徐烈英 游華娟

（新津縣人民醫(yī)院，四川 成都 611400）

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)術(shù)中配合200例

徐烈英 游華娟

（新津縣人民醫(yī)院，四川 成都 611400）

目的 探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的術(shù)中配合要點(diǎn)及其臨床效果。方法 回顧性分析行超聲乳化術(shù)的200例（200眼）白內(nèi)障患者的臨床資料。結(jié)果 本組患者手術(shù)過程順利，術(shù)眼均未發(fā)生眼部并發(fā)癥，術(shù)后第1天視力大于0.5有38眼（19%），術(shù)后1周視力＞0.5有102眼（51%），術(shù)后3個(gè)月以上裸眼或矯正視力大于或等于1.0者60眼（30%）。結(jié)論 超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障具有切口小，損傷小，愈合快，視力恢復(fù)快而穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，完善的手術(shù)護(hù)理和配合對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)眼的康復(fù)具有重要的輔助作用。

白內(nèi)障；超聲乳化術(shù)；術(shù)中配合

白內(nèi)障是我國常見的眼科疾病，是導(dǎo)致患者失明的常見的眼科疾病重要原因。有研究顯示，目前，我國因白內(nèi)障致盲者高達(dá)400余萬人，占我國致盲人數(shù)的首位[1]。隨著現(xiàn)代顯微技術(shù)的快速發(fā)展，白內(nèi)障的手術(shù)方法日趨完善。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是利用超聲波高頻振動(dòng)原理，將大而硬的晶狀體破碎成糜狀后，通過灌注，抽吸系統(tǒng)抽吸干凈，從而達(dá)到摘除白內(nèi)障的目的，由Kelman于1967年成功地應(yīng)用于臨床[2]。超聲乳化術(shù)具有切口小，損傷小，愈合快，視力恢復(fù)快而穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，它適用于成熟及未成熟的白內(nèi)障，現(xiàn)已成為手術(shù)治療白內(nèi)障的主流方法[3]。在超聲乳化手術(shù)中，儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及密切的手術(shù)配合是手術(shù)成功的重要保障。為探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的術(shù)中配合要點(diǎn)及其臨床效果，筆者對(duì)2012年1月至2013年6月在我院采用超聲乳化術(shù)治療的200例（200眼）白內(nèi)障患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共200例（200眼），男92例，女108例，年齡60～89歲，平均72歲，晶體核硬度Ⅰ～Ⅴ級(jí)，均為老年性白內(nèi)障。所有患者均采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)進(jìn)行手術(shù)。

1.2 手術(shù)配合

1.2.1 完善術(shù)前檢查，確保手術(shù)成功：完善術(shù)前檢查，如心電圖、血糖、血壓、體溫、血常規(guī)，以了解患者的全身健康狀況，確保手術(shù)成功。常規(guī)術(shù)前3～5d使用抗生素眼液，術(shù)前1d行淚道沖洗和結(jié)膜囊沖洗，以除外感染病灶，清潔眼結(jié)膜囊，防止外源性感染所致的眼內(nèi)炎。

1.2.2 術(shù)前物品準(zhǔn)備與檢查：包括超聲乳化儀，顯微鏡，白內(nèi)障常規(guī)手術(shù)器械，另備寶石刀，穿刺刀，超乳手柄，I/A手柄，眼科手術(shù)薄膜，輸血器，人工晶體，工作站以及術(shù)中用藥：乳酸林格氏液加腎上腺素0.3mL，加5%GS5mL為眼內(nèi)灌注液，透明質(zhì)酸鈉，縮瞳眼藥水，表面麻醉劑等。

1.2.3 術(shù)中配合：將患者安置于手術(shù)床上，調(diào)整好體位與光源，置心電監(jiān)護(hù)，靜脈輸液。準(zhǔn)備好術(shù)中使用器械，調(diào)整顯微鏡為最佳視野，調(diào)節(jié)注液瓶的高度，以40～70cm為宜，接通電源，安放腳踏板為最佳位置，打開主機(jī)電源，觀察儀器面板顯示是否正常。連接手柄及管道，確認(rèn)連接正確后，打開灌注按鈕，提示助手進(jìn)行標(biāo)定，按循環(huán)灌注鍵，使導(dǎo)管充滿灌注液，機(jī)器發(fā)出嘶嘶的聲音，提示標(biāo)定成功。術(shù)中根據(jù)患者晶體核硬度，合理選擇超聲乳化能量及負(fù)壓吸引力，隨時(shí)觀察并調(diào)節(jié)能量及負(fù)壓高低，及時(shí)遵醫(yī)囑更換Phaco能量及I/A，術(shù)中需要晶體時(shí)認(rèn)真核對(duì)，連同配套的晶體推注器一起遞到無菌臺(tái)上，并粘貼標(biāo)簽于手術(shù)記錄單上[4]。術(shù)中密切觀察患者的生命體征，盡量保持手術(shù)室的安靜，嚴(yán)格管理好相關(guān)參觀人員，絕對(duì)嚴(yán)禁其對(duì)手術(shù)床、器械臺(tái)、顯微鏡和術(shù)者進(jìn)行觸碰，并要求輕言輕行，決不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。手術(shù)結(jié)束后協(xié)助醫(yī)師涂抗生素眼膏，對(duì)術(shù)眼采用無菌紗布進(jìn)行包扎，將患者及時(shí)送回病房休息。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者應(yīng)注意休息，盡量減少頭部活動(dòng)，避免過度彎腰，預(yù)防感冒，盡量不要咳嗽，以免因眼壓突然升高而引起眼內(nèi)小血管破裂出血或人工晶體植入的位置發(fā)生變化。正確掌握滴眼藥水的方法，滴眼藥水時(shí)要求動(dòng)作輕、穩(wěn)，不可觸及眼瞼或睫毛，避免將眼藥水直接滴在角膜上，以免引起反射性閉眼動(dòng)作影響藥液的吸收[5]。

1.2.5 儀器處理：手術(shù)完畢后，對(duì)所有器械都應(yīng)采用水洗-酶泡-清洗-干燥-潤滑程序進(jìn)行保養(yǎng)以備再用[6]。對(duì)乳化手柄，I/A手柄及各管道均先抽吸后再用蒸餾水進(jìn)行徹底清洗，專人送至供應(yīng)室再高壓水槍沖洗，吹干，存放于專用盒內(nèi)高壓滅菌。對(duì)超聲乳化儀機(jī)身擦凈，防止灌注水滴入機(jī)身內(nèi)，用布罩蓋住。操作過程要求輕拿輕放，切忌粗暴重摔。

2 結(jié) 果

本組患者乳化時(shí)間為4～15min，平均8min，超乳能量36%～52%，平均45%，手術(shù)總時(shí)間25～56min，平均35min，手術(shù)過程順利，術(shù)眼均未發(fā)生眼部并發(fā)癥，術(shù)后第1天視力＞0.5有38眼（19%），術(shù)后1周視力＞0.5有102眼（51%），術(shù)后3個(gè)月以上裸眼或矯正視力大于或等于1.0者60眼（30%）。

3 討 論

超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶體植入術(shù)是眼科領(lǐng)域先進(jìn)的電子技術(shù)，術(shù)中除了醫(yī)師熟練規(guī)范的操作外，手術(shù)護(hù)士的術(shù)中配合也十分重要，具體體現(xiàn)為：①嚴(yán)格無菌操作，熟練操作規(guī)程，術(shù)前要求熟練掌握儀器面板的各項(xiàng)性能和指標(biāo)，以便發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)處理；同時(shí)做好所有相關(guān)物品的準(zhǔn)備和檢查工作。②完善術(shù)前檢查以了解患者的全身健康狀況，確保手術(shù)成功。③儀器使用前嚴(yán)格掌握操作程序進(jìn)行安裝測試。將顯微鏡調(diào)整到最佳視野；乳化手柄需在灌注液中進(jìn)行標(biāo)定，不能在空氣中進(jìn)行。④術(shù)中根據(jù)患者晶體硬度選擇乳化能量及負(fù)壓吸入，盡量采用低能量化，減輕角膜內(nèi)皮損傷，減少手術(shù)并發(fā)癥。⑤保證灌注液的持續(xù)灌注，及時(shí)更換。⑥密切觀察手術(shù)進(jìn)程，詳細(xì)記錄手術(shù)開始時(shí)間，Phaco能量及時(shí)間，I/A時(shí)間，術(shù)中用灌注液及黏彈性保護(hù)劑的量，人工晶體中植入時(shí)間，術(shù)畢時(shí)間，術(shù)中儀器工作情況。

本研究中，經(jīng)過我們嚴(yán)格的儀器管理和術(shù)中配合，患者乳化時(shí)間為4～15min，平均8min，超乳能量36%～52%，平均45%，手術(shù)總時(shí)間25～56min，平均35min，手術(shù)過程順利，術(shù)眼均未發(fā)生眼部并發(fā)癥，術(shù)后第1天視力＞0.5有38眼（19%），術(shù)后1周視力＞0.5有102眼（51%），術(shù)后3個(gè)月以上裸眼或矯正視力大于或等于1.0者60眼（30%）。研究結(jié)果顯示，超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障具有切口小，損傷小，愈合快，視力恢復(fù)快而穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，完善的手術(shù)護(hù)理和配合對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)眼的康復(fù)具有重要的輔助作用。

[1] 郭柳峰,周清,高自清.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)及手術(shù)配合23例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,25(3):217-218.

[2] 徐錦.超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥,2010,3(21):133-134.

[3] 毛淑芝,陳國玲,張晗.白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)100例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(14):65-66.

[4] 曹萍.白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,32(3):461.

[5] 方容.超聲乳化并人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(5):735-736.

[6] 張芳.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)加人工晶體植入術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合[J].心理醫(yī)生:下,2011,17(9):1343.

In 200 Cases with Cataract Phacoemulsification Surgery

XU Lie-ying, YOU Hua-juan
(The People's Hospital of Xinjin, Chengdu 611400, China)

Objective To explore the main points and clinical effect of combined phacoemulsification surgery. Methods A retrospective analysis of 200 cases of phacoemulsification (200 eyes) of cataract patients clinical data. Results This group of patients had successful operation, the operative eyes were no ocular complications, postoperative day vision of greater than 0.5 in 38 eyes (19%), one week after operation, visual acuity of more than 0.5 in 102 eyes (51%), after more than three months the naked eye or vision correction is equal to or greater than 1 in 60 eyes (30%). Conclusions Phacoemulsification for cataract with small incision, little injury, quick healing, has the advantages of quick recovery of visual acuity and stable operation, improve the nursing care and cooperation smoothly and operation on the operation of eye rehabilitation is an important assistant.

Cataract; Phacoemulsification; Intraoperative cooperation

R776.1

B

1671-8194（2013）34-0010-02