楊秀麗

（鄲城縣婦幼保健院，河南 周口 477150）

9例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床探討

楊秀麗

（鄲城縣婦幼保健院，河南 周口 477150）

目的 探討婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥，包括其特點、治療、預(yù)防措施等。方法 對9例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析探討，所有患者均采用一次性病灶切除治療。結(jié)果 所有患者均為I期愈合切口，對其進(jìn)行術(shù)后檢查可知，患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜間質(zhì)以及腺體異位，組織發(fā)生纖維化，腺體分化良好，患者病灶發(fā)生周期性出血，所有患者均經(jīng)過對癥治療后痊愈出院，術(shù)后進(jìn)行一年隨訪，無復(fù)發(fā)以及無惡變情況。結(jié)論 婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥早期診斷是治愈的關(guān)鍵，手術(shù)是首選的治療方法。

婦產(chǎn)科手術(shù)切口；子宮內(nèi)膜異位癥；臨床探討

子宮內(nèi)膜異位指的是子宮體腔內(nèi)壁外出現(xiàn)具有生長功能的子宮內(nèi)膜，從而引起相關(guān)疾病，而患者子宮內(nèi)膜自行移植至患者身體出現(xiàn)的婦產(chǎn)科手術(shù)切口處稱為婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥，且易形成結(jié)節(jié)，此病生育期婦女較為常見，其臨床癥狀為不易進(jìn)行根治，易反復(fù)

發(fā)作，患者常伴有月經(jīng)失調(diào)、慢性盆腔痛、痛經(jīng)、性交痛等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者不孕[1]。本組9例患者通過手術(shù)治療了，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2008年4月1日至2012年3月31日前來我院就診的9例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行回顧性分析，其中患者年齡在20～38歲之間，平均年齡為（33.5±1.3）歲，病程為11～63個月之間，平均病程為（36.4±2.7）個月。9例患者中會陰切口子宮內(nèi)膜異位癥患者2例（22.2%），腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥7例（77.8%）。病灶的大小在1～7cm，平均病灶大小為（3.4±0.3）cm，其中病灶在5cm以上的有1例（11.1%）。所有患者經(jīng)檢測均為單發(fā)病灶且均排除患者患有有嚴(yán)重肝腎功能不全、血管以及代謝方面疾病、心力衰竭等情況?；颊呔鶠椴溉槠谕饣蚍窃袐D。

1.2 診斷方法：

1.2.1 病史

所有婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者均具有婦產(chǎn)科相關(guān)手術(shù)治療史，其中2例患者進(jìn)行陰道自然分娩時行側(cè)切術(shù)，1例患者由腹部實施剔除卵巢巧克力囊腫手術(shù)，經(jīng)腹行子宮肌瘤的剝除術(shù)有2例，行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)有4例。

1.2.2 臨床表現(xiàn)

9例患者均于月經(jīng)期出現(xiàn)手術(shù)切口處結(jié)節(jié)明顯增大，并伴有脹痛感，無明顯出血，表面顏色無異常，月經(jīng)結(jié)束后結(jié)節(jié)略有縮小。7例患者疼痛感未達(dá)到額外進(jìn)行止痛治療的程度，2例患者于會陰切口出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，并伴有明顯墜脹及疼痛感，對患者正常排便、性生活等產(chǎn)生影響。所有患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，婦科手術(shù)切口處可觸及明顯結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)邊界清晰。

1.2.3 輔助檢查

對患者進(jìn)行B超檢查，結(jié)果可知所有患者均出現(xiàn)囊實性或囊性不規(guī)則回聲[2]。

1.2.4 術(shù)后病檢

手術(shù)后將切除病灶組織送病檢，可見在增生的結(jié)締組織中有子宮內(nèi)膜的間質(zhì)及腺體。綜合上述癥狀及檢查結(jié)果，9例患者皆確診為婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥。

1.3 處理方法

2例在會陰切口處發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥患者病灶≤5cm；6例在腹壁切口處發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥患者病灶≤5cm，上述患者術(shù)前均給予三烯高諾酮（法國Roussel-Uclaf公司合成，湖北省醫(yī)藥工業(yè)研究所和北京第三制藥廠聯(lián)合研究生產(chǎn)）治療，劑量為每天2.5mg，用法為每周給藥2次，并指導(dǎo)其連續(xù)口服3個月。在患者藥物治療期間護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行有效避孕，藥物治療3個月結(jié)束后，給予手術(shù)治療切除病灶。對1例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥（病灶＞5cm）的患者直接行手術(shù)治療切除病灶。所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行硬膜外麻醉，在患者切口緣距離腫塊發(fā)生2cm處切除病灶[3]。

2 結(jié) 果

所有患者均為I期愈合切口，對其進(jìn)行術(shù)后檢查可知，患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜間質(zhì)以及腺體異位，組織發(fā)生纖維化，腺體分化良好，患者病灶發(fā)生周期性出血，所有患者均經(jīng)過對癥治療后痊愈出院，術(shù)后進(jìn)行1年隨訪，無復(fù)發(fā)及惡變情況。

3 討 論

3.1 婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的病因分析

臨床上尚未明確子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制，一般從病理學(xué)角度認(rèn)為，患者發(fā)生子宮內(nèi)膜組織異位與患者體內(nèi)纖維素與出血、子宮內(nèi)膜間質(zhì)、子宮內(nèi)膜腺體有關(guān)。引起患者發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的原因可能為移殖、經(jīng)血倒流或淋巴播散等?；颊哌M(jìn)行宮腔內(nèi)各種有創(chuàng)操作均會引起子宮內(nèi)膜的自行移殖，從而移植于手術(shù)切口處，以及患者正在發(fā)生撕裂的傷口處，發(fā)生子宮內(nèi)膜異位現(xiàn)象。綜上所述，患者發(fā)生婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥與宮腔內(nèi)膜自行移殖的出現(xiàn)密切相關(guān)。研究顯示[4]，患者在進(jìn)行分娩時，易使軟陰道裂傷，是患者日后發(fā)生婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的常見誘因，發(fā)生此病的其他誘因還包括剖宮產(chǎn)手術(shù)、會陰側(cè)切等婦產(chǎn)科手術(shù)。本文研究選取的9例患者中，2例患者于陰道自然分娩時采用側(cè)切術(shù)，1例患者于腹部進(jìn)行剔除卵巢巧克力囊腫手術(shù)，2例患者于腹部剝除子宮肌瘤手術(shù)，4例患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口位于子宮下段，與上述研究結(jié)果基本相同。9例患者年齡大于30歲的為7例，由此可見患者體內(nèi)發(fā)生子宮內(nèi)膜移植疾病與患者自身激素分泌水平有關(guān)，此結(jié)論表現(xiàn)在患者高發(fā)率年齡段出現(xiàn)差異。

3.2 婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷分析

臨床上進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥診斷時，可與患者病史、臨床表現(xiàn)、各項生命體征以及輔助性檢查結(jié)果相關(guān)聯(lián)。一般認(rèn)為，患者符合下列兩項或兩項以上情況并聯(lián)合術(shù)后病檢即可確診：①患者曾有婦產(chǎn)科相關(guān)手術(shù)史；②患者月經(jīng)期婦產(chǎn)科手術(shù)切口處結(jié)節(jié)發(fā)生明顯增大，且同時伴有脹痛感，無明顯出血現(xiàn)象，患者月經(jīng)結(jié)束后結(jié)節(jié)略有縮小。

3.3 婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的治療分析

臨床上，常應(yīng)用藥物與手術(shù)方法治療婦產(chǎn)科切口子宮內(nèi)膜異位癥。藥物治療包括假孕療法以及假絕經(jīng)療法，對患者體內(nèi)病灶＜5cm的患者應(yīng)首先進(jìn)行連續(xù)3個月藥物治療，目的是使患者體內(nèi)病灶盡量縮小，從而減少患者進(jìn)行手術(shù)治療所帶來的各種損傷以及同時降低手術(shù)風(fēng)險。應(yīng)于患者藥物治療完成后行手術(shù)治療?；颊唧w內(nèi)病灶＞5cm時，可直接進(jìn)行手術(shù)治療，切除患者體內(nèi)病灶。在患者進(jìn)行手術(shù)時，操作人員在進(jìn)行手術(shù)中應(yīng)對患者病灶切除的同時將周圍纖維組織一并切除，以免殘留病灶引起患者病情復(fù)發(fā)?；颊叱鲈汉髴?yīng)給予隨訪，并及時記錄患者術(shù)后切口愈合情況及病情復(fù)發(fā)情況，從而達(dá)到復(fù)發(fā)以及病變情況的早期發(fā)現(xiàn)與治療等目的。

3.4 婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防分析

①臨床醫(yī)生應(yīng)對剖宮產(chǎn)指征嚴(yán)格把握，在對產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，操作人員應(yīng)對患者盆腔切口盡量采取保護(hù)措施，采用甲硝唑藥物對子宮和腹壁的切緣進(jìn)行沖洗完全，之后進(jìn)行切口縫合，從而防止子宮內(nèi)膜移植的發(fā)生；②對需要剔除子宮肌瘤的患者，應(yīng)在進(jìn)行手術(shù)時保護(hù)內(nèi)膜層，避免將其刺破，從而防止日后發(fā)生子宮內(nèi)膜移植現(xiàn)象，若在進(jìn)行肌瘤剔除時，必須將內(nèi)膜切口，應(yīng)對患者盆腔切口進(jìn)行良好保護(hù)；③子宮內(nèi)膜異位癥中最常見的情況是卵巢巧克力囊腫，在對此類患者進(jìn)行手術(shù)中，操作人員應(yīng)注意對負(fù)壓吸引器的充分利用，從而避免對囊腫進(jìn)行剝離過程中，致使患者體內(nèi)囊壁破裂引起種植，應(yīng)先對其進(jìn)行穿刺，之后吸凈體內(nèi)分泌出的囊液，再進(jìn)行囊壁的完整剝離，防止患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；④產(chǎn)婦進(jìn)行陰道自然分娩時，應(yīng)注意對產(chǎn)婦會陰部位的保護(hù)，減少產(chǎn)婦發(fā)生會陰側(cè)切及軟陰道裂傷情況，若患者出現(xiàn)軟陰道裂傷或在分娩過程中必須進(jìn)行陰道側(cè)切，操作人員應(yīng)給予甲硝唑沖洗傷口后，再按照解剖結(jié)構(gòu)依次對傷口進(jìn)行縫合，從而減少患者日后發(fā)生異位的概率。

綜上所述，婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷手段主要是結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史、輔助檢查及術(shù)后病檢，早期診斷是治愈的關(guān)鍵，手術(shù)是首選的治療方法，積極采取預(yù)防措施對減少婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生有重要的臨床意義。

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1671-8194（2013）01-0196-03