，經應用甘露醇、冰敷等措施，1周左右自行吸收，對視功能無影響。為了減輕疼痛，加用了麻醉藥利多卡因注射液，注射后常出現(xiàn)復視，考慮為局部麻醉藥物麻痹眼肌所致，一般數(shù)小時后恢復，無后續(xù)不良影響。1眼發(fā)生明顯視力下降，報告醫(yī)師后考慮為視網(wǎng)膜動脈阻塞，給予藥物治療后緩解，視力恢復。

總之，局部使用曲安奈德治療Graves眼病，具有：①局部藥物濃度高，作用強，治療效果較明顯；②用藥量小，全身副作用小，禁忌證少；③使用長效制劑，注射1次可發(fā)揮作用2～3周，因此治療次數(shù)少，患者痛苦?。虎芙^大部分患者眼部能耐受，安全性高等優(yōu)點。護士應了解甲狀腺相關眼病的病理生理、臨床表現(xiàn)及治療方法，采取積極有效的護理措施和正確的操作方法是減少和預防各種并發(fā)癥的重要因素，是確保甲狀腺相關眼病病人療效的關鍵。

[1] 何守志.臨床眼科學[M].天津:天津科學技術出版社,2002:830.

[2] 宋國祥,吳中耀.眼眶病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:342-368.

[3] Trokel SL,Jakobiec FA.Correlation of CT scaning and pathologic feature of ophthalmic Graves disease[J].Ophthalmology,1981,88(6): 553-564.

[4] 楊麗萍,艾育德,李曉芳.甲狀腺相關眼病局部藥物治療[J].內蒙古醫(yī)學雜志,2004,36(8):587-589.

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1671-8194（2013）01-0289-01