雷 濤

蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院體檢中心，新疆烏魯木齊830000

危急值在體檢中心的建立是為了及早發(fā)現(xiàn)受檢人員的異常指征，并快速做出醫(yī)療反應(yīng)。對處在生命危險邊緣，采取迅速的、積極的、多方位的、有效的處理，使生命危險者得到救治。對疑有重大疾病者，能夠引起高度重視，進行跟蹤檢查，明確診斷，及時治療，達到體檢目的。該院從2010年在體檢中心開展了危急值的監(jiān)控工作，強化了體檢危急值的程序化管理，保證了體檢安全和體檢質(zhì)量的提高?，F(xiàn)報道如下。

1 危急值建立的方法

1.1 認定危急值項目

體檢中心與相關(guān)科室共同研究認定危急值的項目，報醫(yī)院醫(yī)務(wù)部審批。被認定的項目中，部分項目強調(diào)檢測結(jié)果高度異常，正在危及受檢者生命安全。同時，將部分雖然在短期內(nèi)不至于危及受檢者生命健康，但可能影響其生命長短的重大陽性發(fā)現(xiàn)也列入危急值管理范圍。這種危急值的確定，既符合危急值的一般監(jiān)控要求，又符合體檢中心的現(xiàn)實情況；既達到健康體檢的目的，又發(fā)揮預(yù)防保健的作用；既能反映受檢者的緊急病情的嚴重性，需要緊急處理，又能提示受檢者存在嚴重的、重大的疾病或疾病隱患，需要進一步檢查，明確診斷。被認定的項目包括血液生化、心電圖、超聲、放射、核磁、婦科等檢查的部分項目。

1.2 確定危急值數(shù)值

檢測項目、數(shù)值范圍和重大陽性項目：①血液生化：2.20≥成人空腹血葡萄糖（GLU）≥27.8 mmol/L（參考值 3.8～6.3 mmol/L），2.80≥K+≥6.00 mmol/L （參考值 3.50～5.50 mmol/L），115≥Na+≥160 mmol/L （參考值 136～146 mmol/L），甘油三酯 （TG）≥11.30 mmol/L（參考值 0.30～1.80 mmol/L）。 ②血細胞計數(shù)：2.0≥WBC≥35×109/L（參考值 4～109/L）;PLT≤25×109/L（參考值 100～300×109/L）。③影像學，包括超聲、放射、核磁和核醫(yī)學相關(guān)檢查:頭顱、肺部、甲狀腺、乳腺、肝臟、膽囊、脾臟、胰腺、腎臟、膀胱、前列腺、子宮附件等臟器的重要病變和癌變征象。④心電圖：室上性心動過速，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，急性心肌梗塞，病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。⑥宮頸細胞學檢查：惡性細胞，鱗狀上皮內(nèi)低度、高度病變，不典型鱗狀上皮細胞。

1.3 危急值報告登記制度和處理方法

實驗室發(fā)現(xiàn)危急值時，迅速進行復(fù)查，再經(jīng)過兩名以上人員審核。復(fù)核結(jié)果一致，立即向體檢中心值班醫(yī)師報告檢查結(jié)果。檢查者和體檢中心醫(yī)師均在單位 “檢驗危急值報告登記簿”上逐項詳細填寫登記檢查日期、患者姓名、體檢編號、檢驗項目、危急值檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、報告人簽名、報告時間（min）、聯(lián)系電話、接電話醫(yī)師姓名/時間（min）等。值班醫(yī)師實行首診負責制，負責與體檢受檢者聯(lián)系，帶領(lǐng)其到相關(guān)?？凭驮\，進行緊急處理。對于重大陽性發(fā)現(xiàn)者，按照檢查結(jié)果報出的時間區(qū)分即時報告和隨時報告兩種。重大陽性發(fā)現(xiàn)中除了心電圖異常情況需要?？凭o急處理外，大多檢查項目需要進一步檢查，明確診斷。

1.4 危急值的跟蹤管理

對于重大陽性結(jié)果的受檢者，建立跟蹤管理制度。隨著大型先進儀器的后續(xù)檢查，部分人員即可明確診斷，或剔除重大疾病。有些受檢者的重大陽性發(fā)現(xiàn)，可能需要手術(shù)后組織病理檢查，才能最終明確診斷。因此，建立重大陽性報告登記，成為跟蹤管理的依據(jù)。登記簿的內(nèi)容與檢驗危急值登記的內(nèi)容基本一致，主要包括受檢者的姓名、性別，年齡、單位、聯(lián)系方式、檢查項目、檢查時間、陽性結(jié)果、建議和跟蹤管理的醫(yī)師姓名。

2 結(jié)果

2.1 實驗室檢測

空腹GLU低于低值1例，高于高值1例。TG超過高值的3例，分別為 26、28、32.00 mmol/L.

2.2 心電圖檢查

室上性心動過速2例，前間壁心肌梗塞1例。

2.3 臟器高度可疑癌變征象例數(shù)/確診為惡性腫瘤例數(shù)

甲狀腺42例/4例，乳腺52例/12例，肺部21例/13例，肝臟36例/4例,宮頸22例/8例。

2.4 其它檢查

急性腦梗塞2例，顱內(nèi)海綿狀血管瘤并出血1例，

3 討論

3.1 體檢中心危急值的建立有重要意義

檢驗危急值報告不僅在臨床中普遍應(yīng)用，有單位制定了門診部、急診科[1-2]危急值的管理方法。有的單位將檢驗危急值擴展到放射科、心電圖室、超聲科等科室，拓寬了危急值的管理范圍[2]。我們結(jié)合體檢中心實際，依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院評價標準實施細則》和中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的《患者安全目標》的要求，將體檢部分重大陽性發(fā)現(xiàn)列入危急值管理范圍。從建立危急值管理以來，發(fā)現(xiàn)成人血中GLU達到危急值的低值受檢者，經(jīng)過緊急處理，避免低血糖昏迷的發(fā)生。有1例受檢者TG明顯高于認定高值近3倍，高達32.00 mmol/L，即時通知病人就診。受檢者于第2天發(fā)生高甘油三酯血癥性胰腺炎，緊急住院治療。所以，對于存在危急值的患者，一定在最短的時間內(nèi)得到有效處理，才能避免危急情況的發(fā)生。

3.2 住院治療可以保證診斷與治療的效果

體檢中心沒有住院床位，搶救設(shè)施不齊全，會給救治帶來一定的影響。因此，當危急值發(fā)生，立即安排患者到相關(guān)專業(yè)科室住院治療，保證了救治效果。對于重大陽性發(fā)現(xiàn)的受檢者，患者住院對于進一步檢查、會診等診斷治療工作也更為有利。

3.3 危急值報告的網(wǎng)絡(luò)化和自動化管理

目前，危急值的報告，完全依賴人工電話聯(lián)絡(luò)，因受在班、在崗時間等多種因素，影響危急值報告的時效性。為此，有些醫(yī)院采取了相應(yīng)的管理辦法，以提高危急值的管理效果。有報告[3]將預(yù)條碼檢驗信息用于危急值報告管理，實現(xiàn)實驗室信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)銜接，暢通了危急值患者的醫(yī)療通道。王興強等人提出[4]，在“軍字一號”局域網(wǎng)內(nèi)增設(shè)自動功能，可以隨時通過網(wǎng)絡(luò)將危急值結(jié)果發(fā)送給醫(yī)生和護師，實現(xiàn)網(wǎng)上傳輸，更好發(fā)揮醫(yī)院局域網(wǎng)的作用。我們提出如果利用社會通信網(wǎng)絡(luò)平臺，將危急值信息（包括危急值的項目、嚴重性、救治措施等）通過短信、微信，隨時隨地的發(fā)送給受檢者和醫(yī)師、護師等相關(guān)負責人，可以更好的保證危急值信息傳輸?shù)募皶r性、準確性、完整性和實效性。這種管理方法，可以研究實施，以提高危急值的管理水平。

3.4 建立危急值管理的國家標準

對醫(yī)院危急值的報告管理工作沒有統(tǒng)一的標準，醫(yī)院為了保證患者的醫(yī)療安全，自行采取了科室提出、多科室評估、最后醫(yī)院審定的方法確定開展危急值項目和危急值數(shù)值的管理范圍[5-6]，使得危急值管理的項目不一致，標準不統(tǒng)一，管理不規(guī)范等諸多問題，這些問題的解決，有待于國家標準的建立。

該院結(jié)合醫(yī)院體檢中心受檢者的實際情況，加強了實驗室危急值的管理，保證了受檢者緊急救治的效果。將其它相關(guān)檢查的重大陽性發(fā)現(xiàn)列入受監(jiān)控的危急值范圍，有利于對重大疾病隱患，進行跟蹤觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，達到了危急值管理的目的。

[1] 宋麗青，張格，魯麗麗，等.針對性干預(yù)改善門診檢驗危急值回報實施過程研究[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(8):30-31.

[2] 孫連婷.臨床危急值在急診治療中的運用[J].臨床合理用藥，2012，5（13B）：26.

[3] 孫偉峰，陳文，謝國強，等.預(yù)條碼檢驗信息在危急值報告管理中的應(yīng)用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2011,32（14）：1649-1650.

[4] 王興國，徐茂云.基于“軍字一號”的危急值警示功能的設(shè)計與實現(xiàn)[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2012,27（3）：98-99.

[5] 王紅.68例血清電解質(zhì)檢驗危急值的臨床應(yīng)用分析與研究[J].吉林醫(yī)學，2013,34（6）：1118.

[6] 龔海華，楊大金，肖金生.檢驗危急值在急診科應(yīng)用效果的分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（2）:125-126.