娜榮華 張鋼鐵

當(dāng)前我國(guó)治療冠心病、心絞痛的中成藥品種眾多, 劑型多樣, 涉及到多種不同證候及癥狀。筆者在“互聯(lián)網(wǎng)”中的“找藥網(wǎng)”輸入“冠心病”中成藥一詞既可找到相關(guān)品種384種,就此得到的信息, 對(duì)此類品種功能、藥物組成進(jìn)行歸納、分析使之更好的為臨床選藥提供幫助?，F(xiàn)敘述如下。

1 基本情況

1.1 在384個(gè)品種中, 民族藥有21品種和劑型, 輔助治療冠心病、心絞痛的有40個(gè)品種和劑型, 一個(gè)品種有兩個(gè)劑型以上的有137品種。在對(duì)此類藥物分析時(shí)剔除了民族藥及輔助治療品種, 對(duì)一個(gè)品種有兩個(gè)以上劑型只選一個(gè)劑型品種, 經(jīng)過篩選最后剩下186個(gè)品種。使用藥物229種。在藥物組成方面, 由于網(wǎng)絡(luò)資料原因, 有些藥物組成不全, 但主要成分是完整的并能說明該品種的組成意義。

1.2 藥品組成 單方組成6個(gè), 單一提取物組成25個(gè), 中西藥組成5個(gè), 復(fù)方組成150個(gè)。

1.3 在186個(gè)品種中使用藥物西藥13種, 其中維生素E 4次,維生素C 3次, 鹽酸苯海拉明、二甲苯麝香、蘆丁、維生素A、甲基橙皮甙、鹽酸普魯卡因、苯甲酸、偏重亞硫酸鉀、維生素B1、氯貝酸鋁、維生素B6 各1次。

使用中藥提取物24種, 其中有丹參、銀杏葉提取物各5次, 山楂、葛根提取物各2次, 燈盞花素、燈盞細(xì)辛、黃山藥根莖、盾葉薯蕷根莖、廣棗、延胡索、抱莖苦荬菜、柿葉、海藻、刺五加莖葉提取物各1次, 總甙有絞股藍(lán)總甙、三七總皂苷、人參莖葉總皂苷各3次, 西洋參莖葉總皂苷、西紅花多甙、環(huán)維黃楊星D、醋柳黃酮、蒺藜粗皂苷、山楂葉總黃酮、蜜環(huán)菌提取液各1次。

使用飲片 192 味 , 其中丹參 92 次 , 川芎 49 次 , 人參 45 次 ,三七 40 次 , 黃芪 37 次 , 冰片 , 紅花各 36 次 , 赤芍、何首烏各23 次 , 山楂 22 次 , 當(dāng)歸 20 次 , 葛根、延胡索各 17 次 , 甘草、麥冬各16次, 淫羊藿14次, 郁金、澤瀉各13次, 降香、乳香各12次, 茯苓、桂枝、木香、蘇合香、五味子各11次, 地黃、麝香各10次, 地龍、牛膝、香附各9次, 桃仁8次, 黨參、黃精、靈芝、石菖蒲各7次, 白芍、蟾酥、陳皮、瓜蔞、決明子、檀香、薤白各6次, 柴胡、沉香、刺五加、丁香、寄生、沒藥、水蛭、五靈脂、銀杏葉、枳殼各5次、半夏、丹皮、莪術(shù)、佛手、枸杞、海藻、槐米、全蝎、酸棗仁、珍珠各4次,薄荷、大棗、瓜蔞皮、紅景天、黃連、雞血藤、菊花、牛黃、蒲黃、三棱、首烏藤、水牛角濃縮粉、葶藶子、土鱉蟲、西洋參、玉竹、遠(yuǎn)志各3次, 安息香、刺玫果、大黃、杜仲、鉤藤、廣棗、龜板、訶子、琥珀、絞股藍(lán)、金銀花、九節(jié)菖蒲、苦參、昆布、龍血竭、龍眼肉、路路通、麥芽、毛冬青、牡蠣、青木香、肉蓯蓉、沙參、山羊血、山茱萸、天麻、香加皮、玄參、雪膽、赭石、枳實(shí)各2次, 阿膠、艾葉、白果、白薇、白芷、柏子仁、貝母、蓽茇、鱉甲、草豆蔻、層臥孔菌、蟬蛻、常山、穿山甲、穿山龍、大果木姜子、蜂王漿、附子、甘松、隔山香、旱蓮草、厚樸、虎杖、黃楊木、回心草、蒺藜、姜黃、荊芥穗、桔梗、蓮子心、劉寄奴、琉璃草、龍骨、鹿銜草、鹿心、木棉花、女貞子、蕎麥花粉、青蒿、青皮、肉豆蔻、肉桂、桑枝、沙棘、山藥、射干、石斛、石決明、太子參、藤合歡、天花粉、天竺黃、烏藥、吳茱萸、蜈蚣、細(xì)辛、仙人掌、香櫞、小檗皮、小葉黃楊、新塔花、熊膽、芫荽子、鹽膚木、陽起石、野葛、茵陳、皂角、皂角刺、樟腦、知母、梔子、豬膽膏、豬腦粉、紫石英、柞蠶蛹、大蒜、燈盞細(xì)辛、海馬、硫黃、獼猴桃原汁干粉各1次。

2 單味藥物功能分類

使用活血化瘀藥47味, 理氣藥16味, 補(bǔ)氣藥15味, 補(bǔ)陰藥12味, 開竅藥8味, 養(yǎng)心安神藥8味, 清熱瀉火藥7味,溫里藥7味, 息風(fēng)止痙藥7味, 補(bǔ)陽藥6味, 發(fā)散風(fēng)熱藥6味,清熱化痰藥6味, 清熱解毒藥6味, 清熱涼血藥6味, 重鎮(zhèn)安神藥6味, 補(bǔ)血藥5味, 發(fā)散風(fēng)寒藥4味, 祛風(fēng)濕藥藥4味,平抑肝陽藥4味, 化瘀止血藥3味, 三七、五靈脂、蒲黃、利水消腫藥3味, 斂肺澀腸藥3味, 清熱燥濕藥3味, 消食藥3味,止咳平喘藥3味, 溫化寒痰藥3味, 化濕藥2味, 利濕退黃藥2味, 清熱利濕藥2味, 清虛熱藥2味, 白薇、青蒿、固精縮尿止帶藥1味, 涼血止血藥1味, 潤(rùn)下藥1味, 瓜蔞子、殺蟲止癢藥1味, 溫經(jīng)止血藥1味, 瀉下藥1味, 涌吐藥1味。

3 品種的功能主治

3.1 用于心血瘀阻, 有55種。大株紅景天膠囊、丹參滴注液、丹紅注射液、丹香冠心注射液、燈盞花片、燈盞細(xì)辛片、復(fù)方川芎膠囊、復(fù)方龍血竭膠囊、葛蘭心寧膠囊、冠心丹芍片、冠心寧注射液、冠心舒通膠囊、紅花黃色素氯化鈉注射液、紅花口服液、活血通脈膠囊、精制冠心膠囊、救爾心膠囊、苦碟注射液、脈平片、三七冠心寧合劑、山海丹片、麝香心腦通膠囊、舒胸膠囊、舒血寧注射液、雙丹膏、四味通絡(luò)膠囊、通脈刺五加膠囊、通脈膠囊、西紅花多甙片、心達(dá)康膠囊、心腦聯(lián)通膠囊、心腦清軟膠囊、心舒樂片、心血寧膠囊、杏靈片、血脈通膠囊、血塞通丸、銀杏酮酯片、銀杏葉片、注射用丹參、注射用丹參多酚酸鹽、注射用燈盞花素、益脈康滴丸、冠心康膠囊、冠脈樂片、地奧心血康膠囊、麝香心腦樂膠囊、參藍(lán)口服液、心舒寧片、心痛舒噴霧劑、川芎通脈顆粒、通之舒膠囊、田七顆粒、腦康泰膠囊、刺丹顆粒。

3.2 用于血瘀及心神不寧的有2種。強(qiáng)力腦心康膠囊、丹參舒心膠囊。

3.3 用于氣滯血瘀, 有38種。保心寧膠囊、參七心疏膠囊、盾葉冠心寧片、冠脈康膠囊、冠脈寧膠囊、冠心安滴丸、冠心保軟膠囊、冠心丹參滴丸、冠心膏、冠心蘇合丸、冠心通片、可達(dá)靈片、樂脈膠囊、理氣舒心片、三七丹參膠囊、山玫膠囊、麝香心痛寧片、舒冠通糖漿、舒心通脈膠囊、速效救心丸、天參膠囊、心可舒膠囊、心腦寧膠囊、心腦舒通片、心寧膠囊、心舒丸、心痛康片、心無憂片、血栓心脈寧膠囊、延丹膠囊、銀丹心腦通膠囊、紫丹活血膠囊、脂降寧片、復(fù)心片、吉如心片、延丹益心膠囊、益心酮滴丸、黃楊寧分散片。

3.4 用于氣滯血瘀兼陰陽虛弱、心神不寧等有6種。氣滯血瘀、陰陽虛弱的復(fù)方薔薇紅景天口服液, 氣滯血瘀及心神不寧的心益好片, 氣滯血瘀兼腎陰不足證的丹芎通脈顆粒,氣滯血瘀、痰濁阻竅的安康心寶丸、保心包, 行氣活血、通竅、解郁的心舒膠囊。

3.5 用于氣虛血瘀, 有21種。補(bǔ)虛通瘀顆粒、冠心靜膠囊、康脈益心片、脈絡(luò)通顆粒、芪參膠囊、芪丹通脈片、舒心口服液、雙參龍膠囊、通心絡(luò)膠囊、通心舒膠囊、心復(fù)康膠囊、心舒寶膠囊、心舒寶片、養(yǎng)心氏片、銀杏洋參膠囊、愈心痛膠囊、丹芪舒心膠囊、景參益氣顆粒、龍芪溶栓膠囊、腦心清膠囊、腦心通膠囊。

3.6 用于氣虛有13種。脾腎不足、血脈瘀阻的益腦寧片,心脾氣虛、痰阻血瘀的絞股藍(lán)總苷膠囊, 心氣不足血瘀的銀參通絡(luò)膠囊, 心血瘀阻兼心腎氣虛的延寄參膠囊, 元?dú)馓澨?、肝腎不足的玉金方膠囊, 腎氣衰竭、心臟瘀阻的活血降濁口服液, 氣虛血瘀腎陰虧虛的康爾心膠囊。氣虛血瘀兼腎虛的正心泰膠囊, 氣虛血瘀、肝陽上亢的回心康片, 氣虛血瘀痰濁閉阻的三參降脂液、鎮(zhèn)心痛口服液, 氣虛兼氣滯的九味沉香膠囊, 氣虛兼氣滯的及血瘀和肝陽上亢的利腦心膠囊。

3.7 用于氣陰兩虛兼血淤證, 有15種。補(bǔ)益強(qiáng)心片、參黃養(yǎng)陰膠囊、參麥注射液、參松養(yǎng)心膠囊、黃芪生脈顆粒、太子保心口服液、心欣舒膠囊、心悅膠囊、益氣復(fù)脈膠囊、益心舒膠囊、芪冬頤心口服液、益心膠囊、養(yǎng)心生脈顆粒、益心通脈顆粒、香通片。

3.8 用于氣陰兩虛、心火亢盛所致的有1種, 參龍寧心膠囊。

3.9 用于心陽不振, 有6種。參桂膠囊、心榮膠囊、芪藶強(qiáng)心膠囊、護(hù)心膠囊、羊藿三七膠囊、神香蘇合丸。

3.10 用于寒凝氣滯的有1種, 益氣溫陽膠囊。

3.11 用于竅閉的有5種。血瘀竅閉的記得麝香膠囊、心可寧膠囊、心腦康膠囊；心熱竅閉的蟾麝求心丸；竅閉的心可寧膠囊、心腦康膠囊。

3.12 用于熱證的有4種。熱結(jié)血瘀的金槐冠心片、大明膠囊；瘀血陽亢的石龍清血顆粒；心熱、氣血不通的三味檀香膠囊。

3.13 用于痰證的有12種。肝腎不足、痰瘀阻絡(luò)的冠脈通片, 痰熱擾心的心速寧膠囊, 痰瘀互結(jié)的丹蔞片、海丹膠囊,淤血風(fēng)痰阻絡(luò)的龍丹通絡(luò)膠囊, 氣滯痰濁阻竅的復(fù)方丹參顆粒、解心痛膠囊, 氣血痰濁痹阻的舒心降脂片, 氣虛痰瘀交阻的心通口服液, 痰濁瘀滯的心腦通口服液、金澤冠心膠囊,肝腎不足、痰瘀阻絡(luò)的冠脈通片。

3.14 用于陰、氣、陽、血虛兼血瘀有7種。腎虛血瘀的六味西紅花口服液, 肝腎陰虛的降脂靈顆粒, 肝腎陰虛、氣虛血瘀的軟脈靈合劑, 血虛血滯的養(yǎng)腎活血酒, 心陰不足的滋心陰膠囊, 心腎陰虛、心血瘀阻的心元膠囊, 陰虛血瘀、氣虛陽虛的舒冠膠囊。

綜上所述在治療冠心病、心絞痛的中成藥組方中, 從單味藥使用來看丹參92次、川芎49次、紅花36次、三七40次、赤芍23次、延胡索17次, 其次為人參45次、黃芪37次、冰片36次, 以此可以看出中成藥在治療冠心病、心絞痛的組方中以活血、補(bǔ)氣、開竅占主導(dǎo)地位。

在處方組成分類看活血化瘀藥47味, 理氣藥16味, 補(bǔ)氣藥15味, 補(bǔ)陰藥12味, 開竅藥8味, 中成藥治療冠心病、心絞痛以活血化瘀、理氣、補(bǔ)氣、補(bǔ)陰、開竅為重。

從品種的功能主治看用于心血瘀阻有57種, 氣滯血瘀有42種, 氣虛血瘀有21種, 氣陰兩虛兼血淤證有16種。氣虛有13種, 痰證的有12種。心陽不振有7種, 陰、氣、陽、血虛兼血瘀有7種, 竅閉的有5種, 熱證的有4種, 以此可以看出在冠心病、心絞痛的辨證中實(shí)證以血瘀、氣滯、痰阻為主, 虛癥以氣虛、陰虛、陽虛為主。