楊 靖 楊遠清

(1.貴州省黔東南州人民醫(yī)院，貴州 凱里 556000;2.貴州省黔東南州弘揚民族醫(yī)藥研究所，貴州 凱里 556000)

血小板減少性紫癜，為臨床常見的造血系統(tǒng)疾病，又稱原發(fā)性血小板減少性紫癜，或稱自身免疫性血小板減少性紫癜，即指并無特殊原因引起的血小板減少，發(fā)病機理與免疫有關(guān)，其特點是血小板壽命縮短，骨髓巨核細胞增多，脾臟無明顯腫大。臨床上分急性與慢性兩型，前者為自限性，多為兒童，后者多發(fā)于20～50歲之間，女性發(fā)病率較男性高2～3倍。慢性血小板減少性紫癜起病隱襲，多數(shù)患者病因不清，大多數(shù)病人的PAIgG水平增高，并與血小板計數(shù)間呈負相關(guān)。急性血小板減少性紫癜多見于兒童，與病毒感染有關(guān)。

筆者多年來，采用自擬侗藥升血湯治療原發(fā)性血小板減少性紫癜65例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組65例，男19例，女46例。年齡5～16歲25例，17歲以上40例。急性型18例，年齡在5～16歲之間，其中女性13例，該型起病較急，有發(fā)熱、畏寒、全身乏力，繼而四肢突然發(fā)生廣泛的皮膚瘀點甚至瘀斑。實驗室檢查血小板計數(shù)均在30×109/L以下。慢性型47例，年齡在17～49歲之間，其中22歲以上的35例，47例中女性32例。慢性型起病緩慢，有齒齦出血及口腔黏膜出血和鼻衄等，皮膚出血以下肢遠端多見。女性患者表現(xiàn)為月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，經(jīng)實驗室檢查血小板計數(shù)在(30～80)×109/L的22例，(80～90)×109/L的25例。

2 診斷要點

2.1 3 次以上化驗檢查血小板計數(shù)均有不同程度減少，伴或不伴有明顯的出血現(xiàn)象。

2.2 脾臟不增大或僅有輕度增大。

2.3 骨髓檢查巨核細胞增多或正常，有成熟障礙。

2.4 具備下列5項中任何1項:①強的松治療有效;②切脾治療有效;③血小板相關(guān)1Gg增高;④血小板相關(guān)C3增多;⑤血小板壽命測定縮短。

3 治療方法

3.1 侗藥升血湯藥物組成:叫蓋盼50g，脫力草50g，野波菜根20g，美門陽雀30g，黃參20g，茍格(蒸熟后曬干備用)30g，鐵秤陀(蒸熟后曬干備用)30g，金陵草 15g，當歸 15g，甘草10g，大棗30g，烏骨雞1只(1kg以內(nèi)的仔雞)。

3.2 制用法:將烏骨雞宰殺去毛，洗凈后剖開腹部去內(nèi)臟;(注意不要將糞便弄臟腹腔，腹腔不用沖洗)。取上藥納入雞腹中用麻線捆好，置砂鍋中加水，先浸20分鐘左右，然后開火燉煮，煮開后用文火繼續(xù)煎煮，使其骨與肉能夠分離，去掉雞骨與藥渣，吃肉喝湯。1天2次，2天吃完1劑。10天1療程。連用2個療程觀察效果。

4 治療效果

服藥2個療程后檢查血小板計數(shù)，有19例從原來的30×109/L以下升至90×109/L，有27例升至100×109/L以上。有18例升至120×109/L以上，出血停止，臨床癥狀消失。有1例因其他原因未堅持服藥，療效不穩(wěn)定?？傆行?8.5%。

5 體會

本法主要用于對原發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)的治療。診斷依據(jù)為血小板壽命縮短，骨髓中巨核細胞數(shù)量增多，有血小板表面相關(guān)抗體，同時需除外繼發(fā)性和溶血性尿毒性綜合征引起的血小板減少。根據(jù)病史、出血癥狀、血小板減少及骨髓象的變化，一般即可確診。少數(shù)先天性血小板減少性紫癜與本病相似，應(yīng)調(diào)查家族史予以區(qū)別。

對本病的治療，尤其是急性期嚴重的病例，應(yīng)臥床休息，防止嚴重出血。治療目的包括:①控制出血癥狀;②減少血小板破壞;③提高血小板數(shù)量。嚴重病例早期應(yīng)加服利血生20mg，1天3次，強的松10mg1天3次，用藥1周。

侗藥叫蓋盼、當歸、大棗有養(yǎng)血、活血、補血之作用。美門陽雀、黃參、茍格、鐵秤陀有補氣，提高人體免疫力作用。脫力草、金陵草、野波菜有涼血作用，甘草用以調(diào)和諸藥。以上方藥組成能起到補氣活血升血，涼血止血的作用，用于治療血小板減少性紫癜，療效滿意。