曾勁

糖尿病(diabetes mellitus, DM)是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝障礙疾病, 部分糖尿病患者隨著病情加重, 可出現(xiàn)糖尿病微血管并發(fā)癥 , 即糖尿病腎病 diabetic nephropathy, DN)。糖尿病腎病患者以蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害, 高血壓, 水腫為主要臨床表現(xiàn), 病情嚴(yán)重者, 可發(fā)展為終末期腎功能衰竭［1］。應(yīng)用現(xiàn)代臨床檢驗(yàn)技術(shù), 對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行及早診斷,對(duì)于恰當(dāng)治療, 阻止其病情進(jìn)行性惡化, 逆轉(zhuǎn)損傷的腎功能均具有重要的臨床意義。本文通過(guò)測(cè)定糖尿病腎病患者血清CysC、hs-CRP水平, 對(duì)其在糖尿病腎病診治中的臨床意義進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2012年12月本院收治的2型糖尿病住院患者86例, 均參照1999年WHO制定的糖尿病診斷及分類標(biāo)準(zhǔn), 并排除腫瘤、急性代謝綜合征、泌尿系統(tǒng)疾病及非糖尿病性腎病患者。其中男44例, 女42例 ；年齡 41～73 歲 , 平均 (56.4±5.9)歲。根據(jù) 24 h 尿蛋白排泄率(UAER)值將上述患者分為3組, 即單純糖尿病組(UAER＜30 mg/24 h)29 例 , 早期糖尿病腎病組 (UAER 30～300 mg/24 h)30 例 , 臨床糖尿病腎病組 (UAER＞300 mg/24 h)27 例。對(duì)照組30例研究對(duì)象均為同期在本院接受體檢、無(wú)糖尿病且腎功能正常的健康成年人, 其中男15例, 女15例；年齡40～70歲, 平均(56.0±6.2)歲。糖尿病患者組與對(duì)照組在性別、年齡構(gòu)成方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性(P＞0.05)。

1.2 檢測(cè)方法 分別采集所有受檢對(duì)象空腹肘靜脈血5 ml,常規(guī)分離血清, 采用免疫比濁法測(cè)定測(cè)定血清中CysC、hs-CRP水平, 試劑盒均由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供,測(cè)試儀器均為瑞士Roche公司MODULAR-PPE全自動(dòng)生化免疫分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,所有檢測(cè)數(shù)據(jù)均以±s表示, 組間比較采用t檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單純糖尿病組、早期糖尿病腎病組、臨床糖尿病腎病組血清CysC、hs-CRP水平均顯著高于對(duì)照組, 早期糖尿病腎病組、臨床糖尿病腎病組血清CysC、hs-CRP水平均顯著高于單純糖尿病組, 臨床糖尿病腎病組血清CysC、hs-CRP水平均顯著高于早期糖尿病腎病組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此研究結(jié)果提示, 隨著糖尿病腎病患者病情加重,其血清CysC、hs-CRP水平呈進(jìn)行性升高。見(jiàn)表1。

表1 各糖尿病組與對(duì)照組受檢者血清CysC、hs-CRP水平比較(±s)

注 ：與對(duì)照組比較 , *P＜0.05 ；與單純糖尿病組比較 , #P＜0.05 ；與早期糖尿病腎病組比較 , ΔP＜0.05。

組別 例數(shù) CysC（mg/L） hs-CRP(mg/L)單純糖尿病組 29 1.59±0.19* 2.39±0.34*早期糖尿病腎病組 30 2.52±0.27*# 4.01±0.48*#臨床糖尿病腎病組 27 4.21±0.45*#Δ 6.49±0.73*#Δ對(duì)照組 30 0.71±0.09 0.89±0.12

3 討論

CysC為半胱氨酸酶抑制劑家族中成員之一, 存在于組織有核細(xì)胞及體液之中, 腎小球損傷可可導(dǎo)致血清CysC水平異常升高。有研究報(bào)道［2］, Cys-C是反映腎功能受損的良好標(biāo)志物, 可通過(guò)腎小球自由濾過(guò), 其代謝物可徹底被腎小管細(xì)胞吸收, 不再重新回到血液中, 其濃度幾乎完全決定于腎小球的濾過(guò)率決定而不受其他外源性因素影響。

C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種由肝細(xì)胞合成的急性期反應(yīng)蛋白, 在正常人血清中濃度很低, 在創(chuàng)傷、感染和腫瘤等致病因素引起急性炎癥反應(yīng)時(shí)可異常升高, 因其無(wú)特異性, 可作為機(jī)體炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo) 。有研究顯示 , 胰島素可抑制肝臟合成 CRP, 糖尿病患者因胰島素抵抗及胰島素敏感性降低,降低了胰島素對(duì)肝臟合成CRP的抑制作用, 從而導(dǎo)致患者血清CRP 水平異常升高。另有研究表明, CRP可損傷腎小球內(nèi)皮細(xì)胞, 增強(qiáng)單核細(xì)胞對(duì)血管內(nèi)皮的黏附及浸潤(rùn), 并可促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展, 造成腎臟的損傷 。

本研究結(jié)果表明, 單純糖尿病組、早期糖尿病腎病組、臨床糖尿病腎病組血清CysC、hs-CRP水平均顯著高于對(duì)照組, 隨著糖尿病腎病患者病情加重, 其血清CysC、hs-CRP水平呈進(jìn)行性升高。進(jìn)而提示, CysC、hs-CRP可作為反映糖尿病腎病損害程度的敏感性指標(biāo), 對(duì)上述兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè), 對(duì)于糖尿病患者腎損害病情檢控具有重要的臨床意義。

［1］ 曹智修 , 程帆 , 張孝斌 , 等 . 血清胱抑素 C 對(duì)不同程度腎積水腎功能評(píng)價(jià)的敏感性 . 武漢大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版 ), 2010, 31：499-501.

［2］ 鄭秀霞.血清胱抑素C、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白對(duì)早期糖尿病腎病的診斷價(jià)值 . 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 , 2012, 19(3)：5-7.