姜志敏

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

16層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈造影中的參數(shù)優(yōu)化

姜志敏

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

目的 緊密結(jié)合臨床實(shí)際，評(píng)價(jià)16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠心病診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值，并且進(jìn)一步探討16層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈造影成像中的參數(shù)優(yōu)化。方法 本次選取的研究對(duì)象是在2010年10月至2012年4月期間來(lái)我院就醫(yī)并且確診為冠心病的患者76例，全部患者在接受檢查前均進(jìn)行了相關(guān)的評(píng)估，符合要求。每位研究對(duì)象均進(jìn)行了16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影、雙層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影和經(jīng)皮選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。結(jié)果 76例冠心病患者中，經(jīng)16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查出冠心病者70例，經(jīng)雙層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查出冠心病者54例，檢出率分別為92.11%，71.05%。結(jié)論 16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠心病的檢出率高達(dá)90%以上，具有非常大的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)該在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步加以推廣。

CT；冠狀動(dòng)脈造影；參數(shù)

冠心病是嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命財(cái)產(chǎn)安全的“殺手”之一，在古代的時(shí)候又被稱(chēng)作“胸痹”，是臨床中一種最為常見(jiàn)的心臟病。它是由于血液中的脂質(zhì)代謝異常而不斷沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，隨著時(shí)間的推移，一些類(lèi)似粥樣的脂類(lèi)物質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜上堆積而成白色斑塊，最終造成了冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而導(dǎo)致心肌機(jī)能發(fā)生障礙和（或）發(fā)生器質(zhì)性病變，因此又被稱(chēng)作缺血性心臟病。該種疾病最常見(jiàn)的臨床癥狀為心絞痛，具體表現(xiàn)為：胸部存在壓迫窒息感、悶脹感以及劇烈的燒灼樣疼痛，通常疼痛持續(xù)1～5min，偶爾可以長(zhǎng)達(dá)15min，一般能夠自行緩解；疼痛會(huì)放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無(wú)名指；疼痛在體力活動(dòng)增加、受到過(guò)度的精神刺激和受寒等心臟負(fù)擔(dān)加重的情形下出現(xiàn)，患者在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后，疼痛即可消失；疼痛發(fā)作時(shí)，可伴有（也可不伴有）憂慮、心悸、呼吸短促、虛脫、出汗、惡心、頭暈癥狀。嚴(yán)重的冠心病患者甚至可能因?yàn)樾募」Ｋ?、心力衰竭而死亡。冠心病在臨床上常采用冠狀動(dòng)脈造影作為其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，然而考慮到對(duì)患者有一定創(chuàng)傷而且臨床價(jià)格較昂貴，故在臨床實(shí)踐應(yīng)用中有一定的局限性。16層CT冠脈造影作為診斷冠心病的方法，不僅不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，而且有著價(jià)格適中的優(yōu)點(diǎn)，是未來(lái)作為冠心病患者術(shù)前評(píng)估和術(shù)后隨訪的醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)。我院為了提高對(duì)于冠心病的診斷和治療水平，專(zhuān)門(mén)將于2010年 10月至2012年4月期間來(lái)我院就醫(yī)并且確診為冠心病的患者76例作為調(diào)查研究的對(duì)象，并且每位研究對(duì)象均進(jìn)行了16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影和雙層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影。通過(guò)我院醫(yī)務(wù)人員不斷的研究，積極的探索和認(rèn)真的歸納、分析和概括，最終得到了較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)結(jié)論，現(xiàn)將所實(shí)施的研究過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2010年10月至2012年4月期間來(lái)我院就醫(yī)并且確診為冠心病的患者76例，其中，男54例，女22例；年齡為40～86歲，平均年齡65歲；所有患者在在接受檢查前均進(jìn)行了相關(guān)的評(píng)估，符合要求。全部患者均簽署了知情同意書(shū)，愿意參加本研究。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器設(shè)備

荷蘭皇家飛利浦電子公司生產(chǎn)，美國(guó)出產(chǎn)的Brilliance 16是世界先進(jìn)的16層螺旋CT機(jī)，其創(chuàng)新的探測(cè)采集系統(tǒng)可同步完成16通道采集獲得16層面圖像。相比常規(guī)CT全面拓展了多排CT的臨床應(yīng)用領(lǐng)域，包括：全臟器灌注研究，精細(xì)心臟檢查，心臟冠脈成像，超高分辨率全肺成像及相關(guān)量化分析，急診快速診斷等。飛利浦 Brilliance 16 CT機(jī)具有快速便捷、功能強(qiáng)大、準(zhǔn)確呈像、無(wú)創(chuàng)檢查、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等特點(diǎn)。它的規(guī)格參數(shù)有，8.0 MHU MRC X 線球管；kV：80～140kV；mA：500mA；層厚：16層時(shí)，0.75mm。掃描速度：0.5s旋轉(zhuǎn)曝光時(shí)間（也可選0.4s）；分辨率：24罐/厘米的分辨率；標(biāo)準(zhǔn)重建：6 幀/秒的圖像重建速度（也可選20幀/秒）。

德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的Emotion Duo是一種雙層螺旋CT。產(chǎn)品由掃描機(jī)架（包括電源分配器）、患者支架（檢查床）、X線發(fā)生器及X線球管、半導(dǎo)體檢測(cè)器及數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)、控制臺(tái)（包括計(jì)算機(jī)、監(jiān)測(cè)器及不間斷電源）組成。Emotion Duo雙層螺旋CT的技術(shù)參數(shù)為，掃描時(shí)間（360度）：0.8s或1.0s；圖像重建時(shí)間：1s；CT螺距系數(shù)：1～4可選；單次螺旋掃描時(shí)間最長(zhǎng)100s；斷層厚度：（2×1、2×1.5、2×2.5、2×4.0、2×5.0、8、10）mm；低對(duì)比度分辨率：（10mm斷層，中心劑量≤40mGyφ20cmCATPHAN體模，差值為3HU時(shí)）≤5mm（φ）；X射線管電壓：80、110、130kv；X射線管電流：30～240mA（10mA遞增）；檢測(cè)器通道數(shù)：2×672。

1.2.2 Brilliance 16和Emotion Duo對(duì)冠心病患者的對(duì)比檢查

本次研究過(guò)程中對(duì)76例冠心病患者采用飛利浦Brilliance16 CT機(jī)進(jìn)行掃描檢查時(shí)，首先在患者胸廓入口到患者心臟膈肌進(jìn)行掃描，掃描過(guò)程均為屏氣進(jìn)行。參數(shù)設(shè)置為120kv，133mA，準(zhǔn)直器寬帶為0.5mm。在確定主動(dòng)脈根部峰值強(qiáng)化時(shí)間后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描范圍覆蓋患者全部心臟部分，在25s內(nèi)掃描完畢。在掃描結(jié)束后采用CV Toolkit進(jìn)行數(shù)據(jù)圖像處理。之后，采用西門(mén)子Emotion Duo CT 機(jī)對(duì)76例冠心病患者進(jìn)行對(duì)比檢查。本研究采用經(jīng)皮選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)作為金標(biāo)準(zhǔn)。所有診斷結(jié)果均由兩名以上專(zhuān)家雙盲進(jìn)行診斷，意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)經(jīng)協(xié)商決定。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察結(jié)果兩組間比較用卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。以P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果

76例冠心病患者中，經(jīng)16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查出冠心病者70例，經(jīng)雙層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查出冠心病者54例，檢出率分別為92.11%，71.05%。①病理組：冠心病76例（100%）。②檢查組：冠心病70例（92.11%）。③對(duì)照組 冠心病54例（71.05%）。

經(jīng)過(guò)我院的多次研究，Brilliance 16的參數(shù)優(yōu)化在臨床實(shí)踐中是切實(shí)可行的，將參數(shù)設(shè)置為120kV，133mA，準(zhǔn)直器寬帶為0.5mm對(duì)冠心病患者進(jìn)行掃描是可以基本滿足影像診斷要求的。

2.2 結(jié)果比較

把兩組（檢查組和對(duì)照組）數(shù)據(jù)檢出率（例）與病理組的結(jié)果進(jìn)行對(duì)照比較，用卡方檢驗(yàn)P=0.001（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，冠心病在人群中的發(fā)病率不斷上升，給人們的生活帶來(lái)了沉重的生理、心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。目前，在臨床實(shí)踐中，經(jīng)常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影術(shù)作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。雖然這種診斷手段具有靈敏度和特異度均較高的優(yōu)勢(shì)，但是在價(jià)格方面對(duì)患者而言卻是很昂貴的，而且會(huì)給患者造成一定程度的創(chuàng)傷[2]。16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影能夠一次性檢查完成冠狀動(dòng)脈鈣化積分和狹窄評(píng)價(jià)，還可以科學(xué)、有效地評(píng)價(jià)支架的通暢情況，是一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、優(yōu)良的冠狀動(dòng)脈成像方法。在對(duì)冠心病患者進(jìn)行16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影時(shí)可以有效避免經(jīng)皮選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)對(duì)患者造成的傷害，同時(shí)它的臨床價(jià)格相對(duì)便宜一些。16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影與其他CT造影相比較，它的優(yōu)勢(shì)在于球管旋轉(zhuǎn)加速和掃描速度快，是臨床近些年來(lái)診斷冠心病的常見(jiàn)診斷方法，具有在冠心病臨床診斷領(lǐng)域較高的應(yīng)用價(jià)值[3-4]。

[1] 沈霞,羅銀燈.16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查的護(hù)理配合與體會(huì)[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,34(12):145.

[2] 陳自謙,錢(qián)根年,許尚文,等.16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈的進(jìn)一步評(píng)價(jià)[J].臨床放射學(xué)雜志,2008,27(1):63.

[3] 朱巧洪,曾慶思,孫翀鵬,等.16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影偽影分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2007,13(1):215.

[4] 郭獻(xiàn)忠,曹?chē)?guó)全,胡章勇,等.16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影的技術(shù)分析[J].心腦血管病防治,2008,8(4):347.

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1671-8194（2013）01-0205-02