其木格 紅 霞 巴雅爾

(內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市蒙中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

月經(jīng)是指有規(guī)律的周期性的子宮出血，是女性最顯著的生理特點(diǎn)，是女性生殖生理過程中陰陽消長(zhǎng)，氣血盈虧規(guī)律性變化的體現(xiàn)。月經(jīng)的形成在“三素”的作用下，食物進(jìn)行清濁分泌，產(chǎn)生“七元三穢”，精血之濁，即為女子胞卵，受精可懷孕生育，若無受孕，即成為月經(jīng)，在下清“赫依”的作用下按月排出。在下丘腦－垂體－卵巢軸的調(diào)節(jié)下性激素出現(xiàn)周期性變化，子宮內(nèi)膜失去雌激素和孕激素的支持而壞死、脫落、出血，出現(xiàn)月經(jīng)來潮。

蒙醫(yī)對(duì)月經(jīng)周期分類無明確記載，8世紀(jì)著名藏醫(yī)學(xué)家宇妥元丹貢布等人編寫的《四部醫(yī)典》中，婦女病的病因分為“赫依”、“協(xié)日”、“巴達(dá)干”、血、閉等5種。《中國醫(yī)學(xué)百科全書蒙醫(yī)學(xué)》中寫了月經(jīng)周期的機(jī)體生理變化及預(yù)防，改變?cè)陆?jīng)周期的病因、誘因等。教科書《蒙醫(yī)婦科學(xué)》中詳細(xì)講述了月經(jīng)的形成過程，月經(jīng)病的病因、治療、預(yù)防等方面。教科書《蒙醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》中只提到月經(jīng)周期的上半個(gè)月“陽盛”、下半個(gè)月“陰盛”。從古到今，有關(guān)對(duì)月經(jīng)周期的分期均未論及。經(jīng)過大量的臨床治療月經(jīng)病中發(fā)現(xiàn)，在月經(jīng)周期中隨著月經(jīng)周期的變化“三素”有規(guī)律性的消長(zhǎng)，根據(jù)“三素”的消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化為主要依據(jù)，把月經(jīng)周期分“赫依協(xié)日”期、“巴達(dá)干”期、“巴達(dá)干赫依”期、“協(xié)日”期四期。其中“赫依協(xié)日”期、“協(xié)日”期屬陽，“巴達(dá)干”期、“巴達(dá)干赫依”期屬陰。臨床用藥時(shí)結(jié)合月經(jīng)周期中不同階段的生理特點(diǎn)，定不同的治療方案，獲得了較好的臨床效益，并受到了廣大患者的認(rèn)可。

1 “赫依協(xié)日”期

行經(jīng)第1～4d，屬金。此期子宮瀉而不藏，排出經(jīng)血。月經(jīng)的來潮標(biāo)志著新的月經(jīng)周期開始的標(biāo)志，呈現(xiàn)“重陽轉(zhuǎn)陰”的特征。血海滿盈后，由于下清“赫依”的作用下定時(shí)排出，經(jīng)血的排出而“三舍協(xié)日”減少，基礎(chǔ)體溫由高溫相下降。是“三舍協(xié)日”偏多達(dá)不到平衡的生理限度，通過轉(zhuǎn)化，排出有余“協(xié)日”，達(dá)到相對(duì)性的平衡，從而糾正陰陽之間的極不平衡狀態(tài)。此期血中雌、孕激素含量迅速下降到最低水平，子宮內(nèi)膜小動(dòng)脈持續(xù)痙攣性收縮，內(nèi)膜血流減少，隨后出現(xiàn)子宮內(nèi)膜脫落和出血。在臨床中出現(xiàn)月經(jīng)量減少或增多，經(jīng)期延長(zhǎng)或縮短，患者出現(xiàn)頭暈、頭疼、眼干、口干、口苦、口渴、多飲、大便干燥、煩躁易怒、易激動(dòng)，抑郁、失眠、多夢(mèng)、易醒、乏力、注意力不集中、耳鳴、時(shí)有腰膝酸軟、腳后跟疼痛、乳房脹痛、手足心煩熱、面色紅或白、下腹疼痛、白帶多而黃、舌苔黃、脈細(xì)數(shù)等表現(xiàn)。給予紅花清肝－13味、給旺－13味、三子散、烏力吉－18、調(diào)元大補(bǔ)二十五味散、沉香安神散等藥物。

2 巴達(dá)干期

月經(jīng)干凈后，約為月經(jīng)周期的第5～13d，屬水。此期血?？仗摑u復(fù)，子宮藏而不瀉。此時(shí)“三舍”在腎氣的作用下，“巴達(dá)干”相對(duì)增多，相對(duì)血虛，“協(xié)日”少，呈現(xiàn)陰長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)變化，為經(jīng)期胞卵奠定物質(zhì)基礎(chǔ)，相當(dāng)于卵泡發(fā)育成熟階段。在卵泡期雌激素作用下，子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細(xì)胞呈增生狀態(tài)。在臨床中出現(xiàn)不孕、月經(jīng)周期延長(zhǎng)等，患者出現(xiàn)乏力、手腳涼、食欲減退、腹脹、下腹涼、白帶多而白色，給予通拉嘎－5、蘇格木力－7、興格格其滿都拉、益腎十七味、烏力吉－18等藥物。

3 巴達(dá)干赫依期

為月經(jīng)周期第14～15d，屬木。是重陰轉(zhuǎn)陽、陰盛陽動(dòng)之際，正是種子的時(shí)候。是“三舍巴達(dá)干”偏多達(dá)不到平衡的生理限度，通過轉(zhuǎn)化，在下清“赫依”的作用下排出精卵，達(dá)到相對(duì)性的平衡，從而糾正陰陽之間的極不平衡狀態(tài)。此時(shí)是腎之陰精發(fā)展到一定程度而轉(zhuǎn)化為陽，即重陰轉(zhuǎn)陽的關(guān)鍵時(shí)期。隨著卵泡發(fā)育成熟，雌激素分泌形成高峰，刺激腦垂體分泌大量黃體生成素并形成排前高峰，導(dǎo)致成熟的卵泡破裂排卵。在臨床中出現(xiàn)不孕不育，患者出現(xiàn)尿頻、下腹涼、多夢(mèng)、失眠，給予那仁滿都拉、益腎十七味、沙日嘎－4湯散、烏力吉－18、調(diào)元大補(bǔ)二十五味散、沉香安神散等藥物。

4 協(xié)日期

約月經(jīng)周期第15～28d，屬火。由于陰陽轉(zhuǎn)化過程中消耗了一定的“巴達(dá)干”，導(dǎo)致“巴達(dá)干”減少，在肝元?dú)獾淖饔孟拢皡f(xié)日”漸升，“三舍”得以溫養(yǎng)，基礎(chǔ)體溫由低溫相上升到高溫相，若受孕，有助于受精卵在子宮內(nèi)生長(zhǎng)，若卵子不受精，有助于腺體繼續(xù)增長(zhǎng)，彎曲，內(nèi)膜持續(xù)增厚直至脫落，經(jīng)血來潮。在臨床中出現(xiàn) 月經(jīng)周期延長(zhǎng)或縮短，患者出現(xiàn)頭疼、眼干、口苦、煩躁易怒、手足心煩熱、下腹疼痛、乳房脹痛、白帶多而黃、舌苔黃、脈細(xì)數(shù)等臨床表現(xiàn)。給予紅花清肝－13味、三子散、哈日呼－12散、烏力吉－18、調(diào)元大補(bǔ)二十五味散等藥物?！叭亍痹谌梭w內(nèi)是以對(duì)立統(tǒng)一的規(guī)律共存，三者相互依賴、相互促進(jìn)、相輔相成地完成著生命活動(dòng)的生理功能，“三舍”是維持“三素”平穩(wěn)的場(chǎng)所，故月經(jīng)周期的規(guī)律性變化直接影響“三素”的消長(zhǎng)。用蒙醫(yī)“三素”理論分月經(jīng)周期是使得月經(jīng)周期分期更加明確，也為蒙醫(yī)治療月經(jīng)病提供了理論依據(jù)，有助于臨床用藥時(shí)結(jié)合月經(jīng)周期中不同階段的生理特點(diǎn)，使處方用藥更適于月經(jīng)周期的變化，明顯提高療效和縮短療程。