依巴努·阿不都熱合曼 張德清 王 儉 姜春暉 高麗娟

新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室，新疆烏魯木齊 830054

從倫琴發(fā)現(xiàn)X線開創(chuàng)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的先河，經(jīng)過110多年的時(shí)間，現(xiàn)已形成包括X線、CT、MRI、超聲等在內(nèi)的影像診斷學(xué)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)也已從單純的形態(tài)學(xué)成像發(fā)展為功能及代謝成像。醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為醫(yī)學(xué)中的橋梁學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)中占有舉足輕重的位置，而醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的重要性也不言而喻。目前，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備日新月異，影像檢查手段層出不窮，新技術(shù)發(fā)展速度驚人，如何使學(xué)生在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的興趣，掌握主要的基礎(chǔ)理論及基本知識，提高專業(yè)實(shí)踐能力，是醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中面臨的重要問題，示教教學(xué)作為醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中極其重要的一部分，對于發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)能動性，將基本知識、基礎(chǔ)理論轉(zhuǎn)化為基本技能，又起著至關(guān)重要的作用。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)課以膠片為主要的教學(xué)工具，隨著影像設(shè)備及技術(shù)的發(fā)展，這種傳統(tǒng)的教學(xué)手段已不能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要。高速計(jì)算設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)通訊及圖像處理技術(shù)的一系列突破性進(jìn)展則為醫(yī)學(xué)圖像的數(shù)字化采集、存儲、管理、處理、傳輸及有效利用提供了現(xiàn)實(shí)的數(shù)字技術(shù)基礎(chǔ)，數(shù)字化圖像技術(shù)與現(xiàn)代通訊及計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合，形成了PACS（Picture Archiving and Communication Systems）系統(tǒng)[1]。圖像存儲及傳輸系統(tǒng)（PACS）為醫(yī)學(xué)影像見習(xí)教學(xué)提供了更高級的教學(xué)平臺。同時(shí)，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-Based Learning,PBL）已越來越多地應(yīng)用于教學(xué)當(dāng)中，結(jié)合PACS這種先進(jìn)的教學(xué)手段，取得了較好的教學(xué)效果。

1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革勢在必行

縱觀醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展歷程，發(fā)展速度之快有目共睹。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)及數(shù)字影像技術(shù)的迅速發(fā)展，數(shù)字化圖像已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像學(xué)的主流，傳統(tǒng)X線被CR、DR等數(shù)字化圖像取代，普通CT發(fā)展為掃描野大、掃描速度快、后處理功能強(qiáng)大的多層螺旋CT，MRI亦從常規(guī)形態(tài)成像發(fā)展為功能成像，從微觀世界反應(yīng)細(xì)胞及分子水平的改變，譬如彌散成像反應(yīng)水分子的布朗運(yùn)動，灌注成像反應(yīng)局部微循環(huán)情況，波譜技術(shù)反應(yīng)組織代謝情況等等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像已從單純形態(tài)學(xué)向功能成像、分子水平成像發(fā)展，影像診斷也由依靠膠片向數(shù)字采集、計(jì)算機(jī)成像方向發(fā)展，PACS技術(shù)也應(yīng)運(yùn)而生。上述影像設(shè)備及技術(shù)的更新，對傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式提出全新的挑戰(zhàn)，教學(xué)改革勢在必行如何充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、如何讓學(xué)生理解抽象的影像相關(guān)概念，如何讓學(xué)生提高臨床實(shí)踐能力，加深對理論知識的理解，這是影像教學(xué)工作面臨的幾大問題，探索出適合專業(yè)特點(diǎn)的教學(xué)方法是教學(xué)工作者的首要任務(wù)?；卺t(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐性較強(qiáng)的特點(diǎn)，影像學(xué)示教教學(xué)就顯得尤為重要。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，過去那種單純以膠片為主要教具的示教教學(xué)模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，迫切需要更為先進(jìn)的教學(xué)工具，同時(shí)需要更新教學(xué)模式。

2 PACS教學(xué)系統(tǒng)在影像專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用

PACS作為一種專門用于醫(yī)學(xué)影像存檔與傳輸?shù)男畔⑾到y(tǒng)，是計(jì)算機(jī)技術(shù)與系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸領(lǐng)域的體現(xiàn)與應(yīng)用[2]。該院于2006年將西門子公司研發(fā)的PACS系統(tǒng)應(yīng)用于臨床工作，大大提高了工作效率，減少了耗材支出。PACS系統(tǒng)可以調(diào)閱數(shù)字化影像設(shè)備的圖像，并提供了強(qiáng)大的存儲功能，減少了膠片及刻錄光碟的支出。該院PACS系統(tǒng)查詢及報(bào)告界面簡單易操作，并可調(diào)閱檢查申請單，了解患者一般信息及臨床病史，圖像完備、清晰、直觀生動，還可做到新舊圖像對比，并可通過調(diào)整窗寬窗位達(dá)到更高的分辨率，提高診斷準(zhǔn)確率。同時(shí)，PACS的傳輸功能為達(dá)到資源共享提供了有力保障。2011年該院影像醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)現(xiàn)了校園局域網(wǎng)與醫(yī)院PACS系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)，達(dá)到了最大程度的資源共享，實(shí)現(xiàn)了影像見習(xí)教學(xué)的數(shù)字化，這極大地減少了教師的工作量。以往的示教教學(xué)備課需準(zhǔn)備大量的膠片，而通過與PACS系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)，教師只需將日常臨床工作中圖像質(zhì)量好的教學(xué)片上傳至相應(yīng)端口，可根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)置不同系統(tǒng)（如呼吸系統(tǒng)疾?。部筛?xì)化系統(tǒng)內(nèi)疾病，根據(jù)不同系統(tǒng)選擇典型片、疑難片等，并可時(shí)時(shí)更新；在授課時(shí)，PACS教學(xué)軟件可實(shí)時(shí)進(jìn)行窗寬、窗位調(diào)整，也可進(jìn)行放大、縮小、黑白反轉(zhuǎn)等簡單后處理，使圖像更清晰，更易于觀察病變。該院PACS教學(xué)軟件還可顯示上傳教師的姓名，這樣在教學(xué)中各位教師可根據(jù)自己不同的教學(xué)特點(diǎn)選擇不同的病例圖像，提高教師的主觀能動性，還可以相互借鑒、交流學(xué)習(xí)，使各位老師都參與到影像圖庫的建立與維護(hù)中。經(jīng)過近幾年P(guān)ACS教學(xué)的開展，該院影像醫(yī)學(xué)教學(xué)取得了較好的教學(xué)效果。圖像存檔和傳輸系統(tǒng)(PACS）為醫(yī)學(xué)影像實(shí)踐教學(xué)提供了一種先進(jìn)的手段[3]。通過教學(xué)工作，我們總結(jié)出PACS教學(xué)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：①PACS教學(xué)系統(tǒng)提供的圖像豐富、清晰，較好的迎合了當(dāng)今影像新技術(shù)、新序列發(fā)展突飛猛進(jìn)，影像圖像序列較多，部分功能成像序列需動態(tài)顯示，而膠片只能涉及有病變的部分圖像，不能給學(xué)生以完整的詮釋，PACS教學(xué)軟件解決了膠片信息量不足的問題；②PACS教學(xué)系統(tǒng)使得學(xué)生對影像抽象概念的理解更為深刻。直觀生動的圖像使得抽象概念淺顯易懂，可達(dá)到令人滿意的教學(xué)效果；③PACS教學(xué)由于其信息量大，需要學(xué)生篩選有效信息并加以整合處理，在一定程度上可幫助學(xué)生形成邏輯思維正確的診斷思路；④PACS教學(xué)系統(tǒng)充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，使理論課上的知識得到充分理解及鞏固；⑤PACS教學(xué)系統(tǒng)簡化了教師的備課過程，并減少了膠片及光碟的支出；⑥當(dāng)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)強(qiáng)調(diào)“大影像”的概念，即診斷醫(yī)師要能勝任各種設(shè)備的影像診斷工作，包括CR、DR、CT、MRI等，而PACS教學(xué)系統(tǒng)可傳輸各類圖像，使學(xué)生能同時(shí)調(diào)閱各類圖像，獲得更大的信息量，為今后的臨床工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

3 PBL教學(xué)法在影像專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法被稱為PBL教學(xué)法，是以小組討論作為基本教學(xué)中心，以培養(yǎng)學(xué)生自己提出問題、研究問題并解決問題的能力的一種教學(xué)方法[4]。此教學(xué)方法于1969年由Barrow教授提出，于1993年此方法成為廣泛推薦的醫(yī)學(xué)教育模式。時(shí)至今日，PBL教學(xué)法應(yīng)用日益廣泛。醫(yī)學(xué)教育模式正逐漸從傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式向以問題為導(dǎo)向的模式轉(zhuǎn)變。PBL教學(xué)法有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力，增強(qiáng)學(xué)生的理解能力，培養(yǎng)臨床思維能力、綜合運(yùn)用知識能力及創(chuàng)新能力，做到多學(xué)科知識交融，鞏固專業(yè)知識及相關(guān)臨床知識。另有學(xué)者認(rèn)為，基于PACS PBL自主學(xué)習(xí)模式能夠提高資源的利用率。在教學(xué)實(shí)踐中，PBL教學(xué)法通常與案例法結(jié)合，PBL教學(xué)法實(shí)施步驟如下：首先由教師預(yù)先提出問題，交由學(xué)生查閱相關(guān)資料，再在課堂上研究討論問題，得出結(jié)論，最終由教師總結(jié)等步驟完成教學(xué)內(nèi)容。在該院影像見習(xí)教學(xué)中，教師在上一堂課布置下一堂課教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生在課余時(shí)間查閱相關(guān)資料，教師在PACS教學(xué)系統(tǒng)預(yù)備教學(xué)片，在下一堂課上教師調(diào)閱相關(guān)病例圖片，學(xué)生分為若干小組進(jìn)行討論，主要針對3個(gè)問題進(jìn)行討論：①教學(xué)片應(yīng)用了什么影像檢查方法，說明理由；②分析圖像，得出影像診斷結(jié)果；③給出診斷依據(jù)；每個(gè)病例交由一個(gè)討論小組主要發(fā)言，其余小組進(jìn)行補(bǔ)充，最后由教師總結(jié)各個(gè)病例影像診斷要點(diǎn)。

4 PBL教學(xué)法結(jié)合PACS教學(xué)系統(tǒng)存在的問題

PBL教學(xué)法是一種較為先進(jìn)的教學(xué)方法，體現(xiàn)著一種教育理念；PACS教學(xué)系統(tǒng)可以視為一種較為先進(jìn)的教學(xué)工具；先進(jìn)的教學(xué)工具服務(wù)于先進(jìn)的教育理念，或理解為將先進(jìn)的教育理念付諸于先進(jìn)的教學(xué)工具，較之先前的教學(xué)手段，PBL教學(xué)法結(jié)合PACS教學(xué)系統(tǒng)具有一定的先進(jìn)性。也就是因?yàn)檫@個(gè)特點(diǎn)，它向教學(xué)工作者提出新的挑戰(zhàn)，如何更好地駕馭這種教學(xué)方法成為教師們應(yīng)該認(rèn)真考慮的問題，這迫切需要教師隊(duì)伍提高自身素質(zhì)，盡快適應(yīng)新的教學(xué)模式。

傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式對于臨床思維能力的培養(yǎng)作用較小。譬如，教師要向?qū)W生介紹肝海綿狀血管瘤，要逐一講述此病的病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、影像檢查方法、影像表現(xiàn)、鑒別診斷等，這種授課方式跟臨床思維方式是截然相反的。在臨床工作中，先是通過影像檢查方法確認(rèn)肝臟病變，繼而通過定位、定性診斷，同時(shí)排除其他疾病，影像診斷為該病，隨后病人進(jìn)行手術(shù)取得病理標(biāo)本后，最終通過病理檢查確診為肝海綿狀血管瘤。這2種截然相反的思維方式?jīng)Q定了影像教學(xué)改革勢在必行。如何更好地促進(jìn)PBL教學(xué)法與PACS系統(tǒng)融合，更好地使學(xué)生盡快適應(yīng)這種教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，這也是教學(xué)中迫切需要解決的問題。

綜上，隨著醫(yī)療影像信息化技術(shù)的飛速發(fā)展，PACS已經(jīng)成為影像學(xué)教學(xué)信息化建設(shè)的重要組成部分，為整個(gè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科帶來巨大變革，也決定了醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式向現(xiàn)代化、高科技方向轉(zhuǎn)變。PBL教學(xué)法與PACS教學(xué)系統(tǒng)結(jié)合，為PACS系統(tǒng)的應(yīng)用開辟了一條嶄新的道路，這需要醫(yī)學(xué)教育工作者更好地實(shí)踐達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的目的。

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