黃利昆 何 敬 鄭繼坤 孟 嫻

（云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科MRI室，云南 昆明 650000）

青少年膝關(guān)節(jié)損傷的MRI診斷分析

黃利昆 何 敬 鄭繼坤 孟 嫻

（云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科MRI室，云南 昆明 650000）

目的 通過使用1.5T磁共振檢查對青少年膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨損傷及半月板損傷、韌帶損傷情況進(jìn)行分析研究，以期提高對青少年膝關(guān)節(jié)損傷的磁共振檢查及診斷水平。方法 我們回顧性地對過去3年多時間內(nèi)所檢查的200余例因外傷而進(jìn)行膝關(guān)節(jié)MRI檢查的病例進(jìn)行復(fù)習(xí)，對其中發(fā)現(xiàn)有膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板損傷及韌帶損傷的89例青少年的MRI圖像進(jìn)行了分析研究，這些患者均使用T1W、T2W、PDW及脂肪抑制像，包括矢狀位、冠狀位及軸位，分析上述圖像結(jié)果，從而得到骨骺已愈合和骨骺未愈合這些患者膝關(guān)節(jié)不同損傷的發(fā)生率，使用卡方分析。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)骨骺未愈合患者，軟骨損傷較骨骺已愈合患者多；骨骺已愈合患者半月板損傷及韌帶損傷較骨骺未愈合患者多。結(jié)論 骨骺未愈合患者，膝關(guān)節(jié)損傷以關(guān)節(jié)軟骨損傷為主；骨骺已愈合患者，膝關(guān)節(jié)損傷以半月板、韌帶及骨損傷為主。

青少年；膝關(guān)節(jié)損傷；MRI診斷

隨著磁共振檢查的逐步普及，國內(nèi)外研究成人膝關(guān)節(jié)損傷的報道已經(jīng)較多，但對青少年膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨損傷及半月板損傷、韌帶損傷情況進(jìn)行分析研究的報道相對較少。我們回顧性地對過去3年多時間內(nèi)所檢查的200余例因外傷而進(jìn)行膝關(guān)節(jié)MRI檢查的病例進(jìn)行復(fù)習(xí)，對其中發(fā)現(xiàn)有膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板損傷及韌帶損傷的89例青少年的MRI圖像進(jìn)行了分析研究，以期提高對青少年膝關(guān)節(jié)損傷的磁共振檢查診斷水平?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

89例患者中男性70例，女性19例，年齡13～20歲，其中31例骨骺已閉合、58例骨骺未閉合。使用Philips Achieva 1.5T超導(dǎo)MRI系統(tǒng)進(jìn)行受傷膝關(guān)節(jié)的MRI檢查。FOV：15cm，層厚：3.5mm，層距：0.6mm，采用Philips SENSE柔性線圈?；颊呔杉疶1W、T2W、PDW及脂肪抑制像，包括矢狀位、冠狀位及軸位。所有資料均由兩名資深放射科醫(yī)師獨立分析上述圖像，從而得到骨骺已愈合和骨骺未愈合這兩類患者膝關(guān)節(jié)不同損傷的發(fā)生率。

膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨損傷判定分類標(biāo)準(zhǔn)使用Outerbridge分類方法[1，2]。0級：關(guān)節(jié)軟骨正常；1級：關(guān)節(jié)軟骨腫脹或關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)信號改變；2級：關(guān)節(jié)軟骨表面缺損深度＜關(guān)節(jié)軟骨全層50%；3級：關(guān)節(jié)軟骨表面缺損深度≥關(guān)節(jié)軟骨全層50%，但軟骨下骨組織未裸露；4級：軟骨全層缺損，軟骨下骨裸露或缺損；5級：表現(xiàn)為骨骺分離或骨折。

膝關(guān)節(jié)半月板損傷判定分類標(biāo)準(zhǔn)使用Stoller等分類標(biāo)準(zhǔn)[3]。半月板MRI信號分為四級：0級為半月板正常；I級、II級為半月板變性；III級為半月板撕裂（包括半月板水平撕裂、半月板縱向撕裂、半月板放射狀撕裂、半月板斜行撕裂、半月板瓣膜狀撕裂、半月板邊緣性撕裂、半月板關(guān)節(jié)囊分離、半月板復(fù)雜性撕裂、半月板根部撕裂）。

2 結(jié) 果

2.1 膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨損傷情況

本組58例骨骺未閉合患者發(fā)生軟骨損傷的有24例，其發(fā)生率為41.4%，其中17例軟骨損傷發(fā)生于股骨髁，5例發(fā)生于髕骨，2例于股骨髁和髕骨同時發(fā)生。

本組31例骨骺已閉合患者發(fā)生軟骨損傷的有11例，其發(fā)生率為35.5%，其中4例軟骨損傷發(fā)生于股骨髁，7例發(fā)生于髕骨。24例軟骨損傷等級分類：1級：（關(guān)節(jié)軟骨腫脹或關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)信號改變）5例，其發(fā)生率為20.8%；2級：（關(guān)節(jié)軟骨表面缺損深度＜關(guān)節(jié)軟骨全層50%）6例其發(fā)生率為25.0%；3級：（關(guān)節(jié)軟骨表面缺損深度≥關(guān)節(jié)軟骨全層50%，但軟骨下骨組織未裸露）4例其發(fā)生率為16.7%；4級：（軟骨全層缺損，軟骨下骨裸露或缺損）4例其發(fā)生率為16.7%；5級：（表現(xiàn)為骨骺分離或骨折）5例其發(fā)生率為20.8%。

2.2 膝關(guān)節(jié)半月板損傷情況

本組58例骨骺未閉合患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)半月板損傷6例，其發(fā)生率為10.3%，其中發(fā)生于內(nèi)側(cè)半月板損傷的5例，發(fā)生于外側(cè)半月板損傷的1例；其中半月板水平撕裂3例、半月板縱向撕裂1例、半月板放射狀撕裂1例；而半月板斜行撕裂、瓣膜狀撕裂、邊緣性撕裂、關(guān)節(jié)囊分離、復(fù)雜性撕裂、根部撕裂均未發(fā)現(xiàn)。31例骨骺已閉合患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)半月板損傷的有23例，其發(fā)生率為74.2%，其中發(fā)生于內(nèi)側(cè)半月板損傷的18例，發(fā)生于外側(cè)半月板損傷的2例，內(nèi)、外側(cè)半月板同時發(fā)生損傷的3例。其中半月板水平撕裂7例、半月板縱向撕裂3例、半月板放射狀撕裂3例、半月板斜行撕裂2例、半月板瓣膜狀撕裂2例、半月板邊緣性撕裂2例、半月板關(guān)節(jié)囊分離1例、半月板復(fù)雜性撕裂1例、半月板根部撕裂2例。

2.3 膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)韌帶損傷情況

本組58例骨骺未閉合患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的有22例，其發(fā)生率為37.9%，其中15例損傷發(fā)生于前交叉韌帶，1例損傷發(fā)生于后交叉韌帶，2例發(fā)生于內(nèi)側(cè)副韌帶，9例發(fā)生于外側(cè)副韌帶。31例骨骺已閉合患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的有21例，其發(fā)生率為67.7%，其中14例損傷發(fā)生于前交叉韌帶，2例損傷發(fā)生于后交叉韌帶，3例發(fā)生于內(nèi)側(cè)副韌帶，12例發(fā)生于外側(cè)副韌帶。

2.4 膝關(guān)節(jié)骨損傷情況

本組58例骨骺未閉合患者發(fā)生骨折的有5例，其發(fā)生率為8.6%，其中4例為隱匿性骨折，1例為骨挫傷。本組31例骨骺已閉合患者發(fā)生骨折的有12例，其發(fā)生率為38.7%，其中6例為顯性骨折，1例為隱匿性骨折，5例為骨挫傷。

3 討 論

青少年由于其天性活潑好動，尤其是經(jīng)常參加體育活動的，軟骨損傷及骨損傷發(fā)生率明顯偏高。通過對本組89例青少年膝關(guān)節(jié)損傷病例的MRI研究表明，骨骺未閉合患者，軟骨損傷較骨骺已閉合患者多；骨骺已閉合患者半月板損傷及韌帶損傷較骨骺未閉合患者多；骨骺未閉合患者，膝關(guān)節(jié)損傷以關(guān)節(jié)軟骨損傷為主；骨骺已閉合患者，膝關(guān)節(jié)損傷以半月板、韌帶及骨損傷為主。

以往對膝關(guān)節(jié)損傷的MRI研究，更多是側(cè)重于半月板、韌帶的研究為主，往往忽視了對膝關(guān)節(jié)軟骨損傷及骨損傷的研究，其中原因之一我們考慮可能與MRI檢查技術(shù)的應(yīng)用方式有關(guān)，因為常規(guī)T1W、T2W顯示膝關(guān)節(jié)軟骨損傷、隱匿性骨折及骨挫傷不敏感，特別是許多1～2級損傷不能顯示。通過觀察分析，目前我們認(rèn)為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷、軟骨下的骨髓水腫、隱匿性骨折及骨挫傷最佳顯示序列為質(zhì)子密度加權(quán)（PDW）脂肪抑制序列。它可以準(zhǔn)確判斷膝關(guān)節(jié)軟骨損傷、隱匿性骨折及骨挫傷的范圍與程度，同時可以較好地顯示膝關(guān)節(jié)半月板、韌帶損傷及關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷改變情況。膝關(guān)節(jié)軟骨損傷能引起早期骨關(guān)節(jié)炎，其發(fā)生率與軟骨損傷程度成正比，仔細(xì)觀察軟骨損傷與否及其程度可以為臨床醫(yī)師制定治療方案、療效評估、后期康復(fù)指導(dǎo)及隨訪提供可靠的依據(jù)。綜上所述，我們認(rèn)為許多骨和關(guān)節(jié)輕微損傷的檢查診斷技術(shù)還需要不斷完善改進(jìn)，要在臨床實際工作中不斷探索和創(chuàng)新更多的MRI檢查和診斷技術(shù)，以便更好地為臨床及廣大患者服務(wù)。

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1671-8194（2013）01-0118-02