許振林許正龍

（1金昌市人民醫(yī)院 ，甘肅 金昌 737100；2金昌市中醫(yī)醫(yī)院 ，甘肅 金昌 737100）

中藥“慢肺飲”治療慢阻肺73例

許振林1許正龍2

（1金昌市人民醫(yī)院 ，甘肅 金昌 737100；2金昌市中醫(yī)醫(yī)院 ，甘肅 金昌 737100）

目的 對慢阻肺進(jìn)行臨床中醫(yī)治療探索，將中藥“慢肺飲”治療慢阻肺進(jìn)行臨床總結(jié)。方法 使用中藥“慢肺飲”治療慢阻肺。結(jié)果 中藥“慢肺飲”治療慢阻肺，即治病，又治本，且療效顯著。結(jié)論 本方法治療慢阻肺臨床療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢肺飲；治療；慢阻肺

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡稱，是一種多發(fā)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高。由于其緩慢性發(fā)展，急性期與慢性期交替發(fā)和，對患者的日常活動(dòng)能力和生活質(zhì)量影響嚴(yán)重。慢阻肺患者在急性發(fā)作期經(jīng)過治療后，癥狀雖有緩解，但肺功能損害仍在繼續(xù)惡化，還由于自我抗病能力的降低以及身外有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥。該病的診斷不困難，根據(jù)患者病史及臨床癥狀、體征、X線等就可明確診斷。西醫(yī)對慢阻肺穩(wěn)定期治療方法主要有支氣管擴(kuò)張劑、袪痰劑、免疫調(diào)制劑的使用，以及糖皮質(zhì)激素的吸入、氧療等，但存在藥物副作用大，遠(yuǎn)期療效欠佳的缺點(diǎn)。筆者自2005年開始，用自擬的“慢肺飲”治療慢阻肺73例，取得了滿意的療效，茲介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有病例符合2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)；本組共觀察73例，為門診及住院患者。其中男性56例，女性17例，年齡38～78歲，平均58歲；病程在10年以內(nèi)者60例，10年以上者13例；慢阻肺伴有心功能不全者25例。

1.2 治療方法

所選取病例均在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服中藥“慢肺飲”水煎劑?！奥物嫛苯M成：人參30g、白術(shù)30g、云苓10g、破故紙15g、大壁虎1對、紫河車1具、炒蘇子10g、川貝10g、法夏10g、益母草30g、水蛭15g、丹參15g等12味藥組成。隨證加減：在急性發(fā)作期，主要以熱與痰為主，在本期加清熱化痰之品，如桑白皮、款冬花、前胡、杏仁、蘇子等；在遷延期，以邪正相持為主，可根據(jù)邪氣性質(zhì)做加減，如寒甚者加附子、細(xì)辛、桂枝、麻黃之類，熱甚者加銀花、桔根、連翹等；在緩解期則以邪去正虛為主，應(yīng)加大扶正固本之力。

2 結(jié) 果

2.1 治療標(biāo)準(zhǔn)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華結(jié)核與呼吸雜志》關(guān)于慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范擬定。①痊愈：咳嗽、咳痰、氣喘癥狀全部消失；②顯效：咳嗽、咳痰、氣喘癥狀明顯減輕；③有效：咳嗽、咳痰、氣喘癥狀減輕；④無效：咳嗽、咳痰、氣喘癥狀無改變或惡化。

2.2 治療結(jié)果

本組73例患者，痊愈10例，顯效42例，好轉(zhuǎn)16例，無效5例，總有效率為93.2%。

3 典型病例

患者男性，73歲，工人，2006年12月5日入院，患者咳嗽、咯痰、喘息6年余，每因冬春季節(jié)或感冒后病情加重，患者易患感冒，近2周來，患者又因感冒后出現(xiàn)咳嗽、咯痰、痰少質(zhì)粘，不易咯出，喘息，胸悶，氣短，伴有惡寒、發(fā)熱、咽痛，大便秘結(jié)，經(jīng)X線提示：雙肺紋理增強(qiáng)、紊亂。舌質(zhì)光紅、少苔，脈細(xì)數(shù)，遂診為慢阻肺，中醫(yī)辨證屬肺腎氣虛，肺絡(luò)瘀阻，風(fēng)寒束肺；治以宣肺散寒，補(bǔ)益肺腎，化瘀祛痰，方以“慢肺飲”為主治之：人參15g、白術(shù)15g、云苓10g、破故紙15g、鹿角膠15g、蛤蚧一對、紫河車一付、炒蘇子10g、川貝10g、法夏10g、益母草20g、地龍20g、丹參30g、細(xì)辛6g、桂枝15g、麻黃15g、炙甘草6g，每日一劑，配合西藥羧甲司坦片口服治療，服藥3d后，諸癥已減，續(xù)服藥五劑，諸癥已愈。后繼以“慢肺飲”去細(xì)辛、桂枝、麻黃調(diào)治一周。隨訪半年未見發(fā)作。

4 體 會

慢阻肺屬中醫(yī)之“咳嗽”、“哮喘”、“痰飲”、“肺脹”等范疇，本病為北方地區(qū)常見病及多發(fā)病之一，中醫(yī)在這些疾病的辨證論治方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)[1]。慢阻肺的病因病機(jī)多因肺臟長期遭受多種外來邪侵，肺宣肅功能失常，日久肺氣受損，肺虛日久，子盜母氣，肺脾兩虛，病勢深入，耗傷腎氣，最終導(dǎo)致肺、脾、腎俱虛。從臟腑病機(jī)角度看，本病病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肺脾腎俱虛，標(biāo)實(shí)為痰瘀互結(jié)。此外，肺脾腎俱虛還是形成痰瘀的重要原因，痰和瘀作為重要病理產(chǎn)物和致病因素[2]，常相互影響，故在整個(gè)治療中化痰與活血應(yīng)貫穿始終，治宜化痰活血以治標(biāo)。故“培本祛瘀”是慢阻肺穩(wěn)定期的重要治則，通過扶助正氣，調(diào)整臟腑功能，提高抵抗力，可收未病先防之效。“慢肺飲”方中白術(shù)、人參、云苓為主藥，具有健脾益氣之功，脾土為后天生發(fā)之本，為肺金之母，補(bǔ)脾土以生肺金，土健則金強(qiáng)；輔以破故紙、大壁虎等補(bǔ)益肺腎，納氣平喘；紫河車補(bǔ)益精髓，再以炒蘇子、川貝、法夏等宣肺化痰平喘，水蛭、益母草、丹參活血化瘀共為佐使。全方共奏補(bǔ)益脾肺、潤肺化痰、補(bǔ)腎納氣、活血化瘀之功[3]。通過復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，法夏能解除氣管痙攣，減少支氣管分泌物，鎮(zhèn)咳；川貝有鎮(zhèn)咳化痰，稀釋和排除氣管分泌物作用；大壁虎、紫河車能擴(kuò)張支氣管，提高免疫功能；水蛭、益母草、丹參能改善血流阻滯及血行障礙；人參、白術(shù)、云苓能提高免疫功能；破故紙具有抗衰老作用，常用于治療慢性疾病。全方扶正與祛痰瘀并舉，標(biāo)本兼治，共呈補(bǔ)肺益腎、健脾化痰、活血祛瘀、止咳平喘之功[4]?？傊?，不論病在何期，以“慢肺飲”為根本，做相應(yīng)加減變化治療，扶正固本，即治病，又治本，且療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:54.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規(guī)范(草案)[J]. .中華結(jié)核與呼吸雜志,1997,20(4):199-203.

[4] 劉暉,林懿才,肖波,等.慢支咳喘靈對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能和生活質(zhì)量的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,25(4):281-284.

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