岳偉

口腔頜面部損傷多發(fā)生于交通肇事﹑打架斗毆, 體育運(yùn)動(dòng)中的事故和摔傷?？谇活M面部損傷指發(fā)生于口腔頜面部損傷的同時(shí)伴發(fā)周?chē)M織器官的損傷, 若發(fā)現(xiàn)和搶救護(hù)理不及時(shí), 輕者發(fā)生器官功能障礙﹑面部畸形, 重者遺留嚴(yán)重的并發(fā)癥, 甚至危及生命。對(duì)危重患者的搶救是臨床工作的一部分, 而護(hù)理工作是搶救成功的重要因素, 可以說(shuō)急救護(hù)理思維貫穿于整個(gè)搶救過(guò)程, 直接影響著搶救的成功與否, 現(xiàn)結(jié)合南陽(yáng)市120急救指揮中心科近年來(lái)收治口腔頜面部損患者36例, 經(jīng)積極搶救與處理, 取得了較為滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者, 男29例, 女7例, 年齡5～64歲。就診時(shí)間：均在受傷后30 min～3 h就診。

1.2 損傷原因 交通事故21例, 擊打傷5例, 高空墜落傷4例, 電擊傷1例, 咬傷1例, 其它傷4例。

1.3 損傷情況 單純頜面部軟組織損傷3例, 上頜骨骨折9例, 下頜骨骨折10例, 牙槽骨骨折4例, 顴骨骨折6例, 鼻骨骨折4例, 合并全身嚴(yán)重?fù)p傷20例(包括顱腦損傷15例,四肢骨折3例, 肋骨骨折2例)。

1.4 急救原則 口腔頜面部是呼吸道和消化道起始端, 上接顱腦, 下連頸部, 且血液循環(huán)豐富, 損傷時(shí)出血多, 極易形成血腫和口底腫脹引起呼吸道阻塞而發(fā)生窒息, 上頜骨, 顱底骨折易并發(fā)顱腦損傷。因此, 當(dāng)嚴(yán)重口腔頜面部損傷患者急診送到科室時(shí), 護(hù)士應(yīng)立即妥善安置患者迅速進(jìn)行初步傷情評(píng)估, 配合醫(yī)生迅速處理出血, 窒息﹑抗休克和糾正低氧血癥, 同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征變化, 不忽視任何一個(gè)細(xì)節(jié), 以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

2 結(jié)果

本組32例患者經(jīng)搶救治療﹑精心護(hù)理未發(fā)生器官功能障礙及嚴(yán)重的并發(fā)癥治愈出院31例。死亡1例, 為頜面部損傷合并嚴(yán)重的顱腦損傷患者。

3 討論

3.1 病情觀察 口腔頜面部創(chuàng)傷的患者病情各異, 護(hù)理人員要密切觀察觀察患者意識(shí)﹑瞳孔﹑生命體征﹑尿量﹑出血量及傷情變化等, 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化, 及時(shí)處理, 指導(dǎo)治療。

3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 需做X線﹑CT檢查時(shí)帶急救護(hù)送盤(pán)及氧氣并由醫(yī)護(hù)人員陪同, 合并顱腦損傷有手術(shù)指征的患者,在搶救的同時(shí)作好有關(guān)皮試, 交叉配血﹑剃頭﹑置尿管等手術(shù)前準(zhǔn)備, 與相關(guān)科室聯(lián)系后直接護(hù)送至手術(shù)室手術(shù)。做好口腔護(hù)理, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 必要時(shí)進(jìn)行鼻飼。

3.2 緊急處理

3.2.1 保持呼吸道通暢 由于口腔頜面部重癥損傷多有口﹑鼻等呼吸道的嚴(yán)重?fù)p傷, 應(yīng)及時(shí)清除異物及分泌物, 保持通暢。氣管切開(kāi)的患者, 術(shù)后護(hù)理很重要, 患者取半臥位, 頸下略墊高。按時(shí)清潔消毒內(nèi)套管, 嚴(yán)格無(wú)菌操作, 做好消毒隔離, 保持室內(nèi)溫度﹑濕度適宜, 防止繼發(fā)感染。

3.2.2 維持有效循環(huán) 迅速建立靜脈通道, 保證大量輸液﹑輸血通暢。為安全送到專(zhuān)科治療贏得時(shí)間。無(wú)脈搏時(shí), 要立即行心肺復(fù)蘇。

3.2.3 有效控制出血 有明顯外出血患者, 迅速控制傷口出血, 壓住出血傷口或肢體近端主要血管, 及時(shí)用加厚敷料加壓包扎, 簡(jiǎn)易夾板固定, 并抬高傷部, 若無(wú)效用氣壓止血帶。

3.3 口腔護(hù)理, 防止感染 由于口腔重癥損傷患者口內(nèi)外都有傷口, 大多同時(shí)伴隨頜骨骨折﹑口內(nèi)外貫通傷。加之行頜間結(jié)扎或顱頜固定﹑繃帶包扎及開(kāi)口受限等情況, 口腔的清潔護(hù)理比較困難, 對(duì)于能自己漱口的患者, 每天口腔護(hù)理2～4次, 徹底清除牙間隙結(jié)扎物中的食物殘?jiān)涂谇火つさ姆置谖? 頜間結(jié)扎的患者每次進(jìn)食后行口腔沖洗, 對(duì)積聚在結(jié)扎絲﹑夾板﹑牙間隙內(nèi), 不易沖洗掉的食物殘?jiān)? 可用牙科鑷子清除干凈。

總之, 頜面損傷護(hù)理是以整體護(hù)理為指導(dǎo), 以熟練的搶救技能為基礎(chǔ), 以提高搶救質(zhì)量為目的的全程護(hù)理。優(yōu)先評(píng)估確認(rèn)適合的護(hù)理診斷和護(hù)理問(wèn)題, 予以相應(yīng)的護(hù)理?yè)尵却胧? 周密而細(xì)致的觀察, 對(duì)患者的完全康復(fù)都是極為重要的。