曹葉群

抗生素的提取是從一種微生物中得來, 在濃度較低的狀況下, 可以對(duì)其他微生物的生長起到遏制和消滅的用途。直至目前抗生素已經(jīng)被應(yīng)用到真菌、細(xì)菌、病毒、腫瘤的臨床治療。

1 抗生素的濫用情況 市場上的藥物銷售抗生素占有較大數(shù)額, 是前100位藥物總體銷售額的47%, 而在較發(fā)達(dá)的歐美地區(qū)中只占10%左右的醫(yī)用藥物類銷售。2002年的相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中也顯示, 抗感染類藥物在國內(nèi)市場的銷售規(guī)模已經(jīng)達(dá)到345億元, 而近幾年的增長速度又加快。在很多的基層醫(yī)院中, 抗生素的使用量也在增大, 占到所有藥物的67%～82%, 而國外的發(fā)達(dá)地區(qū)中抗生素的使用只占到國內(nèi)的32%左右, 在這67%～82%的抗生素中用于抗感染的有40%以上的抗生素。但在臨床治療診斷中, 有一部分患者的疾病治療根本不需要用到抗生素。

2 抗生素濫用的原因

2.1 醫(yī)務(wù)人員 在臨床治療上, 將抗生素泛濫使用的原因是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員對(duì)其的使用方法和應(yīng)用原則不夠了解而導(dǎo)致。①對(duì)消炎劑和抗生素的使用沒有明顯的區(qū)分, 消炎藥僅僅具有消炎的作用, 而很多的醫(yī)生都會(huì)把消炎的和抗感染的治療混淆, 只要一發(fā)現(xiàn)炎癥就立即使用抗生素在控制感染。事實(shí)上, 抗生素的抗感染作用只是對(duì)造成炎癥發(fā)生的微生物種類起遏制和消滅的作用, 并不具有消炎的實(shí)質(zhì)性用途。像肩周炎此類非微生物作用的炎癥, 就不需應(yīng)用抗生素來進(jìn)行防治。②將抗生素當(dāng)做從醫(yī)治療的一種基石, 認(rèn)為只要將抗生素應(yīng)用到疾病的治理中, 就會(huì)具有較好的治療效果［1］。③將抗生素廣泛的應(yīng)用于患者的局部治療上, 比如軟組織呈現(xiàn)出的局部紅腫、淤血、過敏反應(yīng)和疼痛等造成的藥物性皮炎和接觸性皮炎治療上, 而此類癥狀并非適合使用抗生素來進(jìn)行治療。④廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用, 在抗生素的用藥原則上,一定要將廣譜和窄譜抗生素的使用區(qū)分開來, 廣譜抗生素的使用是在微生物沒有被查明之前, 而將微生物的種類查明之后就需要使用窄譜抗生素來進(jìn)行治療。⑤很多醫(yī)生在抗生素的應(yīng)用上對(duì)其藥代動(dòng)力學(xué)原理不了解, 因此就會(huì)造成施藥的之間增長, 甚至有不切實(shí)際的停藥、減小用藥劑量的情況發(fā)生。⑥抗生素的更換的頻率高, 抗生素的用藥療效具有周期性, 在施藥的過程中, 如果治療的效果不明顯, 則應(yīng)該考慮的問題是施藥的時(shí)間是否充足, 施藥的方式是否得當(dāng)或者患者的免疫功能是否正常等, 如果沒有查明原因就任意的將其進(jìn)行更改, 就會(huì)增加致病細(xì)菌的抗藥性, 從而促使治療難度的增加。

2.2 社會(huì) 由于市場競爭力增大, 導(dǎo)致生產(chǎn)抗生素藥物的廠家劇增, 從而在醫(yī)藥銷售市場的抗生素大量出現(xiàn), 因此就很容易誤導(dǎo)醫(yī)師的用藥治療工作, 造成抗生素的濫用。大多數(shù)的醫(yī)院在臨床藥劑師的培訓(xùn)指導(dǎo)工作上, 沒有執(zhí)行很完善的相應(yīng)制度監(jiān)管, 致使藥劑師不夠?qū)I(yè), 也較容易出現(xiàn)抗生素的濫用現(xiàn)象。

3 抗生素濫用造成的后果

3.1 各種不良反應(yīng)的出現(xiàn) 在中醫(yī)學(xué)上都遵從是藥三分毒的用藥特征, 因此藥物不僅具有治療疾病的作用, 而且也能導(dǎo)致疾病的發(fā)生, 因此抗生素在使用的過程中如果注意不當(dāng)也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的不良反應(yīng)。毒性反應(yīng)和不良作用是抗生素在使用過程中體現(xiàn)出來兩大類不良反應(yīng)。毒性作用的發(fā)生是因?yàn)榭股卦谑褂玫倪^程中, 用藥的時(shí)間太長、劑量過大或者患者對(duì)抗生素具有較高的敏感性而導(dǎo)致［2］。不良作用的發(fā)生是在合理的用藥情況下, 患者出現(xiàn)和用藥目的不相干的異常情況。比較常見的抗生素臨床不良反應(yīng)有7種。

(1)胃腸的不良反應(yīng)。胃部不舒服、沒有食欲、嘔吐、腹瀉、腹痛和惡心等癥狀均是胃腸不良反應(yīng)的癥狀, 而能夠?qū)е逻@些不良反應(yīng)發(fā)生的抗生素種類有二甲四環(huán)素、金霉素、紅霉素強(qiáng)力霉素。如果長時(shí)間的使用利福平和四環(huán)素就會(huì)致使胃潰瘍的出現(xiàn)。

(2)造血系統(tǒng)的損傷。使用拉氧頭孢和頭孢派酮等長于第三代的頭孢菌素能夠造成維生素的缺失, 從而導(dǎo)致凝血功能出現(xiàn)問題, 因此一些抗生素的使用時(shí)間過長就會(huì)致使機(jī)體的造血功能發(fā)揮失常。

(3)過敏反應(yīng)。在使用抗生素的過程中比較常見的不良反應(yīng)癥狀是過敏反應(yīng), 而過敏癥狀的發(fā)生是因?yàn)榭贵w和抗原之間產(chǎn)生相互的作用導(dǎo)致, 比如鏈霉素和青霉素在使用之前就需要先進(jìn)行相應(yīng)的皮膚過敏測試, 才能施藥。

(4)肝臟損傷?；加懈喂δ艹霈F(xiàn)異常、慢性肝炎的患者在使用對(duì)肝臟循環(huán)、代謝作用有影響的利福平素、四環(huán)素、林可霉素、紅霉素、氯霉素等抗生素時(shí)應(yīng)該要謹(jǐn)慎使用。

(5)雙重感染。在一則報(bào)道中顯示, 有些患有牙周炎、呼吸道感染的患者用抗生素開閘不合理的治療工作后, 致使腸道菌群的生長失衡從而引發(fā)腹瀉, 由此可見抗生素在抑制細(xì)菌生長的的同時(shí)也會(huì)對(duì)腸道中的生態(tài)平衡造成嚴(yán)重的干擾,造成腸道功能的失常。

(6)機(jī)體發(fā)熱癥。在將抗生素應(yīng)用到疾病的臨床治療時(shí),雖然在疾病發(fā)生的開始對(duì)感染癥狀形成較好的控制, 但患者還是存在有發(fā)熱的現(xiàn)象, 這一情況的發(fā)生很可能是因?yàn)榭股氐牟缓侠硎褂枚鴮?dǎo)致。

(7)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。聽力發(fā)生障礙、周圍神經(jīng)出現(xiàn)病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)受阻、視力呈現(xiàn)下降等都是神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷的病癥。乙胺丁醇的使用可以導(dǎo)致機(jī)體的視力功能出現(xiàn)退減, 而可以引發(fā)神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生阻滯和聽力失常的有氨基甙類的抗生素藥物的使用［3］。

3.2 產(chǎn)生耐藥性 過度使用抗生素的另一個(gè)嚴(yán)重后果便會(huì)強(qiáng)迫細(xì)菌產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性, 從而致使抗生素失去藥效。比如青霉素的濫用現(xiàn)象就造成對(duì)金葡萄球菌的控制作用失效,在2001年研究調(diào)查中, 上海感染上金黃色葡萄球菌的人群有80%對(duì)青霉素生成耐藥性。

3.3 延誤病情的治療 如果沒有根據(jù)病情的實(shí)際情況來進(jìn)行抗生素的使用, 就會(huì)把疾病發(fā)生的相應(yīng)體征和癥狀掩埋,對(duì)醫(yī)生的診斷造成一定的誤導(dǎo), 從而延誤病情的治療。

4 結(jié)語

在做疾病的治療工作時(shí), 醫(yī)師應(yīng)該對(duì)抗生素的使用原則和用藥特征做詳細(xì)的了解, 避免抗生素出現(xiàn)濫用現(xiàn)象, 這樣才能減少用藥不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］ 吳明艷.感染性休克中的抗生素應(yīng)用問題探討.中國當(dāng)代醫(yī)藥 ,2010,15(3)：59-61.

［2］ 于永潔.抗生素應(yīng)用存在的問題分析.中小企業(yè)管理與科技(上旬刊 ),2009,39(11)：203.

［3］ 方惠祥.抗生素在臨床應(yīng)用方面存在的問題及其對(duì)策.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué) ,2011,24(11)：76-78.