于海國(guó)

筆者自2009年6月至2011年6月應(yīng)用溫陽(yáng)生骨膠囊溫補(bǔ)腎陽(yáng)法臨床治療早期成人股骨頭缺血性壞死36例, 另36例口服仙靈骨葆膠囊做臨床療效對(duì)比, 溫陽(yáng)生骨膠囊臨床療效明顯好于仙靈骨葆膠囊, 現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組共36例患者, 其中女性患者共21例,男性患者共15例?；颊咂骄挲g為：(65.7±4.573)歲。對(duì)照組共36例患者, 其中男性患者16例, 女性患者20例, 平均年齡為：(63.5±3.274)歲。兩組患者均屬于ARCO［3］分期Ⅰ、Ⅱ期, 有保守治療的適應(yīng)證。

1.2 治療方法 治療組：口服溫陽(yáng)生骨膠囊每次6-8粒, 3次/d。對(duì)照組：口服仙靈骨葆膠囊每次3粒, 3次/d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效評(píng)分：從疼痛、生活能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、行走距離及患者滿意度5個(gè)方面來(lái)評(píng)定。(2)X線評(píng)價(jià)記分：治療后X線療效總評(píng)6項(xiàng)合計(jì)。優(yōu)≤80分；良 ＞60分；可≥40分；差＜40分。(3)療效性實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：血脂、血流變。治療前后各查一次。(4)安全性實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：肝腎功能。治療前后各查一次。

2 結(jié)果

2.1 臨床總療效比較 經(jīng)過(guò)配對(duì)t檢驗(yàn), 疼痛評(píng)分、生活能力評(píng)分、行走距離評(píng)分、患者自評(píng)分, 治療前后對(duì)比,P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分, 治療前后對(duì)比,P＞0.05, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？偟寞熜гu(píng)分, 治療前后對(duì)比,P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療組治療后 1)血流變、全血粘度高切治療后明顯降低。2)血脂、低密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯治療后明顯降低。3)肝功能 ：ALT(μ/L)、AST(μ/L)治療前后兩項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。腎功能：BUN(mmol/L)、Cr(mmol/L), 治療前后兩項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

2.3 不良反應(yīng) 服藥后, 患者無(wú)腹瀉、腹痛, 肝功能及腎功能未見(jiàn)明顯異常。

3 討論

3.1 中醫(yī)藥立方依據(jù) 對(duì)股骨頭缺血性壞死的治療, 中醫(yī)臨床辨證多以“腎虛”與“瘀血”為主, 治療均以補(bǔ)腎、活血為基本法［3］。作者認(rèn)為股骨頭缺血性壞死以腎陽(yáng)不足為主,總屬肝腎不足, 由此作者以溫補(bǔ)腎陽(yáng), 活血生骨為治法。鹿茸［5］溫腎陽(yáng), 壯筋骨。人參大補(bǔ)元?dú)?。黃芪、骨碎補(bǔ)補(bǔ)益肝腎,接骨續(xù)筋, 理傷止痛。桂枝溫經(jīng)通陽(yáng), 穿山甲、全當(dāng)歸補(bǔ)血活血；炙乳香、炙沒(méi)藥、血竭散血去瘀、止痛；諸藥合用,共奏補(bǔ)氣、補(bǔ)血、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎之功。本方選取原則依據(jù)中醫(yī)經(jīng)典教材［2］, 選用溫補(bǔ)腎陽(yáng)之代表方右歸丸［4］為基本方, 予以加減化裁而成。

3.2 西醫(yī)在成人股骨頭缺血性壞死治療方面的進(jìn)展

3.2.1 非手術(shù)治療 (1)及時(shí)正確的指導(dǎo)患者減少、避免負(fù)重, 防止股骨頭變性壞死塌陷。(2)早期頭頸鉆孔, 髓心減壓治療, 臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)這種方法有效。(3)高壓氧治療：加速骨組織的生長(zhǎng), 加速壞死骨組織的修復(fù)。(4)介入治療：能改善股骨頭的血液循環(huán),促進(jìn)壞死骨吸收及新骨形成。

3.2.2 手術(shù)治療 1)髓芯減壓術(shù)［1］+血管束植入術(shù)：頭頸內(nèi)留有人為的骨質(zhì)缺損區(qū), 將帶有血運(yùn)的血管束植入骨質(zhì)缺損區(qū)后, 重建壞死區(qū)血液循環(huán)。2)截骨術(shù)：通過(guò)截骨改變股骨頭的負(fù)重力線,改變負(fù)重部位, 從而為自身修復(fù)提供一個(gè)良好的環(huán)境。

總之, 溫陽(yáng)生骨膠囊整體辨證, 組方用藥, 只要及時(shí)正確的早期用藥治療, 還給患者的是一個(gè)活的、健康的關(guān)節(jié)。

［1］ 劉又文, 陳獻(xiàn)韜, 陳柯, 等. 髓芯減壓聯(lián)合骨髓基質(zhì)干細(xì)胞植入治療早期股骨頭壞死的臨床觀察. 2009年河南省中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)年會(huì)暨學(xué)習(xí)班資料匯編, 2009：37-39.

［2］ 陳衛(wèi)衡,劉道兵,張洪美,等.股骨頭壞死的三期四型辨證思路 .中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志 , 2003,9(12)：51-52.

［3］ 張弛等．活血通絡(luò)法防治激素性股骨頭壞死的作川及機(jī)制研究．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) . 2007, 30(1). 39-43.

［4］ 盧艷麗．活血化瘀法治療股骨頭壞死62例．長(zhǎng)春中醫(yī)藥人學(xué)學(xué)報(bào) , 2006,22(4)：38.

［5］ 蒙海燕.林吉吉.曲曉波. 鹿茸活性成分現(xiàn)代藥理研究進(jìn)展.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) , 2007, 23(4)：103-104.