溫都蘇畢力格 其木格

(1.內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000; 2.內(nèi)蒙古赤峰市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

冠心病(CHD)是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上導(dǎo)致血管腔狹窄、冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌急性或短暫性缺血、缺氧所引起的臨床綜合征，是威脅人類健康主要疾病之一，尤其是在老年人中，呈逐年上升的趨勢［1］。目前冠心病患者患病率和死亡率均在逐年提高，但在冠心病藥物治療中，如溶栓、擴(kuò)血管、抗心律失常、治療心衰、控制心絞痛等均為針對某一環(huán)節(jié)上進(jìn)行治療，缺乏整體觀念。蒙醫(yī)治療冠心病有悠久的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者著重就蒙醫(yī)學(xué)對冠心病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)及治療進(jìn)行簡要綜述。傳統(tǒng)蒙醫(yī)學(xué)把冠心病歸類為“心刺痛”范疇［2］。冠心病中的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死可歸入心刺痛各型。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也應(yīng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合發(fā)展特色蒙醫(yī)治療思路，例如和現(xiàn)代研究成果相結(jié)合，發(fā)揮蒙醫(yī)整體、辨證的優(yōu)勢，引進(jìn)現(xiàn)代蒙藥藥理知識(shí)、擴(kuò)大辨證選藥思路，從對多種治療方法的比較研究入手，探討蒙醫(yī)防治冠心病的新理論等。

1 蒙醫(yī)對冠心病的認(rèn)識(shí)

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是由3種物質(zhì)(赫依、希拉和巴達(dá)根)，7種元素(飲食精華、血液、肌肉、脂肪、骨胳、骨髓和精液)和3種污物(大便、小便和汗液)構(gòu)成的有機(jī)體。赫依、希拉和巴達(dá)根是組成人體的三大因素。本病系由三根失調(diào)相搏而赫依、齊素(血)偏盛、偏衰引起的以意識(shí)模糊、心悸怔忡為特征的一種病。心為具有主意識(shí)、司血行功能的臟器，居于巴達(dá)根之位置，血液流動(dòng)根源處，五行中屬火，它既是居于赫依之位，又是病變赫依主要竄行之道，故臨床上心病赫依性多見。《四部醫(yī)典》［4］中:“醫(yī)治心，主脈，大腸之病，應(yīng)以抑赫依為主”。但又因心臟血液流動(dòng)根源處，故亦易患血，希拉性疾病。本病主要由于赫依偏盛后竄行心臟，與巴達(dá)根相搏導(dǎo)致心臟功能紊亂，遂成此?。?］。在《蒙醫(yī)藥選編》［5］中描述“心刺痛分赫依型和血型刺痛。癥狀是頭昏、目赤、舌干氣短、左乳處針刺樣痛、散及左臂”。敘述了心痛的主要部位及胸痛徹背，痛如針刺，呈發(fā)作性的特點(diǎn)。《甘露四部》［6］指出:心為五臟之首，其病因?yàn)樗紤]過度，悲傷等而赫依紊亂，堵塞心彌所致。因此三大因素既是人體不可缺少的組成部分，也是引起疾病的內(nèi)在因素。臨床上蒙醫(yī)以整體調(diào)節(jié)為特點(diǎn)，運(yùn)用促進(jìn)清濁分化、改善赫依齊素(血)運(yùn)行、疏通孔竅、活血化密之藥物，調(diào)理整體以調(diào)節(jié)三根失衡，使患者的機(jī)體赫依齊素功能紊亂、清不消化得到糾正，從而可能使本病的發(fā)展得到控制。

2 病因病機(jī)

心刺痛病因主要與赫依、齊素偏盛、偏衰有關(guān)。由長時(shí)間強(qiáng)力負(fù)重、過分悲傷、平素飲食膏粱厚味銳性食物導(dǎo)致惡血增盛位于心臟與普行赫依(主司支撐身體，心臟之張縮，推進(jìn)血液循環(huán)，四肢之舉止，孔竅之啟閉開合及輸送精華全身各部等)相搏;或因思慮過度、年老身虛、久病體衰等赫依偏盛堵塞之心臟血管;或因過食煙酒及辛辣食品、勞累過度、惱怒憤恨，則希拉偏勝而客于心包;或肥胖少動(dòng)之人遇氣候突變受風(fēng)、受涼、受寒導(dǎo)致巴達(dá)根偏盛凝固心臟之血液，故赫依齊素運(yùn)行失暢是本病發(fā)病因素。所以心臟之赫依、齊素運(yùn)行衰減，普行赫依之功能紊亂，影響普行赫依功能，繼而累及白脈，累及肺胃等導(dǎo)致較嚴(yán)重的心刺痛［7，8］。

3 心刺痛的分型和癥狀

蒙醫(yī)認(rèn)為心主思維，因此在心臟病的分類中，將神經(jīng)精神方面的疾病歸人心臟病范疇。蒙醫(yī)將心臟病分為心悸，心絞痛、心熱 心臟積水、心悶、心臟蟲病、心怒癥等七種。其中，心熱、心絞痛和心悶的一些癥狀與冠心病有相似之處。在《四部醫(yī)典》［4］、《蒙醫(yī)藥選編》［5］將心刺痛分為赫依性心刺痛、齊素性心刺痛。《蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］”分為赫依偏盛型、齊素偏盛型、黏邪性心刺痛3種。在《甘露四部》［6］中描述“粘邪性心刺痛在左胸部劍刺樣疼痛，《蒙醫(yī)金匱》［8］中描述“心熱癥為血潴留于心脈而左乳處棚痛和心臟增大，牯刺痛傷心肌，在左胸陣發(fā)性莉痛?！队^者之喜》［9］中描述齊素性心刺痛為“心熱熾盛的癥狀是心悸、胸部刺痛，前胸后背好似火燒，神志不請，昏厥”。赫依偏盛型心刺痛主要癥狀為左胸及胸骨后不定地刺痛，引肩背，散及左臂至手，頭暈頭昏，氣短，眼脈張紅，口干舌燥，脈虛、微，尿清而有泡沫。齊素偏盛型心刺痛:胸骨后、心前區(qū)疼痛，多固定于一處、喘息、氣短、雙目瞪視、面色蒼白、冷汗淋漓;尿赤黃味大，舌質(zhì)干而燥，苔薄、淡黃。黏邪性心刺痛:胸骨后、心前區(qū)疼痛、時(shí)間及疼痛程度較赫依偏盛型及齊素偏盛型長而重，全身癥狀較多見，可見喘息、氣短、心慌、煩躁不安、大量汗出、四肢厥冷、惡心嘔吐、脈細(xì)而滑。

4 臨床治療

4.1 赫依盛型心刺痛以調(diào)理赫依齊素運(yùn)行，疏通全身血脈，鎮(zhèn)痛為原則。臨床上常用蒙藥匝迪5味丸或阿敏額日頓15味丸送服;吉如很·阿嘎日8味散3 g、加哈圖拉嘎6味散3g、阿嘎日35味散3g、阿嘎日15味湯等。

4.2 齊素盛型心刺痛以分化清濁，分離渾濁之血液，清熱涼血、化瘀、鎮(zhèn)痛為原則。臨床上常用通拉嘎－5味散3g溫開水送服;吉如很·阿嘎日－8味散3g、吉如很·古日古木－7味散3g，用贊丹－3味湯引服;哈圖拉嘎－6味散，贊丹－11等。

4.3 黏邪型心刺痛以殺黏蟲，養(yǎng)心，疏通全身血脈，鎮(zhèn)痛以為原則。方劑為:蒙藥讓·阿嘎日8味3 g;古日古木13味15粒，以贊丹3湯3g為引服;匝迪5味丸15粒和嘎日迪5味5粒并服等。臨床診斷用蒙醫(yī)辨證施治治療心刺痛有很好的療效。

5 討論

蒙醫(yī)理論明確指出，發(fā)病本身的內(nèi)在條件是指三根七素，即內(nèi)因，致病因素指外界因素，即外因。在正常情況下，三根七素各有特點(diǎn)，各具其能，密切聯(lián)系，共同擔(dān)負(fù)著人體正常生理功能活動(dòng)，保持對立統(tǒng)一的相對平衡狀態(tài)，這是保證人體健康的基本因素。在各種致病因素的影響下，三根出現(xiàn)偏盛、偏衰等反常狀態(tài)而失去平衡時(shí)，就產(chǎn)生疾病，這是病理活動(dòng)的基本原因。蒙醫(yī)心刺痛發(fā)病因素中談到，過食肥肉或酒等熱、銳性食物導(dǎo)致惡血增盛位于心臟與普行赫依相搏年老身虛、體衰等赫依偏盛堵塞之心臟血管，或大量進(jìn)食，長期不從事勞動(dòng)等導(dǎo)致本病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，冠心病心絞痛的發(fā)生和發(fā)展與人體的脂質(zhì)代謝紊亂密切相關(guān)［10］。其重要的病因之一就是由于血脂長期沉積在冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、心肌缺血缺氧。近年來蒙醫(yī)藥對冠心病的研究，不論在病因病機(jī)、臨床癥狀治療及蒙醫(yī)分型研究方面取得了一定的進(jìn)展，在今后的研究中，應(yīng)規(guī)范冠心病辨證，建立標(biāo)準(zhǔn)的或基本的證型體系，深入開展基礎(chǔ)研究，闡述其病理生理機(jī)制。運(yùn)用現(xiàn)代科技手段，開發(fā)治療心刺痛，速效、高效的蒙藥制劑。

［1］陳穎，等.冠心病治療方法的新思考［J］.長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，18(1):3 ～5.

［2］烏汗畢力格，等.冠心病的蒙醫(yī)學(xué)范疇及其病因病機(jī)探討［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2005，6(4):2.

［3］白清云，蘇榮扎布，嘎拉僧，等.中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)分卷［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.1992.

［4］策·蘇榮扎布等.蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:民族出版社.1989.

［5］羅布桑卻因丕勒著.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院中蒙醫(yī)系編譯.蒙醫(yī)藥選編(蒙古文)［M］.呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，1974.第1 版.1999.

［6］伊希巴拉珠爾.甘露四部［M］.呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，1999.

［7］玉妥·元登貢布.內(nèi)蒙古自治區(qū)中蒙醫(yī)研究所編譯.四部醫(yī)典(蒙古文)［M］.呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，1978.

［8］江布拉.蒙醫(yī)金匱［M］.呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，1977.

［9］哲里木盟蒙醫(yī)研究所編譯.觀者之喜［M］.赤峰:內(nèi)蒙古科技出版社，1997.

［10］陳禮平，曾春來，王春明，等.低密度與高密度脂蛋白膽固醇比值對冠心病的診斷價(jià)值［J］.心腦血管病防治，2002，8(2):11.