王更軍

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 南陽 474250）

全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換在高齡患者股骨頸骨折中的對比分析

王更軍

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 南陽 474250）

目的 對全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換的效果在高齡患者股骨頸骨折進(jìn)行對比分析。方法 選取2008年10月至2013年8月我院收治的高齡患者股骨頸骨折患者80例，隨機分為兩組，治療組患者40例，采用人工股骨頭置換手術(shù)進(jìn)行治療；觀察組患者40例，進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組患者術(shù)后住院治療時間、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)中出血等均顯著優(yōu)越于觀察組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均獲得良好治療，未因治療和手術(shù)措施不當(dāng)導(dǎo)致死亡病例發(fā)生。結(jié)論 人工股骨頭置換手術(shù)更加適宜進(jìn)行高齡患者的手術(shù)治療，具有手術(shù)操作簡單、術(shù)后功能恢復(fù)好、住院治療時間短等優(yōu)點。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；人工股骨頭置換術(shù)；高齡患者；股骨頸骨折；臨床療效

股骨頸骨折是臨床上最為常見的老年性骨科疾病，尤其是高齡老年患者，依據(jù)老年患者的身體情況進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上主要的治療手段[1]。本文中針對我院收治的高齡老年股骨頸骨折患者80例，分別進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股股骨頭置換術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選擇2008年10月至2013年8月我院收治的高齡股骨頸骨折患者80例，隨機分為兩組，治療組患者40例，其中男性患者22例，女性患者18例，年齡70～88歲，平均年齡（73.50±2.50）歲；觀察組患者40例，其中男性患者21例，女性患者19例，年齡71～88歲，平均年齡（72.50±2.50）歲；對比兩組患者的性別比例、年齡等無明顯差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、手術(shù)禁忌證、麻醉禁忌證等情況。

1.2 治療方法

對照組患者行人工股骨頭置換術(shù)。術(shù)前患者予皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引，糾正骨折斷端移位問題，解除髖關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮，以利于術(shù)中骨折斷端復(fù)位、減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥?；颊呷?cè)俯臥位，保持患肢在上、患髖屈曲45°體位，采用硬膜外麻醉。于骨折處做切口顯露關(guān)節(jié)囊，“T”型或“I”型切開關(guān)節(jié)囊，翻開關(guān)節(jié)囊兩側(cè)，充分顯露股骨頭、頸及基底部。探查及切除股骨頭，安放人工股骨頭并復(fù)位人工股骨頭，放置負(fù)壓引流。

治療組患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。選擇后外側(cè)切口時，患者取側(cè)臥位，保持患肢在上。選擇外側(cè)或前外側(cè)切口，患者取平臥位，將患側(cè)臀部墊高。于骨折處做切口顯露并切除關(guān)節(jié)囊和脫位的髖關(guān)節(jié)，探查及切除股骨頭，修復(fù)股骨頸，擴大髓腔，清理髖臼并安放髖臼。

術(shù)后患肢抬高15°并保持外展中立位以防止關(guān)節(jié)脫位。常規(guī)應(yīng)用抗生素1周預(yù)防感染，預(yù)防性予抗凝劑抗凝，

1.3 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學(xué)分析選用SPSS 13.3軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

治療組患者術(shù)后住院治療時間（16.50±3.50）d、手術(shù)時間（1.56±0.54）h、發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥4例（發(fā)生率10.00%）、術(shù)中出血（368.97±26.84）ml；觀察組患者術(shù)后住院治療時間（28.50 ±4.50）d、手術(shù)時間（2.98±1.50）h、發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥9例（22.50%）、術(shù)中出血（589.78±89.39）ml，兩組差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均獲得良好治療，未因治療和手術(shù)措施不當(dāng)導(dǎo)致死亡病例發(fā)生。

3 討 論

由于高齡老年患者的身體伴隨年齡的增長逐漸呈現(xiàn)衰退狀態(tài)，因此即使較小的手術(shù)創(chuàng)傷均會對患者產(chǎn)生較嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重導(dǎo)致患者致殘或是死亡發(fā)生。老齡患者常存在多種慢性疾病，骨折進(jìn)行手術(shù)治療可加大對高齡老年患者的損傷，同時明顯提高患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)50%，目前選擇手術(shù)治療者較少?，F(xiàn)在普遍使用的動力固定和髓內(nèi)固定裝置，盡管術(shù)后患者下地負(fù)重時間較以往早，但對于伴有骨質(zhì)疏松、骨折碎片多、合并神經(jīng)血管損傷的高齡患者，術(shù)后易發(fā)生骨折復(fù)位丟失、固定失敗、螺釘拔出等問題，手術(shù)失敗率仍在10%～16%。術(shù)后早期下地行走，恢復(fù)患肢功能是治療高齡患者股骨頸骨折的重要目標(biāo)[3]。在某些情況下，骨折帶來的并發(fā)癥比骨折和手術(shù)本身對高齡患者生命的威脅更嚴(yán)重[4]。

人工股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換兩種手術(shù)方式各有優(yōu)、缺點。人工股骨頭置換手術(shù)時間短、出血量相對較少、對機體創(chuàng)傷小、應(yīng)用麻醉藥物較少，因此麻醉操作和麻醉用藥總量降低，明顯降低了麻醉風(fēng)險。但人工股骨頭置換較全髖關(guān)節(jié)置換易出現(xiàn)髖臼磨損及股骨頭中心脫位等問題[5]；全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)風(fēng)險相對較高，對患者的創(chuàng)傷顯著高于人工股骨頭置換手術(shù)，同時置換假體的手術(shù)費用和假體費用明顯增加。由于患者年齡較大，合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病多，各種臟器功能下降，機體應(yīng)激代償能力差，對手術(shù)的耐受程度較低，術(shù)后臥床恢復(fù)時間較長，較容易導(dǎo)致褥瘡、呼吸道感染或是泌尿系統(tǒng)感染等合并癥發(fā)生。因此針對高齡老年患者股骨頸骨折患者的手術(shù)方式和優(yōu)點應(yīng)具備創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)時間短，對患者各項生命體征影響小等優(yōu)點[6]。因髖臼退行病變輕、未伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，可行人工股骨頭置換術(shù)。對于股骨頸陳舊性骨折，伴有髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的股骨頸骨折只適用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[7-8]。

本文中針對我院收治的高齡老年股骨頸骨折患者80例，分別進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股股骨頭置換術(shù)，結(jié)果顯示人工股骨頭置換手術(shù)更加適宜進(jìn)行高齡患者的手術(shù)治療，具有手術(shù)操作簡單、術(shù)后功能恢復(fù)好、住院治療時間短，術(shù)后合并癥少，對患者各項生命體征影響輕微等優(yōu)點。因此針對股骨頸骨折情況較輕或是患有多種原發(fā)性疾病患者，手術(shù)安全性較高，對手術(shù)耐受程度較差的高齡高年患者適宜選取相應(yīng)治療。

[1] 王東,劉新房,寇伯龍,等.人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004,19(7):454-456.

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