黨麗英 郭彩霞

子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis, EMs)指的是一種表現(xiàn)為有生長功能的子宮內(nèi)膜組織在子宮外的部位出現(xiàn), 合并周期性出血的婦科疾病, 以育齡婦女常見, 隨著近年來腔鏡技術(shù)高速發(fā)展, 應(yīng)用腹腔鏡下手術(shù)治療EMs已成為目前療效較肯定的一種手段［1］。本文通過觀察探討腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果, 總結(jié)其臨床使用經(jīng)驗(yàn)和價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月至2012年6月子宮內(nèi)膜異位癥的患者100例, 均采取腹腔鏡治療, 觀察其臨床治療效果。年齡在22～48歲, 平均(33.4±6.1)歲, 病程為2個月～3年, 平均(1.5±0.4)年, 經(jīng)B超檢查可見卵巢囊腫的平均直徑在(7.2±3.1)cm, 其中雙側(cè)卵巢囊腫有35例, 單側(cè)有65例, 按照子宮內(nèi)膜異位癥的病灶部位分成卵巢型有39例,腹膜型有61例, 主要臨床表現(xiàn)為不同程度的腹部疼痛, 痛經(jīng),性交痛。皆排除有肝腎功能不全、糖尿病、心血管疾病, 6個月內(nèi)未服用過激素類藥物的患者, 所有患者皆自愿簽署麻醉及手術(shù)知情同意書。

1.2 方法 均采取腹腔鏡治療, 具體如下：(1)術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者均在月經(jīng)完全干凈后3 d, 先進(jìn)行常規(guī)檢查, 術(shù)前3d先做好腸道和陰道的術(shù)前準(zhǔn)備。(2)手術(shù)方法：皆給予氣管插管行全身麻醉, 經(jīng)臍孔下1 cm做一個操作孔, 將氣腹針緩慢送入, 建立CO2氣腹, 保持壓力范圍＜15 mmHg, 通過臍部將第1穿刺套管插入, 分別在肚臍連線的中外1/3位置和雙側(cè)髂骨前上嵴位置做操作孔, 將輔助套管置入, 經(jīng)腹腔鏡對腹膜、卵巢、子宮表面的微小病灶進(jìn)行探查, 對確診后的病灶進(jìn)行切除或電凝燒灼, 依據(jù)術(shù)中的具體情況, 進(jìn)行卵巢囊腫分離處理, 對附件行切除術(shù), 對囊腫行剝除術(shù), 針對有生育要求的患者, 可行子宮輸卵管再通術(shù)處理, 經(jīng)美蘭通液觀察輸卵管暢通情況, 若不通或者合并輸卵管積液患者, 可采取輸卵管造口術(shù)處理。(3)術(shù)后處理：術(shù)畢, 使用生理鹽水對盆腔進(jìn)行反復(fù)多次沖洗, 并在術(shù)后第一次月經(jīng)來潮的次日,給予口服孕三烯酮片治療, 1周2次, 連續(xù)使用6個月, 以預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究的數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理, 數(shù)據(jù)間比較使用均數(shù)t檢驗(yàn), 以x-±s作為計量單位,P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者中, 手術(shù)成功率為100%, 無并發(fā)癥案例出現(xiàn),平均手術(shù)時間為(62.5±13.5)min, 平均出血量為(58.3±12.1)ml；其中卵巢型的患者平均手術(shù)時間(53.4±10.6)min明顯對比腹膜型(69.5±16.4)min的患者縮短(P＜0.05)；卵巢型的患者平均手術(shù)出血量(46.3±11.8)min明顯對比腹膜型的(70.6±15.6)min患者減少(P＜0.05), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

本研究中統(tǒng)計結(jié)果顯示, 100例患者中, 手術(shù)成功率為100%, 無并發(fā)癥案例出現(xiàn), 平均手術(shù)時間為(62.5±13.5)min,平均出血量為(58.3±12.1)ml；顯示出腹腔鏡下治療子宮內(nèi)膜異位癥具有療效確切, 出血少, 并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 具體如下：(1)由于腹腔鏡下手術(shù)是在腹腔內(nèi)進(jìn)行, 可顯著降低內(nèi)臟器官暴露在外, 降低感染率, 同時使外界環(huán)境對組織及血管等刺激減少, 以有助于預(yù)防組織粘連發(fā)生；(2)經(jīng)腹腔鏡下探查和治療, 其視野被放大6～8倍, 使術(shù)野更為清晰、開闊,減少遺漏微小的病灶, 提高手術(shù)成功率；(3)腹腔鏡治療出血少, 有利于患者術(shù)后快速康復(fù), 從而縮短患者住院時間, 減少住院費(fèi)用, 多受患者歡迎［2］。

本文中還統(tǒng)計可見, 卵巢型的患者平均手術(shù)時間明顯對比腹膜型的患者縮短；卵巢型的患者平均手術(shù)出血量明顯對比腹膜型的患者少, 主要是由于卵巢型患者病灶位置經(jīng)確診后, 進(jìn)行卵巢囊腫分離處理, 對附件行切除術(shù), 而腹膜型患者病灶位置經(jīng)確診后, 需要對囊腫行剝除術(shù), 并對卵巢、輸卵管周圍粘連的組織進(jìn)行修復(fù)和松解, 需要耗時比卵巢組延長, 出血也增加。但總體而言, 腹腔鏡下手術(shù)治療是安全可靠的, 可準(zhǔn)確定位病灶, 靈活性大, 適應(yīng)癥廣。

綜上所述, 腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果顯著,術(shù)中出血少, 術(shù)后恢復(fù)快, 能同步完成診療, 準(zhǔn)確判斷病灶部位, 選擇合適的治療方式, 對提高治愈率, 有重要的臨床意義。

［1］喻終利, 張利珍, 賀素明.腹腔鏡在子宮內(nèi)膜異位癥中的療效研究.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(14)：42-43.

［2］楊麗霞.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥100例臨床觀察.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(22)：137-138.