郭蘭平

（山西省洪洞縣人民醫(yī)院內(nèi)科 ，山西 洪洞 041600）

30例十二指腸潰瘍伴胃癌的臨床分析

郭蘭平

（山西省洪洞縣人民醫(yī)院內(nèi)科 ，山西 洪洞 041600）

目的 研究和探索十二指腸潰瘍伴胃癌的病理特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制。方法 以2005年至2012年我院21332例胃鏡檢查中的30例十二指腸潰瘍伴胃癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本研究中DU伴有胃癌的潰瘍?cè)罹喟┰罹^(guò)2.0cm，界限比較明顯。30例DU伴有胃癌患者全部進(jìn)行了中快速尿素酶試驗(yàn)，陽(yáng)性25例，陽(yáng)性率83.33%。結(jié)論 對(duì)于十二指腸潰瘍伴發(fā)胃癌要高度重視。通過(guò)定期胃鏡檢查，能夠盡早發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍伴發(fā)胃癌。

十二指腸潰瘍；胃癌；臨床分析；胃鏡

十二指腸潰瘍（DU）和胃癌都是臨床較為常見的消化科疾病。十二指腸潰瘍（DU）和胃癌的發(fā)病機(jī)制不同，十二指腸潰瘍伴胃癌臨床并不多見[1]。本研究以2005年5月至2012年5月我院21332例胃鏡檢查進(jìn)行分析，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以以2005年至2012年我院21332例胃鏡檢查中的30例十二指腸潰瘍伴胃癌患者作為研究對(duì)象，30例病例全部經(jīng)過(guò)病理證實(shí)，30例患者中男性14例，女性6例，患者年齡39～78歲，患者平均年齡為52.5歲。30例患者中有24例曾服用H2受體阻斷劑或者質(zhì)子泵抑制劑，其中有9例癥狀明顯緩解，有7例為間斷緩解，8例未見緩解。所有患者均為進(jìn)行過(guò)幽門螺桿菌（Hp）根治性治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

有4例患者臨床表現(xiàn)為現(xiàn)上腹部周期性疼痛4例，非規(guī)律性疼痛16例，3例有上腹飽脹感，1例有貧血現(xiàn)象。2例伴有黑便，2例有反酸癥狀，吐血2例。

1.3 患者病程

患者從確診為十二指腸潰瘍病距診斷為十二指腸潰瘍伴胃癌病程為7～27年，平均為14.5年。

2 結(jié) 果

本組30例患者十二指腸潰瘍?nèi)繛閱伟l(fā)，潰瘍?cè)罹喟┰罹^(guò)2.0cm，界限比較明顯?；颊邼兠鏋?.4cm×0.4cm至1.2cm×1.4 cm。按照潰瘍分期，其中有4例為A1 期，8例為A2期，3例為H1 期，7例為S1期，8例為S2期。潰瘍部位：球部16例，降部3例。胃癌發(fā)病部位：胃底賁門癌4例，胃體癌6例，胃角癌4例，胃竇癌4例，幽門管癌1例。

根據(jù)病例組織學(xué)進(jìn)行分類，其中有27例為腺癌，3例為未分化癌。有18例伴有腸上皮化，有12例有異性增生情況。對(duì)30例DU伴有胃癌患者全部進(jìn)行了中快速尿素酶試驗(yàn)，陽(yáng)性25例，陽(yáng)性率83.33%。

3 討 論

當(dāng)前對(duì)十二指腸潰瘍（DU）伴發(fā)胃癌的相關(guān)發(fā)病機(jī)理和病因還不夠明確，根據(jù)現(xiàn)有資料和文獻(xiàn)研究通常認(rèn)為Hp感染或許是十二指腸潰瘍伴發(fā)胃癌的一項(xiàng)重要發(fā)病原因[2]，本組對(duì)30例DU伴有胃癌患者全部進(jìn)行了中快速尿素酶試驗(yàn)，陽(yáng)性25例，陽(yáng)性率83.33%。此為，十二指腸潰可導(dǎo)致患者腸上皮化生并出現(xiàn)不典型增生現(xiàn)象[3]，也可能為誘發(fā)癌變的一項(xiàng)重要因素。有相關(guān)研究報(bào)告表明，十二指腸潰瘍患者伴有腸上皮化生的發(fā)生概率很高（50%至85%）其多發(fā)部位主要集中在胃竇小彎和大彎以及患者胃體小彎[4]。本組研究中有18例伴有腸上皮化，與同類研究的情況基本一致。我們還發(fā)現(xiàn)患者未進(jìn)行Hp根治，并長(zhǎng)期服用抑酸藥物也可能和十二指腸潰瘍（DU）伴發(fā)胃癌有一定關(guān)聯(lián)，本組研究發(fā)現(xiàn)本組十二指腸潰瘍患者中Hp感染率很高，發(fā)生十二指腸潰瘍（DU）伴發(fā)胃癌可能與患者長(zhǎng)期服用H2受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑造成胃部亞硝胺類等致癌物質(zhì)增加，進(jìn)一步促使了胃癌的發(fā)生[5]。

近年來(lái)很多研究者認(rèn)為十二指腸潰瘍患者胃液排空較快是誘發(fā)十二指腸潰瘍的一項(xiàng)主要原因。由于患者胃部食物排空時(shí)間過(guò)快，未能和胃部的胃酸進(jìn)行充分中和，進(jìn)一步加大了患者十二指腸酸的工作負(fù)荷，并產(chǎn)生潰瘍面。有70%左右的患者空腹胃液中有明顯的乏酸現(xiàn)象，有30%的患者在強(qiáng)烈刺激下無(wú)酸分泌。當(dāng)前比較公認(rèn)的一種觀點(diǎn)是，如果十二指腸球部潰瘍由于伴有高酸，伴發(fā)胃癌的概率較低[6]。而HP在潰瘍發(fā)病過(guò)程中做起到的作用也逐步得到了廣泛的公認(rèn)，而HP和胃癌的發(fā)病也具有密切的聯(lián)系，特別是HP菌株C-Ha-ras基因活化和胃癌關(guān)聯(lián)度已經(jīng)得到證實(shí)，是構(gòu)成胃癌分子中重要基礎(chǔ)。然而HP的菌株類型和毒力因子和致病作用等方面與十二指腸潰瘍伴胃癌的發(fā)病因素及機(jī)理研究還有待進(jìn)一步證實(shí)。當(dāng)前報(bào)道中十二指腸潰瘍伴胃癌的占比在0.3%左右，本組研究對(duì)象例數(shù)較少，在發(fā)病率方面還有待研究。

十二指腸潰瘍伴胃癌中，多以高位癌為主，在組織學(xué)上以腺癌多見，本組研究中根據(jù)病例組織學(xué)進(jìn)行分類，其中有27例為腺癌，3例為未分化癌。本組30例患者十二指腸潰瘍?nèi)繛閱伟l(fā)，潰瘍?cè)罹喟┰罹^(guò)2.0cm，界限比較明顯。患者潰瘍面為0.4cm×0.4cm至1.2cm ×1.4cm。按照潰瘍分期，其中有4例為A1期，8例為A2期，3例為H1期，7例為S1期，8例為S2期。潰瘍部位：球部16例，降部3例。胃癌發(fā)病部位：胃底賁門癌4例，胃體癌6例，胃角癌4例，胃竇癌4例，幽門管癌1例。通過(guò)研究我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于復(fù)合潰瘍患者在進(jìn)行正規(guī)治療的基礎(chǔ)上，要按期進(jìn)行復(fù)查，提高惡化的警惕性，盡可能做大早期診斷和早期治療。在診斷出十二指腸潰瘍時(shí)，對(duì)于胃部其他微小病變情況決不能忽視，尤其是對(duì)于胃角及小彎側(cè)位置的病灶，應(yīng)引起高度重視，應(yīng)盡可能進(jìn)行組織活檢和內(nèi)鏡檢查[7]。一旦發(fā)現(xiàn)胃癌，要立即進(jìn)行十二指腸檢查，進(jìn)一步提高十二指腸潰瘍伴胃癌的診斷及時(shí)率。

綜上所述，對(duì)于十二指腸潰瘍伴發(fā)胃癌要高度重視。通過(guò)定期胃鏡檢查，能夠盡早發(fā)現(xiàn)觀十二指腸潰瘍伴發(fā)胃癌[8]。在復(fù)查中一旦發(fā)現(xiàn)胃部出現(xiàn)微小病變絕不能大意和忽視，要及時(shí)進(jìn)行胃鏡和胃鏡下檢查。此為，早期根治Hp對(duì)于促進(jìn)十二指腸潰瘍具有積極意義，同時(shí)有利于可阻止和延緩腸上皮化生，對(duì)于預(yù)防十二指腸潰瘍伴發(fā)胃癌也具有積極意義。

[1] 黃映芳,彭孝緯,何利平,等.胃癌與十二指腸潰瘍患者血清胃蛋白酶原比較[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2006,11(2):61-63.

[2] Larkin,CJ,Watson RGP,Sloan JM,et al.Distribution of atrophy in Helicobacter pylori-infected subjects taking proton pump inhibitors[J] .Scand J Gastroenterol,2000,35(6):578-582 .

[3] 張兵,田廣利,褚博.胃癌和十二指腸潰瘍患者IL-1基因多態(tài)性特點(diǎn)[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,12(5):635-636.

[4] 趙亮,沈磊,沈志祥,等.十二指腸潰瘍伴發(fā)胃癌37例臨床內(nèi)鏡病理分析[J].中華消化雜志,2004,24(2):117-118.

[5] 楊玉芝,趙志,韓慶山,等.十二脂腸潰瘍與胃癌的關(guān)系[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),1992,21(4):12-13.

[6] 喻群力,汪孔麟,朱桂風(fēng).十二指腸潰瘍伴胃癌30例臨床分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2000,5(6):30-32.

[7] 黃映芳,彭孝緯,何利平,等.福建省胃癌和十二指腸潰瘍患者白細(xì)胞介素1基因多態(tài)性的比較[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2006,11(1):42-45.

[8] EI-Zimaity HMT,Gutierrez O,Kim JG,et a1.Geographic differences in the distribution of intestinal metaplasia in duodenal ulcer patients[J] .Am J Gastroentero1,2001,96(3):666-672 .

R656.6+2；R735.2

B

1671-8194（2013）01-0138-02