唐溢聰 盧秋霞 張順達 陳澤程 吳永鋒 林 力

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

咗來膦酸聯(lián)合化療與單用咗來膦酸治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床觀察

唐溢聰 盧秋霞 張順達 陳澤程 吳永鋒 林 力

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 探討唑來膦酸聯(lián)合與不聯(lián)合化療治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床療效。方法 回顧性分析我院2012年9月至2013年2月收治的90例肺癌骨轉(zhuǎn)移患者，根據(jù)是否聯(lián)合化療將其分成聯(lián)合化療組（聯(lián)合組）和非聯(lián)合化療組（非聯(lián)合組），每組各45例。聯(lián)合組采用唑來膦酸聯(lián)合化療的方法治療，由于患者原因未化療的歸入非聯(lián)合組予唑來膦酸及支持治療，對兩組治療后的鎮(zhèn)痛效果以及骨轉(zhuǎn)移灶修復情況、功能狀態(tài)改善情況進行分析和評價。結(jié)果 兩組經(jīng)過治療，聯(lián)合組疼痛緩解率為93.33%，非聯(lián)合組為80%，差異有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。聯(lián)合組的骨轉(zhuǎn)移灶緩解（82.22%）高于非聯(lián)合組（68.88%），差異較明顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。聯(lián)合組與非聯(lián)合組均有出現(xiàn)不同程度可以耐受的不良反應(yīng)，但兩組發(fā)生率無差異。結(jié)論 相對于非聯(lián)合組，唑來膦酸聯(lián)合化療治療肺癌骨轉(zhuǎn)移，效果更顯著，有較好的耐受性和安全性，是目前治療肺癌骨轉(zhuǎn)移較為有效的治療方案，值得臨床推廣和應(yīng)用。

肺癌；骨轉(zhuǎn)移；唑來膦酸；化療；臨床

肺癌是發(fā)病率和病死率增長最快的惡性腫瘤之一。男性肺癌發(fā)病率和病死率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位，病死率占第二位。骨轉(zhuǎn)移是晚期肺癌常見轉(zhuǎn)移的部位，骨轉(zhuǎn)移是晚期肺癌患者疼痛最主要原因，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。唑來膦酸是治療骨轉(zhuǎn)移有效藥物之一，本院采用唑來膦酸治療肺癌骨轉(zhuǎn)移，取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年9月至2013年2月收治肺癌骨患者，共90例，根據(jù)是否聯(lián)合化療將其分成聯(lián)合化療組（聯(lián)合組）和非聯(lián)合化療組（非聯(lián)合組），每組各45例。其中男52例，女38例，年齡35～74歲，平均年齡47.2歲。經(jīng)臨床診斷被確診為肺癌骨轉(zhuǎn)移的有90例，90例患者均無藥物過敏史及化療史。排除可能影響研究評價結(jié)果的患者，如妊娠或哺乳期婦女、進展性腎臟疾病、骨質(zhì)增生等。兩組患者在年齡、性別、病史、體制等方面無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

聯(lián)合組：給予患者唑來膦酸來治療，在100mL 0.9氯化鈉溶液中加入唑來膦酸4mg，靜脈滴注15min以上，4周一次，同時予姑息性支持對癥治療。同時根據(jù)具體病理予姑息性化療。用藥3個療程之后再對患者的臨床療效進行評價。

非聯(lián)合組：給予患者唑來膦酸來治療，在100mL 0.9氯化鈉溶液中加入唑來膦酸4mg，靜脈滴注15min以上，4周一次，同時予姑息性支持對癥治療。用藥3個療程之后再對患者的臨床療效進行評價。

1.3 評價標準

1.3.1 骨轉(zhuǎn)移病灶修復療效；患者在經(jīng)過治療后，骨轉(zhuǎn)移病灶情況完全緩解或消失，患者骨轉(zhuǎn)移病灶縮小，或明顯緩解。患者骨轉(zhuǎn)移病灶沒發(fā)生任何變化；患者骨轉(zhuǎn)移病灶未見鈣化或縮小，且出現(xiàn)新病灶[1]。

1.3.2 鎮(zhèn)痛效果

患者在經(jīng)過治療后，疼痛感較以往相比有所緩解或完全消失，日常行為以及睡眠情況完全緩解或無顯著影響；明顯減輕疼痛情況，能夠恢復正常生活，部分緩解睡眠情況和能夠正常生活；部分患者在經(jīng)過治療后疼痛癥狀有明顯好抓，但明顯疼痛感還是存在，生活情況及睡眠受到影響；患者經(jīng)治療后無明顯效果，則被定為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計所得的具體數(shù)據(jù)進行分析，所有計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。如果P＜0.05，則表示結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)臨床治療后，聯(lián)合組患者疼痛完全緩解有37例，占82.22%，部分緩解5例，占11.11%，微效2例，占4.44%，無效1例，占2.22%。鎮(zhèn)痛總有效率為93.33%?；颊吖寝D(zhuǎn)移病灶完全緩解有12例，占26.66%，部分緩解25例，占55.55%，微效5例，占11.11%，無效3例，占6.66%，骨轉(zhuǎn)移病灶修復總有效率為82.22%.非聯(lián)合組患者疼痛完全緩解有27例，占60%，部分緩解9例；占20%，微效5例，占11.11%，無效4例，占8.88%。鎮(zhèn)痛有效率為80%。骨轉(zhuǎn)移病灶修復總有效率為68.88%。聯(lián)合組和非聯(lián)合組均未出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)，輕度發(fā)熱及皮疹多見，經(jīng)過對癥治療均可消除，未見下頜骨壞死及腎功能衰竭病例。

3 討 論

肺癌是發(fā)病率和病死率增長最快的惡性腫瘤之一。晚期肺癌常出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，肺癌骨轉(zhuǎn)移多數(shù)表現(xiàn)為溶骨性破壞，少數(shù)腺癌及小細胞未分化癌可表現(xiàn)為成骨性破壞。在早期骨轉(zhuǎn)移患者無明顯臨床癥狀。晚期骨轉(zhuǎn)移患者臨床表現(xiàn)為疼痛，活動受限，病理性骨折等。骨轉(zhuǎn)移部位和肺癌病理有著緊密的聯(lián)系。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進步，患者生存期逐步延長，骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生概率隨之大幅度增高。據(jù)相關(guān)報道，晚期肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生概率已經(jīng)快接近70%[3-4]如像病理性骨折和疼痛感等嚴重并發(fā)癥都由于骨轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生的，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。

近幾年來，我院采用唑來膦酸聯(lián)合化療治療肺癌骨，取得了良好的治療效率。唑來膦酸具有起效快，最用時間長，耐受性好等優(yōu)點，是新一代抗骨溶解劑。此藥和對破骨細胞和骨再吸收起到抑制作用，促使破骨細胞的死亡[5-6]。在本文的調(diào)查研究中，使用唑來膦酸聯(lián)合化療治療肺癌骨患者鎮(zhèn)痛總有效率占93.33%，骨轉(zhuǎn)移病灶修復總有效率為82.22%，而單純運用的唑來膦酸的患者鎮(zhèn)痛有效率為80%，骨轉(zhuǎn)移病灶修復總有效率為68.88%。因此，治療肺癌骨轉(zhuǎn)移采用唑來膦酸聯(lián)合化療方法能有效控制骨轉(zhuǎn)移相關(guān)事件發(fā)生，具有現(xiàn)實意義[7]。

唑來膦酸聯(lián)合化療治療肺癌骨轉(zhuǎn)移，療效確切，有較好的耐受性和安全性，是目前治療肺癌骨轉(zhuǎn)移較為有效的治療方式，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 易曼廬.唑來膦酸聯(lián)合化療治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(5):1035.

[2] 胡曉曄,鄒青峰,金川,等.唑來膦酸聯(lián)合化療治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的療效分析及骨代謝標記物的研究[J].南方醫(yī)科大學學報,2010,30 (6):1343-1346.

[3] 增剛,王利寧,邢建波,等.唑來膦酸靜滴輔助放化療治療肺癌骨轉(zhuǎn)移28例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(30):105-106.

[4] 劉文彬.唑來膦酸聯(lián)合化療對于肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(21):51-51

[5] 譚磊,孫以成.唑來膦酸聯(lián)合化療治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(36):164.

[6] 沈流燕,鄭毅平.唑來膦酸聯(lián)合化療治療肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛的療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(13):1996-1998

[7] 金花,馮天舉,譚淑瑜,等.唑來磷酸聯(lián)合化療治療肺癌骨轉(zhuǎn)移36例報告[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(14):116-117.

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1671-8194（2013）34-0076-02