蘇梅雅

(新疆巴州蒙醫(yī)院，新疆 巴州 841000)

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，心血管疾病已成為我國(guó)人民致死的首要疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)?？刂乒谛牟“l(fā)生，減少冠心病病死率是一項(xiàng)長(zhǎng)期而又艱巨的任務(wù)，我們應(yīng)加強(qiáng)全民的一級(jí)預(yù)防，控制已知危險(xiǎn)因素，以降低冠心病的發(fā)病率，另一方面對(duì)于冠心病患者積極治療，控制冠心病的發(fā)生，改善其預(yù)后?，F(xiàn)就冠心病在蒙醫(yī)和西醫(yī)的研究現(xiàn)狀作一闡述。

1 蒙醫(yī)對(duì)冠心病的研究進(jìn)展

冠心病中的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死可歸入心刺痛各型。

1.1 心刺痛的定義:心刺痛蒙醫(yī)病名“朱日很·哈特拉嘎”指以左胸及雙乳中部疼痛為主要癥狀的一種病癥。

1.2 病因病機(jī):本病病因由于三根、七素功能失調(diào)，特別是普行赫依受損，精華與槽柏之分解紊亂，導(dǎo)致心脈內(nèi)淤積渾濁之血液所致。由長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)力負(fù)重、過分悲傷、食銳性食物導(dǎo)致惡血增盛位于心臟與普行赫依相搏;或因思慮過度、年老身虛、久病體衰等赫依偏盛堵塞之心臟血管;或肥胖少動(dòng)之人遇氣候突變受風(fēng)、受涼、受寒導(dǎo)致巴達(dá)干偏盛凝固心臟之血液，故赫依血運(yùn)行失暢是本病發(fā)病因素。所以心臟之赫依血運(yùn)行衰減普行赫依之功能紊亂，影響普行赫依功能，繼而累及白脈，累及肺胃等導(dǎo)致嚴(yán)重的心刺痛。

1.3 心刺痛的分型

1.3.1 按病因分:《四部醫(yī)典》、《哲對(duì)寧諾爾》將心刺痛分為赫依性心刺痛、齊素性心刺痛?！睹舍t(yī)內(nèi)科學(xué)》分為赫依偏盛型、齊素偏盛型、黏性心刺痛3種。赫依偏盛型心刺痛主要癥狀為左胸及胸骨后不定地刺痛，引肩背，散及左臂至手，頭暈頭昏，氣短，眼脈張紅，口干舌燥，脈虛、微，尿清而有泡沫。齊素偏盛型心刺痛:胸骨后、心前區(qū)疼痛，多固定于一處、喘息、氣短、雙目瞪視、面色蒼白、冷汗淋漓;尿赤黃味大，舌質(zhì)干而燥，苔薄、淡黃。黏性心刺痛:胸骨后、心前區(qū)疼痛、時(shí)間及疼痛程度較赫依偏盛型及齊素偏盛型長(zhǎng)而重，全身癥狀較多見，可見喘息、氣短、心慌、煩躁不安、大量汗出、四肢厥冷、惡心嘔吐、脈細(xì)而滑。

1.3.2 按累及部位的不同可分為:累及白脈、累及肺、累及胃3種。累及白脈時(shí)頭暈、頸強(qiáng)、疼痛時(shí)向左頸肩背部及頜下放射，左側(cè)肩腫及手指麻痛。累及肺時(shí)伴胸憋悶、喘息、氣短偶可加重出現(xiàn)端坐呼吸，口唇紫干，鼻翼煽動(dòng)、咳白色泡沫痰等。累及胃時(shí)劍突周圍疼痛，消化不良，食欲不振，腹脹;進(jìn)一步加重可有惡心，反復(fù)嘔吐，甚則四肢厥冷，冷汗淋漓，面色蒼白。

1.4 冠心病的蒙醫(yī)范疇:據(jù)烏汗畢力格等分析，穩(wěn)定型心絞痛以蒙醫(yī)證型可歸為赫依型。如伴有向左肩臂部及頸咽或頜下放射，左側(cè)手指感麻痛時(shí)則屬合并累及白脈。認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛可歸為齊素偏盛型累及白脈或不累及白脈，心肌梗死以蒙醫(yī)證型可歸為黏邪型，累及肺、累及胃。

1.5 心刺痛的蒙醫(yī)治療:蒙醫(yī)治療心刺痛方劑有阿嘎日－8、阿嘎日－17、哈特拉嘎－6等。其中赫依偏盛型可用匝迪－3味湯、匝迪－7、阿嘎日－35等。齊素偏盛型用讓·阿嘎日－8味散、贊丹－3味湯、舒沙－3味湯等。黏性心刺痛用巴特爾－7、嘎日迪－5味等?，F(xiàn)代蒙藥治療心刺痛也收到了較好的療效。如明月心寧丸、心血舒通膠囊、新－Ⅱ號(hào)、心康膠囊等蒙藥經(jīng)過臨床應(yīng)用其對(duì)冠心病的治療效果是非常可觀的。蒙醫(yī)藥以其辨證施治心刺痛既有民族特色又有較好的療效。但在今后的研究中，應(yīng)規(guī)范冠心病辨證，建立標(biāo)準(zhǔn)的或基本的證型體系，深入開展基礎(chǔ)研究，闡述其病理生理機(jī)制。運(yùn)用現(xiàn)代科技手段，開發(fā)速效、高效的蒙藥。

2 西醫(yī)對(duì)冠心病的研究進(jìn)展

2.1 冠心病危險(xiǎn)因素:高血壓、吸煙、高血清膽固醇[或低密度脂蛋白膽固醇(LDL—c)]、糖尿病與胰島素抵抗、年齡、性別、早發(fā)心血管疾病家族史是冠心病(CHD)確認(rèn)的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素。而一些流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)研究都提示一些新的因素與CHI)的發(fā)生相關(guān):高半胱氨酸血癥、脂蛋白a[LP(α)]、血漿纖維蛋白原、高尿酸血癥、高膽紅素血癥、炎性因子等。

2.2 冠心病無(wú)創(chuàng)性檢查:冠心病的無(wú)創(chuàng)性檢查可分為心電檢查、多普勒超聲、影像學(xué)等方式。心電檢查包括心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖等;多普勒超聲檢查包括超聲心電圖、踝臂血壓指數(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度等;影像學(xué)檢查包括多層螺旋CT、磁共振血管成像、放射性核素心肌灌注掃描等。

2.3 冠心病的有創(chuàng)性檢查:冠狀動(dòng)脈造影是顯示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病變最有價(jià)值的有創(chuàng)性檢測(cè)手段。選擇性冠狀動(dòng)脈造影可分別顯影出左、右冠狀動(dòng)脈至直徑小到100μm的分支，從而觀察到冠狀動(dòng)脈的阻塞性病變。如與電子計(jì)算機(jī)數(shù)字減影血管造影法結(jié)合進(jìn)行還能顯影更小的分支c冠狀動(dòng)脈造影前一般先行選擇性左心室造影，觀察左心室形態(tài)和功能。

2.4 冠心病的治療

2.4.1 冠心病的藥物治療:治療冠心病心絞痛的藥物有f－受體阻滯劑、硝酸酯制劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板藥物、降脂藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、抗凝藥物等。心肌梗死治療有監(jiān)護(hù)和一般治療，解除疼痛，溶栓治療，消除心律失常，控制休克，治療心衰及其他治療:包括促進(jìn)心肌代謝藥物，極化液療法，β－受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，抗凝治療等。

2.4.2 血管重建治療冠心病:以往的臨床觀察顯示，經(jīng)球囊導(dǎo)管心肌血運(yùn)重建術(shù)與藥物療法相比能使病人的癥狀迅速改善，生活質(zhì)量提高(活動(dòng)耐量增加)，但是心肌梗死的發(fā)生和死亡率無(wú)顯著差異。隨著新技術(shù)的出現(xiàn)，尤其是新型支架特別是藥物洗脫及新型抗血小板藥物的應(yīng)用，介入治療可明顯降低病人的心肌梗死和死亡率。自1977年實(shí)行第一例經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù)(FlEA)以來(lái)，該技術(shù)作為冠心病治療的有效手段而得到廣泛的應(yīng)用，其適應(yīng)癥亦不斷擴(kuò)大，加用冠脈內(nèi)支架植入，有效的抗凝和抗血小板治療可顯著降低動(dòng)脈腔急性閉塞的發(fā)生率，提高了該技術(shù)的安全性，在血流重建方面獲得了與冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)同樣重要的地位。由于動(dòng)脈腔急性閉塞等早期并發(fā)癥已得到有效的預(yù)防，因而再狹窄成為影響FlEA療效的主要問題。支架植入術(shù)顯著降低了PICA術(shù)后再狹窄的發(fā)生率，但支架內(nèi)再狹窄仍是一個(gè)難題。主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)或內(nèi)乳動(dòng)脈遠(yuǎn)端－冠狀動(dòng)脈吻合術(shù)目前在冠心病發(fā)病率高的國(guó)家已成為最普通的擇期性心臟外科手術(shù)，對(duì)緩解心絞痛有較好效果。

2.4.3 促血管生成治療冠心病:針對(duì)已壞死的心肌和無(wú)功能的心肌尚無(wú)辦法，同時(shí)對(duì)于臨床上尚有相當(dāng)一部分嚴(yán)重冠心病患者因多支彌漫性血管病變，自20世紀(jì)90年代以來(lái)，血管生成方法的探索給治療這類疾病帶來(lái)了突破性進(jìn)展。冠心病發(fā)展過程中，血管生成的機(jī)制尚未完全明了，一般認(rèn)為與缺血缺氧、炎癥反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)變化、壓力梯度、生長(zhǎng)因子和一氧化氮等有密切關(guān)系。冠心病缺血心肌的血管生成是由生長(zhǎng)因子作用而引起的，這些生長(zhǎng)因子絕大多數(shù)是肽類生長(zhǎng)因子家族的成員，但目前了解最多的是血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(VEGF)和成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(FGF)。最近的研究已表明許多細(xì)胞能顯著促進(jìn)缺血心肌的血管新生，如內(nèi)皮祖細(xì)胞、骨髓干細(xì)胞等。

作為兩種醫(yī)療體系，西醫(yī)和蒙醫(yī)各有利弊，我們應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短，通過理解各危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上發(fā)揮蒙西醫(yī)結(jié)合治療冠心病(心刺痛)的優(yōu)越性。