蘇愛軍姚小弟李 琳*

（1 中國人民解放軍總參軍訓部第三干休所，北京 100852；2 中國人民解放軍總裝后勤部亞運村門診部，北京 100101）

老年內(nèi)科擴張型心肌病的臨床特點研究

蘇愛軍1姚小弟1李 琳2*

（1 中國人民解放軍總參軍訓部第三干休所，北京 100852；2 中國人民解放軍總裝后勤部亞運村門診部，北京 100101）

目的 對擴張型心肌病(DCM)老年患者的臨床特點進行探討研究。方法 對我干休所進行體檢期間發(fā)現(xiàn)的33例DCM老年患者的臨床診治資料進行回顧分析。結(jié)果 在臨床上以胸悶、下肢水腫和肝臟腫大為主要特征，超聲心動圖及X線檢查顯示心臟擴大，心臟第一心音減弱并出現(xiàn)第三或第四心音，心電圖影像出現(xiàn)房室傳導阻滯，ST-T波發(fā)生改變；老年患者的并發(fā)癥發(fā)生率為90.91%，其中以心律失常和肺部感染為多見。結(jié)論 老年DCM患者并發(fā)癥多，病情發(fā)展快，多出現(xiàn)不同程度心力衰竭，治療較為困難。

老年患者；擴張型；心肌病；臨床特點

擴張型心肌病在臨床上主要以患者雙側(cè)或左側(cè)心室的收縮擴張功能出現(xiàn)障礙為特點，其發(fā)病原因目前尚未有定論，患者多伴有心力衰竭和心律失常的癥狀[1]，病死率較高，治療較為困難。本文筆者主要對DCM老年患者的臨床特征進行了探討分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2011年1月至2012年2月間我干休所實施體檢時發(fā)現(xiàn)的DCM老年男性患者共33例，其中年齡為72～93歲，平均為（82.5±10.5）歲；病程為2個月～6年，平均為（36.5±34.5）個月。

1.2 方法

對干部實施的檢查項目主要包括：行血壓、電解質(zhì)、心率檢查；為患者行影像學檢查，包括X線胸片檢查、心電圖檢查、超聲波心動圖檢查、等，對在體檢中出現(xiàn)的DM患者進行進一步診斷，排除由其他心血管疾病導致患者心力衰竭或心室擴張等。對DM患者的檢查項目與健康干部進行對比分析。

1.3 治療

采用利尿劑、地高辛、β受體阻滯劑、硝酸酯類及ACEI聯(lián)用的藥物治療方式進行治療，對于出現(xiàn)心律失常的患者則加用胺碘酮進行治療[2]。

2 結(jié) 果

33例患者均接受了各項檢查，其中X線結(jié)果顯示，33例患者均表現(xiàn)為心臟擴大，其中有29例患者表現(xiàn)為左心室擴大，有4例患者表現(xiàn)為左心室伴右心室擴大；心電圖檢查結(jié)果顯示，患者的心電表現(xiàn)均出現(xiàn)不同程度房室傳導阻滯，且ST-T波發(fā)生改變，有26例患者表現(xiàn)為右束支阻滯。患者左心室電壓升高，有12例患者出現(xiàn)病理性Q波；超聲心動圖檢查結(jié)果顯示，擴張型心肌病的33例患者左心室的流出道出現(xiàn)擴張變化，左室后壁和室間隔的搏動幅度減小。

出現(xiàn)擴張型心肌病的患者在臨床上以胸悶為主要特征，33例患者中共有29例患者出現(xiàn)胸悶的表現(xiàn)，其次是氣促胸悶，最后是心悸胸悶；在體征表現(xiàn)上，33例患者中出現(xiàn)肝臟腫大和下肢水腫較多。

在為患病干部實施治療期間共有30例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為90.91%，其中有26例患者在治療期間并發(fā)心力衰竭，占78.79%，有27例患者在治療期間并發(fā)心律失常，占81.81%，有23例患者在治療期間并發(fā)肺部感染，占69.70%，有15例患者在治療期間并發(fā)高血壓，占45.45%。所有患者均完成了治療，在干休所繼續(xù)休養(yǎng)治療[3]。

3 討 論

擴張型心肌病在臨床上多以心室擴大與心力衰竭作為主要表現(xiàn)，多見于中年患者群，對其病因目前尚未確切的定論，一般認為與家族遺傳或感染有關(guān)?；疾≌咭话阋蜃笮墓δ懿蝗鸩?。病后會很快發(fā)展到右心衰進而發(fā)展到全心衰竭，若不及時治療則有可能威脅患者生命。本次研究主要是對老年DCM患者臨床表現(xiàn)進行了探討，從中可以看出，老年患者在DCM發(fā)病起初多表現(xiàn)為心悸、水腫、呼吸困難等癥狀，且老年患者在發(fā)病后多出現(xiàn)肝臟腫大、下肢水腫的癥狀，這可能是由于老年患者自身免疫力下降，肝功能和腎功能較青中年患者已出現(xiàn)衰退，在心功能不全時患者腎灌注不足導致水腫。在檢查項目上，老年擴張型心肌病在聽診時心臟第一心音會減弱且常能夠聽到第三或第四心音，患者心率一般較快，有的患者可能呈現(xiàn)出奔馬律。其中X線檢查和超聲心動圖上均表現(xiàn)為心臟擴大，左心室的流出道出現(xiàn)擴張變化，左室后壁和室間隔的搏動幅度減小。在心電圖檢查上，擴張型心肌病患者的心電表現(xiàn)均出現(xiàn)不同程度房室傳導阻滯，且ST-T波發(fā)生改變，左心室電壓會出現(xiàn)升高表現(xiàn)，另外，老年組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較高，其中主要以心律失常和心力衰竭為多見，同時，有部分患者還可能出現(xiàn)高血壓等其他并發(fā)癥，因而在對DCM進行治療的同時也要采取相應(yīng)措施對并發(fā)癥進行治療。

綜上所述，老年DCM患者并發(fā)癥多，病情發(fā)展快，多出現(xiàn)不同程度心力衰竭，治療較為困難。

參考文獻

[1] 王才華,金惠根,沈紅權(quán),等.老年冠心病和擴張型心肌病心率變異性改變對比分析[J].老年醫(yī)學與保健,2010,16(2):106-108.

[2] 吳靜,方祖?zhèn)?朱昱思,等.多普勒組織成像對老年擴張型心肌病患者左室功能的評價[J].中華老年醫(yī)學雜志,2010,8(7):551-554.

[3] 陳麗娜,秦豐明,唐歐杉,等.心臟再同步化聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療老年擴張型心肌病心力衰竭的臨床觀察[J].嶺南心血管病雜志,2013,19(2):175-177.

R542.2

B

1671-8194（2013）34-0097-02

*通訊作者