李素娟

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽病科，河南 鄭州 450000)

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)一種難治易癌變的常見性、多發(fā)性疾病，發(fā)病率隨年齡增長而增高。2010年3月—2012年11月，筆者采用消痞和胃湯治療慢性萎縮性胃炎46例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院門診收治的慢性萎縮性胃炎患者46例，男29例，女17例；年齡26～65歲；病程6個月～5 a。所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中虛勞之氣血不足和氣虛血瘀證候特征。

2 治療方法

給予消痞和胃湯，藥物組成：陳皮15 g，半夏9 g，炒黨參15 g，炒白術(shù)15 g，茯苓10 g，炒當(dāng)歸10 g，炙黃芪15 g，九香蟲10 g，炒枳實(shí)10 g，炙厚樸10g，炒麥芽10 g，黃芩15 g，黃連10 g，延胡索10 g，莪術(shù)12 g，干姜6 g，炙甘草6 g。加減：胃絡(luò)瘀血證，加三棱12 g；胃陰不足證，加玉竹15 g、石斛15 g；脾胃濕熱證，加薏苡仁30 g、半枝蓮15 g；脾胃虛弱證，加砂仁10 g；肝胃不和證，加香附10 g、柴胡10 g。每劑煎2次，每次200～250 mL，分3次服完，飯前或飯后半小時服用，以患者適宜而定。每周服6 d，1個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程。治療期間均禁用其他藥物。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。顯效：主要臨床癥狀和體征消失，胃鏡黏膜象正常或明顯好轉(zhuǎn)，病理證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生或不典型增生恢復(fù)正常，或減輕2個級度以上。好轉(zhuǎn)：主要癥狀明顯減輕，胃鏡黏膜象好轉(zhuǎn)，病理證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生，或異型增生減輕1個級度或以上。無效：臨床癥狀無明顯變化，胃鏡及黏膜活檢均無改善。

4 結(jié) 果

顯效33例，好轉(zhuǎn)10例，無效3例，有效率占 93.5%。

5 討 論

中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科脾胃組將慢性萎縮性胃炎稱為“胃痞”，表現(xiàn)為上腹脹滿、噯氣、嘈雜反胃、隱痛不適(無規(guī)律性疼痛)、痞悶、納差乏力，后期可見營養(yǎng)不良、貧血、齒根萎縮等，舌淡、舌體胖有齒痕、苔白或淡紅、舌底靜脈迂曲、脈弦細(xì)弱，屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”范疇。目前，中醫(yī)界對慢性萎縮性胃炎的病因病機(jī)尚缺乏統(tǒng)一的看法。胃鏡下[2]表現(xiàn)：黏膜呈蒼白色或灰白色，彌漫性或呈灶性分布，也可有紅白相間、以白為主，皺襞變細(xì)而平坦，外觀黏膜薄而可透見紫藍(lán)色血管紋，亦可見疣狀糜爛。根據(jù)本病內(nèi)鏡下特點(diǎn)，筆者認(rèn)為其中醫(yī)病因病機(jī)為：氣血不足，氣虛血瘀。脾胃虛弱兼有血瘀型多見。脾胃氣虛是導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎—腸化—異型增生—胃癌的主要環(huán)節(jié)[3]。脾胃氣虛為其本，胃絡(luò)血瘀為其標(biāo)，治療當(dāng)標(biāo)本兼顧，以扶正祛邪為原則，在采用益氣活血、清熱除濕法的基礎(chǔ)上，還應(yīng)重視健脾益氣、活血消痞。

消痞和胃湯方中陳皮、半夏健脾和胃，燥濕散寒；茯苓健脾化濕；黃連苦寒，瀉熱開郁；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；枳實(shí)苦酸，行氣破血；厚樸苦降，散濕滿而化食厚腸；炒麥芽行氣消食，健脾和胃；干姜溫中散寒，燥濕消痞；莪術(shù)活血行氣，消積止痛，現(xiàn)代藥理研究[4]其具有抗組織不典型增生，改善微循環(huán)，抑制Hp等作用；再合當(dāng)歸、九香蟲共奏軟堅(jiān)散結(jié)之效，進(jìn)而促使萎縮病變的逆轉(zhuǎn)；再輔以黨參、黃芪、白術(shù)、甘草益氣健脾，脾氣足而痞自化、萎自復(fù)?？傊?，全方健脾益氣，行氣化瘀，活血消痞，能從根本上改善胃的運(yùn)化功能，增加胃黏膜的血流量，改善局部微循環(huán)，使萎縮的胃黏膜再生；還可促進(jìn)腺體分泌，使腸化、不典型增生等病變消除或減輕，從而使慢性萎縮性胃炎得以逆轉(zhuǎn)。

近年來，中醫(yī)藥在治療慢性萎縮性胃炎方面的研究取得了可喜的成績。中醫(yī)藥治療該病具有改善黏膜下微循環(huán)，增強(qiáng)黏膜屏障，防止膽汁反流，抗Hp感染，促使萎縮腺體及腸化、非典型增生的逆轉(zhuǎn)等作用。中醫(yī)藥在治療慢性萎縮性胃炎方面副作用小，療效持久，具有較好的運(yùn)用前景。

[1]中華人民共和國中醫(yī)藥執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2007，24(1)：58-63.

[3]李素娟.消萎湯治療萎縮性胃炎癌前病變156例[J].中醫(yī)研究，2007，20(7)：29-31.

[4]鐘鋒,顧健,張亮亮,等.莪術(shù)藥理作用的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].中國民族民間醫(yī)藥, 2010，19(13)：67-68.