熱斯古麗·熱合木 阿曼古麗·卡德爾

(1.新疆阿勒泰地區(qū)哈薩克醫(yī)醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836500;2.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急救中心，新疆 烏魯木齊 830054)

哈薩克醫(yī)傳統(tǒng)護理是哈薩克醫(yī)學(簡稱哈醫(yī)學)的重要組成部分，是以哈薩克醫(yī)理論為基礎，研究、維護、促進、恢復患者健康的護理理論、知識、技能等綜合性科學。哈薩克醫(yī)在數(shù)千年的醫(yī)療實踐中，始終伴隨著護理活動，逐漸形成了自己獨具特色的護理理論。早在《哈薩克醫(yī)藥志》中系統(tǒng)地論述了哈薩克醫(yī)傳統(tǒng)護理的民族習俗，包括精神修養(yǎng)、個人衛(wèi)生、飲食護理、起居護理、給藥護理和患者行為指導等內(nèi)容，急待我們這一代哈薩克醫(yī)護理工作者去研究、挖掘、整理、總結。哈薩克醫(yī)護理學注重飲食有節(jié)，起居有常，既注意飲食和起居這兩個生活中不可缺少的要素。同時還要注意精神的調養(yǎng)，減少不良的精神刺激和過度的情感變動，保持心胸舒暢和樂觀愉快，也注意適應氣候的變化，避免外邪侵襲及突發(fā)因素，以堅持身體健康，減少疾病的發(fā)生。哈薩克醫(yī)護理注重傳統(tǒng)的護理技術和現(xiàn)代護理管理模式中尋找結合點，建立哈薩克醫(yī)護理學，是哈薩克醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。

1 哈薩克醫(yī)傳統(tǒng)護理辨別施行模式

哈薩克醫(yī)傳統(tǒng)護理是在護理領域頗有特色和優(yōu)勢的辨別施護模式，具有自身的學科體系和樸素的哈薩克醫(yī)傳統(tǒng)護理觀念及其理論。辨別施行護理模式其源于哈薩克醫(yī)學“阿勒特突固爾學”，即運用哈薩克醫(yī)辨別原則，制定相應的護理措施。哈薩克醫(yī)把人類復雜的心身狀態(tài)，歸納為10種物質狀態(tài)，它要求醫(yī)護人員運用六元、氣候、環(huán)境、心理、飲食、勞逸等方面的知識指導并護理病人，主張以人體的10種物質生理平衡狀態(tài)來辨別疾患施行護理。因此辨別施護的過程就是認識疾病和治療疾病的過程。辨別是決定傳統(tǒng)護理合理性的前提和依據(jù)，施護是治療疾病的手段和方法。哈薩克醫(yī)傳統(tǒng)護理將病人和自然環(huán)境、社會因素視作統(tǒng)一的整體，并根據(jù)病人身心、社會、文化需要，不僅僅進行疾病護理和軀體護理，而且注重心理情志方面的護理，消除自然、社會的不利因素，以提供優(yōu)質服務。哈薩克醫(yī)認為維持正常機體內(nèi)10種物質的生理平衡狀態(tài)的基本根源是阿勒特突固爾(六元)的關鍵所在，如果十種物質的生理平衡狀態(tài)失調，導致機體的吾孜葉克－科孜葉克(陽陰)平衡狀態(tài)失調，也是疾病自滋生與發(fā)展過程。哈薩克醫(yī)辨別護理應以“十種物質”、“吾孜葉克—科孜葉克”為精髓。在護理中注意觀察“十種物質”、“吾孜葉克－科孜葉克”(陽陰)的動態(tài)變化而進行辨別施護。辨別施護是哈薩克醫(yī)護理的精髓，也是哈薩克醫(yī)護理的基本功。只有掌握扎實的辨別護理理論知識，才能根據(jù)不同的征候施以相應護理。

2 獨特的哈薩克醫(yī)傳統(tǒng)護理內(nèi)容

除了辨別施行護理外，哈薩克醫(yī)傳統(tǒng)護理特色還主要體現(xiàn)在防病護理、飲食護理、心理護理、熱阿依勒克護理、服藥護理等方面的內(nèi)容。

2.1 防病護理:哈薩克醫(yī)理論強調“春季凈污血，夏季防脫水，秋季驅余膽，冬季泄沉渣”的預治疾病的原則，并逐步積累了許多行之有效的防病治病措施，如:隔離傳染病患者，焚燒或掩埋患者衣物、用具，并從傳染源地搬遷，3年內(nèi)禁住;板藍根、一枝蒿煎汁防感冒;藜蘆煎汁洗衣滅虱;飲用水放銀飾以防消化道疾病;縫制生糜子袋放在各類癱瘓、久臥床不起的患者臀下，預防褥瘡等等。哈薩克民族自古以來一直保持著用側柏、木香、麻黃熏房，清潔空氣，或煎汁灑房或浴洗消毒滅菌;用野蒜搗汁飲預防各種傳染病;用蒜瓣串線掛脖頸、壓床頭防蟲防菌;飯前便后流水洗手，每日沖洗七竅及二陰等良好的防病保健習慣?；颊呔邮仪跋导t布條以示防傳染等習慣也一直沿用至。自古以來，哈薩克醫(yī)治病多以個體行醫(yī)為主，所以醫(yī)和護常不分家，沒有專職的護士。比如醫(yī)生到病人家里出診，除了診斷處方，往往還要兼任行配藥熬藥、觀察、護理等工作。當然，病者的家屬，有時遵照醫(yī)囑，在就醫(yī)后也常進行以上的預防性護理。從這一角度看，家屬有時更多地擔任著護土的角色。

2.2 飲食護理:飲食為產(chǎn)生和滋養(yǎng)體內(nèi)的“十種物質”之物質基礎，對保持體內(nèi)罕德克阿勒瑪斯木與奧加勒得克阿勒瑪斯木(指體質)平衡狀態(tài)具有極重要。飲食與藥物性能相同，可增強藥效，相反則減低藥效，合理調攝飲食，對保疾病的治療以及延年益壽具有極重要的關系。因此，哈薩克醫(yī)特別重視飲食護理，認為飲食護理是幫助患者用飲食和糾正機體“十種物質生理平衡狀態(tài)”的失衡趨勢的方法。在疾病恢復期中，如果飲食護理得法，還?？纱嫠幬镏委?。比如:奶類具有滋補、安神、解毒之功效，酸奶具有稀釋血液、改善血液循環(huán)、降低血壓和血黏度的功效。發(fā)酵奶具有防止衰老、延年益壽、改善貧血等功效，肉類是大補之品。用奶酪、炒面、小米粉、羊油、砂糖等7種食物混合制成的“吉尼特”是營養(yǎng)價值其豐富的食物，具有滋補強身、壯體充餓之效。在飲食護理中哈薩克醫(yī)學要求護士要“寒則熱之、熱則寒之、實則瀉之、虛則補之”的基本原則，學會如何將不同性味和功效飲食用于調護不同體質患者和不同性質的疾病，如:俄斯哈吾勒(熱性)病者以甘、苦、澀味、輕、鈍、稀、柔性的具有營養(yǎng)易消化的飲食為宜，如山羊肉、牛馬奶、雞蛋、豆類，冰糖、清茶等飲食。禁用舒巴特、酸、堿、辛、熱、酒等飲食?？傊疄榱吮苊怆y以預測后果的發(fā)生，護士應讓患者了解各種食物的性味特征、屬性和藥物價值，并提醒患者注意對飲食量的攝入，根據(jù)病情應適當?shù)脑黾雍蜏p少攝入量。這是哈薩克醫(yī)傳統(tǒng)護理在從實踐中總結出來的飲食護理經(jīng)驗。

2.3 心理護理:哈薩克醫(yī)在數(shù)千年的臨床實踐中，積累了豐富的診治疾病和護養(yǎng)病人的經(jīng)驗，并形成了獨特的理論知識，哈薩克醫(yī)認為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚、興、歡等是人體正常的精神活動，精神太過或不及均等，則亦引起“十種物質”、“吾孜葉克—科孜葉克”(陰陽)失調，而發(fā)生各種疾病。哈薩克醫(yī)護理非常重視心理護理，并注重不管是正常人還是病人必須避免不良精神活動和強刺激。在臨床護理中給予病人舒適的環(huán)境外，和病人交談時用和藹的語言引導病人消除各種心理障礙的因素，使病人保持良好的心理狀態(tài)，增強抗病治病的信心，提高治療的效果。哈薩克醫(yī)傳統(tǒng)護理，在臨床護理中依據(jù)對不同疾病和情志變化的觀察，給予不同的心理護理。對心腦疾患者護理上細心傾聽、仔細詢問，禁止大聲說話、喊叫、與別人吵鬧等;對絕癥患者熱情服務，隱私保密，贏得信賴;對自己若多猜疑者，用暗示方式解除思想顧慮;對情緒低沉患者若多關心開導，使他們感到親切;對精神分裂者同情愛護、多解釋，使其對護理人員依賴、信任，以恢復失調的心理、生理功能，促進疾病的康復。

2.4 熱阿依勒克(季節(jié)癥候)護理:自然界中阿勒特突固爾屬性的變化，如12種熱阿依(癥候)的變化、12個時辰的轉化、四季的替換、寒熱的交替，對人的身心影響外，對病理變化也有一定的影響。哈薩克醫(yī)學根據(jù)自然界12種氣候特點，4種突顯性氣候的3種承受力，避免和治療外邪的侵襲，并采取適合各季節(jié)飲食調攝和起居調解的方法來進行護理。比如，冬季天氣寒冷，引起的體弱的急慢性病人的護理上要求具有散寒補陽、強身補健的食物為主。如牛馬肉、熏肉、牛奶、酒等。對黏稠型血質的病人，要求以活血散淤、發(fā)汗祛邪，加快血流的飲食為主，如酸奶、哈熱哈提醬等。起居要溫暖為主。春季里由于冬季積累的“罕屯巴”(儲存)多，機體胡瓦體(體力)下降，是哈爾瑪吾勒(疼痛性)疾病加重的季節(jié)。因此以散風寒的土鹽熱敷法、哈藥浴法、熱沙外敷法等護理，配肉湯、熱奶等飲食為主，起居方面多活動。秋夏季常見于怕爾拉吾勒(溫熱性)、薩爾拉吾勒(慢性消耗性)、俄斯哈吾勒(熱性)等疾病，在護理期間以甘味，輕、涼、低油性飲食為主，禁止疲勞、避免曬熱、受涼受潮，在空氣新鮮的干燥處療養(yǎng)。

2.5 服藥護理:哈薩克醫(yī)理論認為人類產(chǎn)生疾病的主要病因來源于十二大病因中的熱阿依(氣候)，而熱阿依的變化過程中的四大氣候的病因、致病條件侵犯機體，表現(xiàn)為以風、寒、溫、熱各自屬性特征為主的自覺癥狀，形成了哈薩克醫(yī)治療學中的12種疾病類型的疾病群、12種胡瓦特(體力)的表現(xiàn)形式、十二大治療原則和10種特色服藥方法等。正確掌握和應用哈薩克醫(yī)特色用藥方法是哈薩克醫(yī)護理人員應具備的業(yè)務素質。哈薩克醫(yī)服藥時間非常講究，強調按時間服藥，對疾病治療才會更有效果，同時在服藥期間重視飲食搭配和很多忌口食物，如俄斯特和得克疾病(高燒、發(fā)熱)是以發(fā)熱、熱象偏盛、易化燥傷陰為臨床主要表現(xiàn)，其治療期間應用寒性藥物采取在食物中加藥的服用法。蘇吾克得克疾病是自然界阿勒特突固爾的各種寒性病邪導致機體內(nèi)先天有的恒寒(抵抗力)遭到破壞而使整個機體溫熱、寒涼，治療原則為“布特日阿特克”方法。應用熱性藥物并飯后服藥。傳統(tǒng)哈薩克醫(yī)在服藥過程中還根據(jù)病情有飯交替服藥法、無定時反復服藥法、與晚間睡前服藥法等10種方法，只有靈活掌握運用這10種方法才能夠讓藥效達到最佳療效，從而達到治病目的。哈薩克醫(yī)服藥法:

2.5.1 空腹服藥法:治療未消化癥祛寒及打蟲藥應在空服時服用，并注意服藥后至少半小時以后才可以進食。

2.5.2 飯前服藥法:止吐、滋補、壯陽藥要在飯前服用。滋補、貴重藥物也應餐前服用，這是為了減少食物對藥物吸收的影響。

2.5.3 食中放藥服用法:食欲不振、呃逆等病癥，應取適當?shù)氖澄锱c藥物相混合服用。其目的在于使藥物與食物充分接觸，以發(fā)揮藥效。

2.5.4 兩餐中間服藥法。

2.5.5 飯后服藥法:蘇吾克得克疾病時用完早、晚餐后服藥。

2.5.6 與飯交替服藥法:氣味難聞、刺鼻難服之藥吃一口飯吃一口藥。

2.5.7 無定時反復服藥法:治療服毒、氣短、祛痰等，或者服用催吐藥物時，無需考慮飯前飯后，重復小劑量服藥。

2.5.8 晚間睡前服藥法:催眠、鎮(zhèn)靜等藥物，宜在睡前服用。

3 獨特的哈薩克醫(yī)傳統(tǒng)護理方法

很多哈薩克醫(yī)傳統(tǒng)護理方法來自于民間，也是哈薩克醫(yī)特色療法，它具有經(jīng)濟實用、創(chuàng)傷小、無痛苦、見效快、易接受等特點，受到患者好評。目前，我院哈薩克醫(yī)傳統(tǒng)護理方法包括塔爾米袋預防壓瘡法、哈藥熏洗法、拔罐挑割法、哈藥涂擦法、哈藥外敷法、嬰兒油浴法、哈藥浴法、哈藥霧化吸入法、土鹽熱敷法、熱沙外敷法等。

3.1 “塔爾米”袋護理:“塔爾多爾巴”是預防褥瘡的護理技術，又稱為“塔爾米”袋護理。在哈薩克傳統(tǒng)醫(yī)學和哈薩克民間廣泛應用。我院多年來根據(jù)傳統(tǒng)方法改進而研制成塔爾多爾巴用于臨床，預防褥瘡的發(fā)生。其方法是，選擇質地優(yōu)良的塔爾米，裝入在特制的純棉布袋內(nèi)，根據(jù)病位縫制成規(guī)格大小不同的布袋。在使用過程中，按時定期對布袋置換、消毒。對每一位新入院病人，均采用新塔爾多爾巴。各種骨折病人、截癱、偏癱及其他長期臥床患者易產(chǎn)生壓瘡。塔爾多爾巴有良好的通透性能，放在易發(fā)生褥瘡的部位或身體的突出部位，形成鑲嵌狀態(tài)，患者移動身體時，塔爾米可起到局部按摩、支撐作用，促進血液循環(huán)，使身體受壓部位的皮膚保持干燥。塔爾多爾巴取材容易，成本低廉，操作方便，效果肯定，易于推廣在臨床護理中。1995年至2012年觀察1000例骨折病人，取得較滿意的效果，褥瘡率發(fā)生為零。2008年9月“塔爾多爾巴”護理技術獲得中華人民共和國實用新型專利。

3.2 “馬依斯拉吾”護理(新生兒護理):“馬依斯拉吾”護理技術是指對新生兒的一種專有護理技術，采用鹽水沐浴及精煉綿羊油撫觸新生兒，源于哈薩克族人對健康新生兒護理的一項古老特色護理技法。我院自2008年至2012年4月對780個新生兒，將“馬依斯拉吾護理”應用于臨床護理新生兒中取得顯著效果。護理方法:新生兒出生第一天起開始用3000mL溫水中加入2g鹽后進行新生兒沐浴，沐浴后擦干全身皮膚后用2g精煉綿羊油涂抹全身開始撫觸，隔日進行1次。撫觸時室溫在28～30攝氏度間，睡覺前，兩次喂奶之間進行，新生兒發(fā)熱、新生兒濕疹、新生兒皮膚損傷忌用。作用是新生兒的皮膚上有胎脂，有害微生物及廢物混為一團粘在一起，用一般溫水和皂類很難達到徹底干凈的清潔，而鹽水中的氯化鈉分子可以軟化有很強的去污作用。撫觸時撫觸者雙手要干凈，溫暖，沒有長指甲且心情放松，充滿愛意。撫觸順序為:前額→下頜→頭部→胸部→腹部→上肢→下肢→背部→臀部。特別鞏固撫觸新生兒的上肢、下肢，以免發(fā)生新生兒的各個關節(jié)僵硬疼痛。鹽的高滲透性使有害微生物的生存根本消失殆盡。此外皮膚還有平衡皮膚電解質，緊縮肌膚，增強肌膚彈性和光澤的作用。《哈薩克醫(yī)藥志》中記載鹽水浴不僅可以殺菌去污，安撫干燥皮膚，潤膚美容，還有健身、防病祛病、消除疲勞的功效，能預防各種皮膚病及保護皮膚的作用。精練綿羊油味甘，性溫無毒，有補虛、潤燥、祛風、化毒的作用，可用于治療虛勞、肌膚枯樵、久痢及部分皮膚病。如丹毒、瘡癬等癥。通過鹽水沐浴精煉綿羊油撫觸能提高胡瓦提(體力)，促進身體智力發(fā)育，預防新生兒肺炎、上感等癥，能預防各類皮膚病使皮膚潤滑，為新生兒必不可少的有效的護理方法。目前“馬依斯拉吾護理”已被認為是對新生兒健康有益最自然的一種保健技術，并開展了多方面的研究，有推廣應用之廣闊前景。《哈薩克醫(yī)藥志》中記載:“鹽水浴”及精煉綿羊油撫觸新生兒不僅可以殺菌去污，安撫干燥皮膚，潤膚美容，還有健身、防病祛病、消除疲勞的功效，能預防各種皮膚病及保護皮膚的作用。馬依斯拉吾護理能提高胡瓦提(免疫力)，促進身體發(fā)育，預防新生兒肺炎、上呼吸道感染、各類皮膚病，為新生兒必不可少的有效的傳統(tǒng)護理方法。

3.3 “綽爾布恩合孜得熱麻”護理(骨關節(jié)病護理):“綽爾布恩合孜得熱麻療”護理是指對骨關節(jié)炎(綽爾布恩)的護理方法。骨關節(jié)病表現(xiàn)骨關節(jié)滋養(yǎng)潤滑液失調、導致關節(jié)軟骨退行性變和骨質增生，患者常感到關節(jié)活動不靈活、僵硬、晨起疼痛明顯，表現(xiàn)為主動或被動活動受限制。哈薩克醫(yī)辨別疾患，是由于病因滯留關節(jié)引起隆起、化膿等病變，治療原則是對疾病的‘塔日阿特克’(消腫散結、止痛祛濕)。我院近幾年來用“合孜德爾麻”護理法800余例療效顯著，關節(jié)功能恢復良好，治愈好轉率為88%。

3.4 “布拉吾”護理:“布拉吾”護理是將哈藥草藥煮沸后產(chǎn)生的蒸汽、藥物煎湯洗浴或熏蒸全身或局部，是通過藥浴(熏蒸、洗浴)等內(nèi)病外治治療多種疾病的獨特療法?！安祭帷悲煼?，分為全身和局部。藥蒸汽浴治療能夠促進機體的新陳代謝，驅邪而不傷正氣，是內(nèi)癥外治，由內(nèi)透表，舒筋通絡，發(fā)汗而不傷營衛(wèi)的好方法，其治病機制主要是利用草藥作用及物理溫熱作用，調節(jié)高級神經(jīng)中樞和全身生理、病理過程，它是一種增強機體抵抗疾病和恢復功能障礙的有力措施。藥洗浴是將草藥約1200g裝入布袋中，用大鍋加水至1.5立方，放入水中浸泡3～5小時，蒸汽加熱煎煮半小時后取汁注入木制浴池，水溫38℃ ～42℃?zhèn)溆茫∪嗽谒幰褐腥斫?5～60分鐘，出浴保暖避寒，7～21天1個療程。局部藥物熏蒸療法，將藥液放在木桶或瓷盒內(nèi)，對手足部、腰背等部位進行浸浴治療，每次30分鐘，治療后用36～38℃溫水沖洗干凈。

藥浴中和藥浴后的護理:(1)協(xié)助患者完成洗浴過程。指導患者雙下肢浸入藥液中，并囑患者先用藥液擦胸部及心前區(qū)，待患者適應藥液后，要求患者兩肩、雙手務必浸入藥液中，頭部和前胸露出水面，以減輕心肺負擔，避免出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短等現(xiàn)象，在此期間隨時提示患者入水時動作要輕，防止藥液溢濺于眼、鼻、口腔內(nèi)。(2)合理安排洗浴時間。藥浴治療期間應有規(guī)律地作息，初次浸浴時間不宜過長，一般為20～30分鐘?？筛鶕?jù)患者的耐受力做適當調整。從第二天開始逐漸延長至40～60分鐘，每天洗浴不宜超過2次，每次下水浸泡2～3小時即可。(3)保持水溫舒適度。洗浴過程中，如果水溫下降，要適當加溫，取舒適為度，不得隨意兌、放水。為補充藥力，每隔幾天要再加一些新煎的藥液以保證療效。(4)及時、正確處理藥浴反應。嚴密觀察病人的身體狀況，包括面色、表情、意識、血液循環(huán)、皮膚色澤、全身溫度等，并作好詳細記錄。特別是對兒童、年老及半身不遂的患者，要注意防止摔倒、虛脫等情況的發(fā)生。一旦出現(xiàn)不良反應，要立即測量病人呼吸、血壓、脈搏，盡快報告醫(yī)生，給予及時處理。(5)其他注意事項:洗浴中切忌使用肥皂、洗發(fā)膏等化學洗滌劑或化妝品，防止與藥液發(fā)生化學反應;洗浴時以前額微汗或小汗為止，不可大汗淋漓。(6)發(fā)汗:出浴后指導或協(xié)助患者用毛巾將身體擦干，然后穿上浴衣，平臥于較溫暖的房間，用被子蓋嚴患者手足，用毛巾包裹頭部，暴露眼口以避風取汗，發(fā)汗時間為8～15分鐘。(7)叮囑患者做好自我護理:多吃新鮮蔬菜及高營養(yǎng)、高蛋白、高熱量且易消化的食品。多飲用營養(yǎng)豐富的湯類(雞、魚、骨等湯)，奶類及各種果汁，少食油膩肥甘、辛辣、生冷、酒類等刺激性食物。特別是皮膚病患者，要絕對禁忌辛辣、酒類以及魚、蝦、蟹等葷腥發(fā)性食物。出院后短時間內(nèi)避免洗頭、洗澡，注意全身保暖，防止吹風著涼。特別是風濕、類風濕性關節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛患者，要避免潮濕、受涼、勞累;堅持體育鍛煉，增強肢體功能。

哈薩克醫(yī)傳統(tǒng)護理學不僅有豐富的內(nèi)容，而且有其重要獨特的特點和護理原則，這些都是建立在哈薩克醫(yī)學理論與實踐的基礎之上的。哈薩克醫(yī)護理學在臨床上有著自己的與其他民族醫(yī)學所不同特點。哈薩克醫(yī)院護理工作要求突出哈薩克醫(yī)護理特色為主，護理人員具備扎實的哈薩克醫(yī)基礎知識、臨床知識和熟練的護理技巧，還要不斷學習充實心理學、倫理學、社會學、行為學等人文科學知識，特別要學好護理心理學。哈薩克醫(yī)傳統(tǒng)護理特色不論在思維形式上，還是在具體方法上都值得廣泛學習和借鑒。