王華禮 王永超 郭 靜 李龔龍*

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

雙側(cè)重復(fù)輸尿管誤診1例報(bào)道

王華禮 王永超 郭 靜 李龔龍*

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

重復(fù)輸尿管；誤診

1 病歷摘要

患者女性，15歲。因盆腔囊腫切除術(shù)后5個(gè)月，發(fā)現(xiàn)右腎囊性腫物進(jìn)行性加重3個(gè)月來(lái)我院就診。5月前因“卵巢旁囊腫”于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行“盆腔囊腫切除術(shù)”。術(shù)后2個(gè)月復(fù)查超聲示右側(cè)腎囊性腫物并明顯進(jìn)行性加重，右腎體積增大，腎上極探及195mm×50mm無(wú)回聲區(qū)，輪廓清，延伸至盆腔；右側(cè)可見兩套集合系統(tǒng)；盆腔無(wú)異常。來(lái)我院就診，一般發(fā)育情況好，查體心、肺無(wú)異常，下腹見橫行手術(shù)切口約18cm。入院后復(fù)查彩超：右腎積水，腎盂分離22mm，右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張；右腎上極囊管狀無(wú)回聲區(qū)，最寬處約48mm，右側(cè)輸尿管擴(kuò)張；左腎無(wú)異常。進(jìn)一步行泌尿系CT檢查：右腎體積大并腎臟、腎盂積水，重復(fù)腎輸尿管排列，右腎上極至盆腔入口處帶囊狀影，不除外重復(fù)輸尿管；左側(cè)重復(fù)腎、重復(fù)輸尿管；進(jìn)一步行逆行插管造影提示：膀胱鏡見雙側(cè)輸尿管均為單一開口，右腎積水，右側(cè)輸尿管迂曲，上段擴(kuò)張。術(shù)前診斷：①右側(cè)重復(fù)腎重復(fù)輸尿管，上腎及輸尿管重度積水并輸尿管中下段梗阻， 下腎輕度積水；②左側(cè)重復(fù)腎重復(fù)輸尿管。行右側(cè)重復(fù)腎輸尿管切除加右側(cè)輸尿管D-J管置入術(shù)，術(shù)中沿輸尿管探查至盆腔呈盲端，可見上次手術(shù)結(jié)扎線，術(shù)后病理：輸尿管黏膜慢性炎。

2 討 論

重復(fù)輸尿管常引流重復(fù)腎，是輸尿管畸形中最常見的，約125人中有1例，單側(cè)較雙側(cè)多6倍[1]。多數(shù)重復(fù)腎上半部體積較小，功能較差，引流不暢，易發(fā)生積水，且常伴輸尿管至膀胱的異位開口，故在臨床上引起癥狀的主要是上腎及輸尿管，但多數(shù)患者無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，常無(wú)意中體檢發(fā)現(xiàn)或合并其他尿路畸形、出現(xiàn)并發(fā)癥就診。正常輸尿管發(fā)育起自胚胎第4周、輸尿管芽從中腎管的肘部發(fā)出，第5周時(shí)形成腎盂雛形。當(dāng)腎繼續(xù)分化時(shí)，輸尿管芽就產(chǎn)生完全的腎臟集合系統(tǒng)：輸尿管、腎盂、腎盞、乳頭導(dǎo)管及集合管。輸尿管芽發(fā)生的時(shí)間、數(shù)量、位置中的任一異常，均可導(dǎo)致腎、輸尿管發(fā)育畸形。重復(fù)腎輸尿管畸形可分為完全性與不完全性兩種，前者指重復(fù)輸尿管分別開口于膀胱或其它部位，后者指重復(fù)之輸尿管匯合后共同開口于膀胱。本病例為雙側(cè)重復(fù)腎重復(fù)輸尿管畸形，右側(cè)上腎及輸尿管病變，結(jié)合CT及膀胱鏡考慮屬于不完全性雙側(cè)重復(fù)腎輸尿管畸形。

囊腫與積水二者在影像學(xué)檢查十分相似，皆可無(wú)臨床癥狀，超聲均為無(wú)回聲區(qū)。由于儀器性能、技術(shù)經(jīng)驗(yàn)限制，或單純憑借臨床印象，忽視了與中下腹部來(lái)源的囊性腫物間相互鑒別，尤其是子宮、附件臨近的下段異常輸尿管，往往造成盆腔囊性腫物的誤診。本病例當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為卵巢旁囊腫，實(shí)則為積水?dāng)U張的下段輸尿管；施行盆腔囊腫切除術(shù)，致使重復(fù)腎、輸尿管擴(kuò)張和積水進(jìn)展加劇。

遇到下腹部及盆腔囊性腫物，在擬診為婦科來(lái)源的前提下，注意排查泌尿系，特別是上尿路存在重復(fù)腎或兩套集合系統(tǒng)的可能。對(duì)上腹部囊性腫物，在排除腹腔臟器來(lái)源的前提下，首先應(yīng)明確與腎臟的關(guān)系，如發(fā)現(xiàn)有腎積水或腎上極囊腫或腹膜后腎周圍的囊性腫物，應(yīng)追查輸尿管是否有局部擴(kuò)張等，一旦發(fā)現(xiàn)，也應(yīng)考慮本病的可能。必要時(shí)行泌尿系靜脈腎盂造影、CT檢查及泌尿系三維成像明確診治。

雙側(cè)重復(fù)腎輸尿管畸形實(shí)為罕見，單側(cè)腎輸尿管重復(fù)畸形臨床上并不少見。臨床上遇見一側(cè)重復(fù)腎輸尿管畸形時(shí)，一定要注意到對(duì)側(cè)泌尿系是否存在畸形之可能，盡量減少臨床誤診和減少對(duì)患者造成的損傷。

[1] 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:499.

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1671-8194（2013）01-0286-01

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