周建西

（洛陽市第六人民醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

132例糖尿病患者下呼吸道感染病原菌及藥敏分析

周建西

（洛陽市第六人民醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

目的 對糖尿病患者下呼吸道感染病原菌及藥敏情況進(jìn)行分析。方法 選取2008年4月至2011年3月期間呼吸科住院的132例糖尿病患者合并下呼吸道感染，將患者晨起后反復(fù)用清水漱口進(jìn)行深咳痰后立即送檢，進(jìn)行涂片，鏡檢下白細(xì)胞上皮細(xì)胞之比＞2.5的視為合格樣本，不合格則重新留取。從合格痰樣本中分離出病原菌用細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行鑒定，體外藥敏試驗(yàn)采用紙片瓊脂擴(kuò)散法，具體操作以及判斷標(biāo)準(zhǔn)采用NCCLS2002版說明書。結(jié)果 銅綠假單胞菌的毒力與耐藥性比較強(qiáng)，大腸埃希菌與肺炎克雷伯均對哌拉西林、氨芐西林以及I或是II代頭孢的耐藥率均＞50%，對亞胺培南耐藥的為0，鮑曼不動(dòng)菌對亞胺培南耐藥率為30.8%，其對頭孢類抗生素的耐藥率都在50%以上，大腸埃希菌的ESBLs檢出率為36.8%，肺炎克雷伯菌的ESBLs檢出率為30.7%。結(jié)論 對抗此類疾病的關(guān)鍵就是做好病原菌及其耐藥性的檢測，合理有效使用各類抗生素。

糖尿病患者；下呼吸道感染；病原菌；藥敏分析

糖尿病由于其患者自身特點(diǎn)容易合并各種感染，特別是下呼吸道感染最為常見[1]，因此，研究下呼吸道感染病原菌的分布以及藥敏特點(diǎn)就成為控制此類疾病的關(guān)鍵，本文選取132例糖尿病患者中下呼吸道感染的患者，對其進(jìn)行病原菌以及藥敏特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自我院2008年4月至2011年3月期間內(nèi)分泌科住院的132例糖尿病患者合并下呼吸道感染，其中男86例，女46例，年齡55～83歲，平均年齡70.8歲，以上患者診斷均符合ADA標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

樣本采集：將患者晨起后反復(fù)用清水漱口進(jìn)行深咳痰后立即送檢，進(jìn)行涂片，鏡檢下白細(xì)胞上皮細(xì)胞之比＞2.5的視為合格樣本，不合格則重新留取。從合格痰樣本中分離出病原菌用細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行鑒定，體外藥敏試驗(yàn)采用紙片瓊脂擴(kuò)散法，具體操作以及判斷標(biāo)準(zhǔn)采用NCCLS2002版說明書。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌的分布

132例患者中檢出的下呼吸道病原菌有150株，其中革蘭陰性菌108株，占72%，銅綠假單胞菌18株、鮑曼不動(dòng)菌17株、肺炎克雷伯菌22株、大腸埃希菌18株、其他假單胞菌7株、其他腸桿菌屬8株、嗜麥芽窄食單胞菌11株、副流感嗜血桿菌7株，革蘭陽性菌27例，占18%，其中金黃色葡萄球菌14株，凝固酶陰性葡萄球菌13株，真菌15株，占10%，兩種細(xì)菌混合感染21例，細(xì)菌真菌混合感染的有9例。

2.2 藥敏結(jié)果

銅綠假單胞菌的毒力與耐藥性比較強(qiáng)，大腸埃希菌與肺炎克雷伯均對哌拉西林、氨芐西林以及I或是II代頭孢的耐藥率均＞50%，對亞胺培南耐藥的為0，鮑曼不動(dòng)菌對亞胺培南耐藥率為30.8%，其對頭孢類抗生素的耐藥率都在50%以上，大腸埃希菌的ESBLs檢出率為36.8%，肺炎克雷伯菌的ESBLs檢出率為30.7%[2]。

3 討 論

一般正常人口咽部的菌群主要為革蘭陽性菌寄居，由于人體的正常調(diào)節(jié)能力，菌群常處于平衡狀態(tài)，因此氣道遠(yuǎn)端屬于無菌區(qū)域，但是由于糖尿病患者其呼吸系統(tǒng)及細(xì)胞吞噬防御功能下降，則會(huì)造成菌群平衡失調(diào)。同時(shí)還會(huì)存在各種并發(fā)癥，導(dǎo)致體質(zhì)變差，住院時(shí)間變長，同時(shí)長期臥床引發(fā)患者的下呼吸道發(fā)生感染，而下呼吸道感染主要是以革蘭陰性菌為主，其主要是與肺部疾患患者機(jī)體抵抗力比較低造成的，容易感染病原菌所致[3]。

根據(jù)藥敏顯示的結(jié)果，我們可以得出，銅綠假單胞菌的藥敏結(jié)果顯示器適宜采用抗生素聯(lián)合治療，ESBLs菌株出現(xiàn)給臨床用藥帶來更大困難，因其對所有的β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，因此在治療方面可以使用碳青霉烯類抗生素、氟喹諾酮類抗生素、氨基糖苷類抗生素或是聯(lián)合用藥進(jìn)行治療會(huì)比較有效。不過大量使用碳青霉素烯類藥物容易造成鮑曼不動(dòng)菌醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，因此，在使用應(yīng)引起注意。嗜麥芽窄食單胞菌對環(huán)丙沙星以及復(fù)方磺胺甲噁唑的敏感性比較高，可以使用。革蘭陽性菌治療主要是以MRS治療為主，可選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素類可聯(lián)合氨基糖甙類，對于MRSA則主要主要依靠萬古霉素，使用利福平進(jìn)行輔助治療。真菌感染以白色念珠菌為主或混合細(xì)菌感染等，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇氟康唑及其他抗生素。但是由于抗生素的長期使用則會(huì)造成體內(nèi)正常菌群的失調(diào)，使得條件致病菌的生長增多。因此，在抗生素發(fā)展日益成熟的今天，很多病原體依據(jù)其生存原則衍生出很多耐藥的病原株，這些病原株往往需要更強(qiáng)療效的抗生素進(jìn)行抑制，如若不然則會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)超級耐藥的菌株，使得病情無法控制，本文研究糖尿病患者合并下呼吸道感染的情況，糖尿病造成機(jī)體免疫力低下，一旦合并下呼吸道感染，由于患者體質(zhì)原因，與正常人患下呼吸道感染相比糖尿病患者的病原菌更為復(fù)雜，，耐藥率更高，治療更為困難，病情更加嚴(yán)重，導(dǎo)致抗生素需要聯(lián)合應(yīng)用并且應(yīng)用時(shí)間較長，更需要觀察治療后的臨床變化。因此，糖尿病患者下呼吸道感染病原菌及藥敏分析應(yīng)得到臨床重視。

綜上所述，糖尿病患者合并下呼吸道感染的情況日益增多，此類病情變化快，一旦不及時(shí)有效治療，患者的預(yù)后就會(huì)很差，直接影響其生活質(zhì)量甚至危及生命。因此，對抗此類疾病的關(guān)鍵就是做好病原菌及其耐藥性的檢測，合理有效使用各類抗生素。

[1] 王文晶,黃茂,趙旺勝,等.下呼吸道感染非發(fā)酵菌的流行情況和耐藥現(xiàn)狀[J].中國抗生素雜志,2006,31(6):339-342.

[2] 黃長武,李興祿,陳維賢.臨床主要病原菌耐藥譜變化分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(6):416-418.

[3] 董紅艷,元鵬,曾源,等.老年糖尿病患者醫(yī)院內(nèi)獲得性下呼吸道感染痰培養(yǎng)病原學(xué)分析[J].中國糖尿病雜志,2003,11(6):409-411.

R587.1

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1671-8194（2013）01-0136-02