韓金屏 楊 芳

（大理市第一人民醫(yī)院口腔科，云南 大理 671000）

唇弓夾板固定外傷脫位前牙的體會

韓金屏 楊 芳

（大理市第一人民醫(yī)院口腔科，云南 大理 671000）

目的 觀察唇弓夾板固定外傷脫位前牙術(shù)后的臨床效果。方法 外傷脫落牙再植或復(fù)位后，采用復(fù)合樹脂和唇弓夾板將其粘接固定在健康鄰牙上，固定4～6周。結(jié)果 29例39顆患牙經(jīng)唇弓夾板固定治療后均獲成功，無一例松動脫落。結(jié)論 唇弓夾板和復(fù)合樹脂固定外傷脫位前牙臨床療效好。

唇弓；牙脫位；支抗

牙脫位是指牙受外力作用而脫離牙槽窩，輕者偏離移位，為不完全脫位，重者可完全離體，稱為全脫位。牙脫位臨床常見，我科對近期就診的29例上前牙外傷脫位患者采用唇弓夾板固定取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者29例，男21例，女8例，年齡10～24歲，患牙36顆。其中再植牙21顆，半脫位牙9顆，合并發(fā)生的Ⅱo～Ⅲo松動牙6顆。

1.2 治療方法

1.2.1 先對21顆脫位牙中脫位時間超過2h的8顆牙行體外根管治療術(shù)，經(jīng)碘伏消毒后備用。局麻下搔刮牙槽窩后再植。就診及時的13顆脫位牙采用生理鹽水清洗后植入牙槽窩，對9顆半脫位牙及6顆Ⅱo～Ⅲo松動牙進(jìn)行復(fù)位，必須盡可能使所有患牙恢復(fù)到原來正常位置。

1.2.2 采用長度相當(dāng)于患牙及兩健康鄰牙唇面連線長度的牙合支托鋼絲制作唇弓。首先將牙合支托鋼絲彎成弓形，使其外形與相對應(yīng)牙唇面弧度相一致，在與唇面接觸處，齦、切向磨小弧形切跡或粗糙面?zhèn)溆?。?%過氧化氫液清潔患牙及鄰牙唇面，沖洗、干燥后常規(guī)酸蝕唇面中1/3處，用釉質(zhì)粘接劑和復(fù)合樹脂（光固化）將唇弓粘固在健康鄰牙上，再把患牙粘固在唇弓上，注意盡量保證患牙位于其固有位置，同時還需進(jìn)行經(jīng)常伴發(fā)的牙槽突骨折復(fù)位。固定時間為4～6周。

1.2.3 充分調(diào)牙合。再植牙及松動牙的調(diào)牙合應(yīng)高度重視，以避免發(fā)生早接觸和牙合創(chuàng)傷，促進(jìn)早期愈合，充分調(diào)牙合患牙是治療成功的重要因素。

2 結(jié) 果

本組29例患者，36顆患牙，經(jīng)固定后均獲成功，無患牙發(fā)生松動、脫落，成功率100%，療效滿意。治療4-6周后拆除牙弓夾板。6個月及1年定期復(fù)診時，檢查見21顆再植牙均發(fā)生0.5mm范圍內(nèi)不同程度的伸長，采用高速手機(jī)調(diào)磨，使其長度與健康鄰牙相協(xié)調(diào)。牙片顯示患牙牙周膜間隙不清晰，密度略增高，未見根尖區(qū)骨質(zhì)吸收。其愈合方式為骨性愈合。

3 討 論

唇弓夾板固定患牙的基礎(chǔ)是患牙的徹底復(fù)位、健康鄰牙的穩(wěn)固支抗以及牙合支托鋼絲的強(qiáng)度和復(fù)合樹脂的強(qiáng)效粘接，可確?；佳来缴嘞颉⒔h(yuǎn)中向、齦牙合向在其固有位置穩(wěn)固不動。該方法較傳統(tǒng)的牙弓夾板固定和正畸托槽法固定更加穩(wěn)固，更加舒適，還可避免損傷牙齦，患者異物感小，切割、發(fā)育功能恢復(fù)良好，患者易于接受，操作簡單、易行。經(jīng)唇弓夾板固定術(shù)成功治療的患牙除需進(jìn)一步觀察遠(yuǎn)期牙根和牙槽骨狀況外，定期復(fù)診及時檢查和進(jìn)行必要的牙髓治療也是治療成功的重要環(huán)節(jié)。

通過對本組29例患者的有效治療，我們認(rèn)為治療的成敗與一些因素相關(guān)：①患者的年齡。年齡越小再生修復(fù)能力越強(qiáng)，牙髓繼續(xù)生存機(jī)率高，成功率越高。②外傷后就診時間。就診時間越及時，療效越有保證，年輕恒牙再植時限可延長。1例9歲半女孩左上中切牙脫落超過24h治療仍獲成功。③固位的鄰牙健康穩(wěn)固，若已受外傷累及，則唇弓范圍要向遠(yuǎn)端鄰牙延伸，多粘接一個牙位以獲得良好固定。牙周病患者一般不考慮此類治療。④若牙脫位發(fā)生在下前牙，我們考慮用舌側(cè)牙弓夾板來固定患牙，以此來避免早接觸及創(chuàng)傷的發(fā)生，維持正常的咀嚼功能。⑤脫落牙牙槽窩的完整性及牙槽骨是否發(fā)生嚴(yán)重骨折甚至錯位也與療效直接相關(guān)。

R781.05

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1671-8194（2013）01-0139-02