洪太葉

（上饒市第五人民醫(yī)院，江西 上饒 334000）

探討大容量全肺灌洗術麻醉管理的安全性和圍術期并發(fā)癥處理

洪太葉

（上饒市第五人民醫(yī)院，江西 上饒 334000）

目的 探討大容量全肺灌洗術麻醉管理的安全性和圍術期并發(fā)癥處理。方法 我院從2011年1月至2012年4月共收治塵肺患者15例，對其進行了大容量全肺灌洗術麻醉管理，并對圍手術期所出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進行處理。結果 本組的15例患者均順利的完成了手術?；颊咴谑中g后的血氧飽和度要比手術前的高。當將患者的氣管導管拔出之后，患者的SpO2均有所下降，這時對患者進行吸氧治療，癥狀改善。結論 在對患者進行大容量全肺灌洗術麻醉管理的過程中，要加強患者圍手術期的護理與監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并給予正確的處理，這對于保證肺灌洗術的成功完成有著重要的意義。

大容量全肺灌洗術；麻醉；安全性；圍術期；并發(fā)癥

對于塵肺疾病患者來說，臨床上對其所采取的主要治療方法是大容量全肺灌洗術治療。通過此種治療方法，可以有效的改善患者的呼吸功能，緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生存質量，進而達到延長患者生命的目的。對于早期塵肺患者來說，對其早期實施大容量全肺灌洗手術，可以有效避免病情的進一步的發(fā)展，明顯改善患者的預后情況。但是，在應用此種治療方法的時候，可能會出現(xiàn)多種的并發(fā)癥，如果不能及時的給予治療，對于灌洗手術效果有一定的影響，甚至危及患者的生命安全。現(xiàn)對我院從2011年1月至2012年4月所進行大容量全肺灌洗手術的患者臨床資料進行分析與總結，具體的報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2011年1月至2012年4月共進行大容量全肺灌洗手術的患者15例，其均為男性患者，其中年齡最小的是38歲，最大的是49歲，平均年齡是（41.85±5.18）歲，病程最短的是1年，最長的是5年，平均病程是（3.8±1.9）年。患者在手術之前，均有不同程度的胸悶癥狀。在本組的患者中，排除活動性肺結核患者；排除咯血患者；排除肺大泡患者；排除急性肺部感染的患者；排除有明確心臟病史的患者。

1.2 方法

當患者入室之后，開放靜脈，給予患者戊已奎醚靜脈1mg注射，對患者進行脈搏、血壓、心電圖以及呼吸末二氧化碳濃度等進行監(jiān)測。對患者進行面罩吸氧，堅持5min，然后進行全麻誘導。誘導結束之后，從口腔插入左雙腔支氣管導管。在手術的過程中，對患者進行麻醉維持用藥，所用到的藥物主要有，舒芬太尼、丙泊酚，在必要的時候，可以給予患者羅庫溴胺，以此來維持麻醉的深度以及肌松。當患者手術完成之后，給予患者阿托品、托烷司瓊、新斯的明拮抗[1]。

當為患者插入雙腔管之后，通過纖維支氣管鏡與兩肺聽診，以確定患者的雙肺隔離情況。對患者的血氧飽和度的穩(wěn)定情況進行判定，以確定患者是否能進行全肺的灌洗。另外，對患者進行血氣分析，以調整患者的呼吸頻率、吸入的氧濃度以及潮氣量等。然后對患者進行灌洗，結束之后，對患者進行15min的正氣通氣，等到患者恢復呼吸，清醒之后，將氣管導管拔出，將患者送回病房。

2 結 果

本組的15例進行大容量全肺灌洗手術的患者均順利的完成了治療?；颊咴谑中g后的動脈血氧分壓要比手術前的高。當將患者的氣管導管拔出之后，患者的SpO2均有所下降，這時對患者進行吸氧治療，癥狀改善。

3 討 論

總的說來，對患者進行大容量全肺灌洗手術的治療方法是值得肯定的，可以明顯改善患者的動脈血氧分壓，有效改善患者的生活質量，進而延長患者的生命[2]。在患者為手術期間，會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，比如導管脫出、血壓下降、低氧血癥等，我們需要及時的給予處理，保證肺灌洗的正常進行。對于血壓下降并發(fā)癥來說，在對患者進行灌洗的時候，最好是取患者的平臥位。在手術的過程中，要密切觀察患者的肺氣道壓力，并最大程度的避免其突然升高。在必要的時候，可以在手術中，給予足夠的麻醉深度。如果患者出現(xiàn)嗆咳的現(xiàn)象，要及時給予患者肌松藥，并觀察患者的側肺氣道壓力情況，在必要的時候，可以暫停灌洗，通過負壓的方法，將灌洗液吸出，經過纖維支氣管鏡的定位之后，再次進行灌洗。如果患者出現(xiàn)了嚴重的低氧血癥的現(xiàn)象，應該暫停治療，要判定導管的位置是否正確，以及患者的兩肺隔離是否滿意，可以夾閉呼氣末，以使得側肺有效氧合。也可以通過將患者的側胸廓抬高，并進行沖洗，以改善患者的血流與通氣的比例。如果患者的氧合情況仍然沒有改善，可以通過吸引器，吸盡患者的肺內的灌洗液，實施雙肺的通氣，一直到有效恢復SpO2為止，在必要的時候，在灌洗的過程中，可以改為ECMO（體外肺氧和）的模式，以改善患者的低氧血癥。

[1] 韓志國,段建勇.異丙酚在大容量全肺灌洗術麻醉中的應用體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2007,16(8):64-65.

[2] 王河義,韓禮強,韓志國,劉長林.35例塵肺病大容量肺灌洗術的麻醉體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2005,14(6):95-97.

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