王麗霞

隨著人民生活水平的日益提高, 高血壓糖尿病呈逐年上升的趨勢, 且日趨年輕化, 嚴重危害到居民的健康, 而且由此帶來了很大的經(jīng)濟和心理負擔, 應該引起我們的重視, 防治并舉, 現(xiàn)將山西省陽泉市陽煤總院二礦醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務中心收集的礦區(qū)小南坑社區(qū)居民高血壓糖尿病資料進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心入戶調查及來院咨詢就診的居民1006人, 年齡為18～86歲, 其中男性495人,女性511人作為調查對象, 建立健康檔案進行整理和分析。

1.2 調查方法

1.2.1 問卷調查 采用統(tǒng)一的調查表, 由社區(qū)衛(wèi)生服務中心或本院醫(yī)生護士直接參與, 對每一個研究對象進行面對面的詢問, 內容包括一般情況, 生活方式, 生活環(huán)境, 既往史及家族史等, 特別要詢問吸煙、飲酒情況以及采取的鍛煉方式和時間。既往有高血壓糖尿病病史者要提供服藥藥品名稱、劑量、服藥時間及血壓、血糖監(jiān)測情況。根據(jù)所采集的數(shù)據(jù)給予每一位居民健康情況的評價及建議, 患有疾病的要給于診斷、指導。

1.2.2 體格檢查 采用正規(guī)的醫(yī)用儀器為調查對象量身高、體重、血壓、腰圍、臀圍并計算出體質指數(shù)(BMI), 并聽診心率、雙肺, 做12導聯(lián)心電圖, 有糖尿病史者要檢查足背動脈搏動。

1.2.3 生化指標 對受檢者空腹抽靜脈血檢查血糖(FBG)、血膽固醇(TC)、血甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、極低密度脂蛋白(VLDL-C)。

2 結果

2.1 調查標準 血壓診斷符合2000年《中國高血壓防治指南》診斷標準［1］, 糖尿病診斷標準符合1997年糖尿病協(xié)會(ADA)糖尿病標準［2］, 對于新發(fā)高血壓要求不同時間連續(xù)3次血壓達到診斷標準, 新發(fā)糖尿病要求不同時間2次測空腹血糖及口服75g葡萄糖后測餐后2 h血糖均達到診斷標準。

2.2 調查結果 通過篩除無高血壓糖尿病人群644人, 剩余362人作為樣本病例, 其中男性197例, 女性165例, 平均年齡 58 歲 , 高血壓 206 例 , 高血壓病程 2～20 年 , 平均 (8.1±2.6)年 , 高血壓 1～3 級。糖尿病 118 例 , 糖尿病病程 1～15 年 , 平均(7.6±2.7)年, 其中糖尿病合并并發(fā)癥的64例, 占54%。既有高血壓又有糖尿病38例。新發(fā)病例34例, 高血壓26例,糖尿病8例, 年齡在30-68歲之間, 其中45歲以下高血壓18例, 糖尿病3例, 分別占新發(fā)病例的69%和38%。, 糖尿病患者92%均合并血脂增高尤其是甘油三酯或膽固醇的增高較明顯。

2.3 調查分析 在 206例高血壓居民中, 血壓低于140/90 mmHg的為163例, 多為2級高血壓, 118例糖尿病居民中,空腹血糖低于7 mmol/L的為93例。指標達標的居民多長期接受藥物治療并定期來院咨詢及監(jiān)測血糖、血壓, 不達標的居民多自行間斷服藥或停藥至少1個月以上。新發(fā)病例45歲以下占62%, 多無慢性病方面知識。

3 管理方法

3.1 干預情況 在已經(jīng)明確診斷的324例高血壓糖尿病居民中, 血壓血糖達標的要繼續(xù)給予監(jiān)測, 對于不達標的居民要定期隨訪并告知其改善生活方式和服藥知識, 而新發(fā)34例病例均給予合理飲食, 戒煙、限酒、控制體質指數(shù)的指導,監(jiān)測血糖血壓后決定是否藥物治療, 只有6例需要立即采取藥物治療觀察。

3.2 隨訪標準 對于新發(fā)的病例給予每周一次的血壓、血糖監(jiān)測, 而原有的高血壓糖尿病人控制基本穩(wěn)定達標的可以每3個月隨訪一次, 對于控制不達標而且服藥依從性較差的人給予每1個月隨訪一次, 并且要不定期組織居民開展慢性病相關知識的講座, 提高防病治病的意識。

4 討論

中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示：2008年城市高血壓、糖尿病的患病率分別為132‰和40.4‰［3］,作為影響人類健康的最主要的疾病, 慢性非傳染性疾病不僅會降低患者的生活質量和幸福感, 而且會對患者造成直接或間接的經(jīng)濟負擔和衛(wèi)生資源的負擔［4］。社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為基本公共衛(wèi)生服務的一部分, 正逐步受到國家的重視及居民的充分的認可, 而社區(qū)慢性病的管理正在逐步走入正軌, 管理方式主要是建立健康檔案、計算機分級管理和隨訪。本次調查旨在了解社區(qū)慢性病的現(xiàn)狀, 掌握基本情況, 指導居民合理治療, 為今后的慢性病管理提供科學的數(shù)據(jù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心依托醫(yī)院開展社區(qū)醫(yī)療服務5年來,通過健康檔案的建立, 搜集了準確的居民慢性病的信息, 并給以正確科學的指導, 目前大部分既往有慢性病的居民都能接受醫(yī)療指導, 并在此服務中獲益。本次調查除掌握最新的慢性病信息之外, 還與居民簽訂了社區(qū)醫(yī)生團隊簽約式服務,團隊中包括有經(jīng)驗的高年資醫(yī)生和護士, 居民在家中就可以隨時電話咨詢, 大大方便了有病但又行動不便的老年人。而每年一次的65歲以上老年人的免費健康體檢、高血壓病人隨時免費量血壓、糖尿病人每年5次免費血糖檢驗也給居民帶來了實惠。

調查結果顯示, 高血壓糖尿病不僅單獨存在而且互為影響, 嚴重威脅著人民的健康, 有效的干預可以及時控制病情的發(fā)展, 減少大血管事件的發(fā)生, 提高居民的生活質量及預期壽命, 而對于新發(fā)的慢性病患者給以積極的醫(yī)療指導及隨訪, 進行必要的健康教育并聯(lián)系雙向轉診, 讓居民充分享受社區(qū)醫(yī)療帶來的益處。

［1］ 中國高血壓防治指南起草委員會. 中國高血壓防治指南. 高血壓雜志 , 2000, 8(1)：94-102

［2］ 中華心血管病雜志編委會, 心血管藥物對策專題組. 心血管藥物臨床試驗評價方法的建議 . 中華心血管病雜志 , 1998, 26(4)：511.

［3］ 2010 年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒 . http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html.

［4］ 孫泰俊 .社區(qū)慢性病綜合管理防治實踐. 中國全科醫(yī)學, 2010,13 (6)：1726.