魏春生

（吉林省榆樹市醫(yī)院胸普外科，吉林 長春 130400）

急性化膿性乳腺炎48例診治體會(huì)

魏春生

（吉林省榆樹市醫(yī)院胸普外科，吉林 長春 130400）

目的 探討急性化膿性乳腺炎的臨床治療方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高治療水平。方法 回顧性分析48例急性化膿性乳腺炎患者，采用膿腫穿刺或小切口引流術(shù)。結(jié)果 48例患者經(jīng)穿刺或小切口置管引流均獲痊愈，無殘余膿腫及乳瘺的發(fā)生。結(jié)論 膿腫穿刺或小切口引流術(shù)，避免了因切開不慎而導(dǎo)致乳管損傷，繼而造成乳瘺現(xiàn)象的發(fā)生，療效確切。

穿刺；治療體會(huì)；小切口置管引流；化膿性乳腺炎

急性化膿性乳腺炎是臨床普外科較為常見的疾病，發(fā)病患者多為處于哺乳期的婦女，主要是由于患者感染了鏈球菌、金黃色葡萄球菌引起[1]。患者哺乳時(shí)，乳頭被嬰兒吸吮，常常會(huì)造成皮膚的皸裂、擦傷，細(xì)菌因此由擦傷創(chuàng)面乘虛而入，沿著患者的乳腺導(dǎo)管、淋巴管進(jìn)入到深層的乳腺組織，導(dǎo)致不同部位出現(xiàn)急性炎癥、發(fā)生膿腫，治療需做切開手術(shù)引流，以往的引流方法多為大切口，近年來，穿刺或小切口置管引流治療逐步應(yīng)用于臨床，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院1995～2011年收治的48例化膿性乳腺炎患者，均應(yīng)用穿刺或小切口置管引流法治療，其中哺乳期患者40例，膿腔4～12cm治愈時(shí)間7～20d，平均12d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床早期主要表現(xiàn)為乳房疼痛，可伴有局部發(fā)熱紅腫，并且隨著炎癥的不斷發(fā)展變化，可出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，檢查患者淋巴結(jié)，可見患側(cè)腫大、按壓有疼痛感，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)可有明顯地白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，如觸摸腫塊發(fā)現(xiàn)有波動(dòng)感，則說明膿腫已形成，應(yīng)做好超聲檢查，配合穿刺明確診斷[2]。

1.3 手術(shù)方法

本組均采用穿刺或小切口置管引流，術(shù)前予以50mg杜冷丁肌注，波動(dòng)明顯處準(zhǔn)確予以定位，并做好鋪巾、消毒工作，采用局部浸潤的麻醉方式，避開患者乳暈，進(jìn)行低位穿刺，然后放置好引流管。選用6.8mm內(nèi)徑的“Y”形套管針，以便引流粗管的通暢導(dǎo)入。成功穿刺后，將前端剪有側(cè)孔的膠管置入（其內(nèi)徑大約4mm）。在術(shù)前選定好的部位切開2cm做小切口置管，充分引流排膿后，運(yùn)用手指把間隔仔細(xì)分開。對(duì)那些分隔（如乳管和多系血管）較為堅(jiān)韌的，切勿分?jǐn)?。置入一根?nèi)徑為10mm的膠管，再進(jìn)行縫合固定。

1.4 術(shù)后處理

每天堅(jiān)持沖洗，可選用甲硝唑作為沖洗液，沖洗至液體澄清方止，然后可適量注入慶大霉素、甲硝唑（或其他抗生素）予以抗菌治療，同時(shí)可注入1支α-糜蛋白酶。3h后，開放夾管，用以膿液體引流。

1.5 拔管指征

當(dāng)患者沖洗液漸漸清亮，膿液漸無時(shí)可拔出導(dǎo)管；或者當(dāng)患者局部的炎癥漸已消退，生命體征恢復(fù)正常，血象檢測(cè)無異常顯示， B超檢查顯示無液性暗區(qū)時(shí)可拔除導(dǎo)管。

2 結(jié) 果

本組48例患者經(jīng)穿刺或小切口置管引流法治療均獲痊愈，無殘余膿腫和乳瘺發(fā)生，且治療時(shí)間短，患者滿意度高。

3 討 論

3.1 手術(shù)禁忌適應(yīng)證

膿腔無分隔，液化較為完全者，適用于穿刺手上置管。膿腔有分隔，液化不完全稍差者，適用于小切口手術(shù)置管。此法忌用于膿腔較多，炎性浸潤的患者。

3.2 病因分析

處于哺乳期的患者，由于對(duì)哺乳的認(rèn)知錯(cuò)誤，哺乳方法不當(dāng)，容易因外力原因引起乳腺管的堵塞，因此乳汁淤積于管道，日久化膿，繼而局部出現(xiàn)熱痛紅腫，發(fā)生劇烈地疼痛，并可出現(xiàn)全身乏力、高熱、食欲下降等伴隨癥狀，為哺乳期婦女及其嬰兒造成諸多困擾[3]。此外，患者因乳管阻塞，畸形，導(dǎo)致分泌不暢，乳汁在各管道內(nèi)淤積，逐漸形成囊腫。同時(shí)淤積，會(huì)造成患者發(fā)生卡他性炎癥，產(chǎn)生化膿性感染。當(dāng)卡他性炎癥逐漸發(fā)展轉(zhuǎn)變成蜂窩組織炎癥時(shí)，患者大量組織液化、壞死，發(fā)生多處膿腫，可發(fā)生于患者乳葉內(nèi)、乳暈下及乳房后面等多個(gè)部位，且膿腫間各有有間隔。大多數(shù)患者伴有患側(cè)腋淋巴結(jié)炎及化膿。少數(shù)患者如不及時(shí)治療可并發(fā)敗血癥。

3.3 臨床診斷

首先患者有乳頭皸裂等發(fā)病誘因，在給嬰兒哺乳時(shí)，可自我感覺乳頭刺痛，因乳汁發(fā)生淤積，乳管出現(xiàn)阻塞時(shí)可感覺乳房脹痛、按壓可觸及硬結(jié)[4]。同時(shí)可有食欲下降、發(fā)燒、怕冷、頭痛、寒戰(zhàn)等全身不適癥狀，觀察乳房皮膚可見紅腫現(xiàn)象，局部水腫，按壓時(shí)疼痛，局部觸及可有波動(dòng)感，血常規(guī)檢測(cè)顯示白細(xì)胞升高。對(duì)于淺部乳房膿腫的臨床診斷并不困難，需密切注意深部化膿的診斷，如果患者在應(yīng)用抗生素抗菌消炎后，仍有高熱不退，膿腫處皮膚緊張，出現(xiàn)凹陷性水腫，按壓時(shí)疼痛劇烈，則說明已有化膿的可能。此時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療，試行穿刺手術(shù)，若抽出膿液，則盡早地切開引流。

3.4 治療體會(huì)

引流充分與否是膿腫治療成敗的關(guān)鍵。我們導(dǎo)入的膠管內(nèi)徑較為粗大，就算是粗大的壞死組織塊也可隨膿液一起引出，排濃效果良好。同時(shí)對(duì)于液化稍差、有分隔的患者，我們應(yīng)用小切口來置管，把間隔分開了，臨床治療效果也很卓越，只是需要花費(fèi)較長的引流時(shí)間。該法治療優(yōu)勢(shì)為：①引流內(nèi)徑粗大，管道通暢，每天堅(jiān)持沖洗，并注入抗生素及α-糜蛋白酶用以抗菌、加快壞死組織的液化速度，引流方便，而且手術(shù)創(chuàng)口小，愈合療程短；②降低切口換藥概率，減輕了患者痛苦；③術(shù)后處理簡單，減少換藥次數(shù)，降低了治療費(fèi)用；④切口小，不易并發(fā)乳瘺。此法操作安全簡便，出血少，且經(jīng)濟(jì)，省時(shí)，易被患者接受，值得臨床推廣。

[1] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1996:890-891.

[2] 房平承,池華茂,吳華民.1280例急性乳腺炎的治療體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(20):2144-2145.

[3] 李貫通.哺乳期急性乳腺炎208例報(bào)告[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,1998,5(2):147.

[4] 李運(yùn)太.李芝梅.急性化膿性乳腺炎穿刺引流56例治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2001,14(3):41-42.

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1671-8194（2013）01-0115-02