李現(xiàn)林，史士偉

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450000;2.河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州450008)

“治未病”思想源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的研究，不斷發(fā)展成熟，成為中醫(yī)學(xué)思想的重要組成部分，在疾病的預(yù)防、治療和愈后、保健等方面發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用。近年來(lái)，骨科臨床事業(yè)的快速發(fā)展同樣得益于“治未病”思想的指導(dǎo)。將其融貫于骨科臨床治療過(guò)程，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展提前控制，制訂科學(xué)、合理、全面的治療方案，對(duì)幫助患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。

1 上工“治未病”思想的提出與論述

“治未病”理論的起源可追溯到至殷商時(shí)代。《商書·說(shuō)命》云:“惟事事，乃其有備，有備無(wú)患?！保?］由此可窺探出祖先們已經(jīng)意識(shí)到預(yù)防病患的重要。此后，先秦時(shí)代經(jīng)濟(jì)文化帶動(dòng)醫(yī)學(xué)快速興起和發(fā)展，《周禮·疾醫(yī)篇》中有“百病怒起”“憂郁生疾”的描述，暗含疾病有法可防的思想。這些思想隨著社會(huì)發(fā)展熏陶著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)前進(jìn)，并逐漸被引申發(fā)展。《素問(wèn)·四氣調(diào)神論》曰:“是故圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之謂也?！薄鹅`樞·逆順篇》曰:“上工，刺其未病者也……上工治未病，不治已病，此之謂也?！钡扔嘘P(guān)論述表明已經(jīng)形成了中醫(yī)理論體系中重要的“治未病”理論［2］。此后，《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)“治未病”理論也逐漸被后世醫(yī)家繼承、推崇、不斷發(fā)展。

2 “治未病”思想對(duì)臨床的指導(dǎo)意義

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:環(huán)境、心理因素等影響人體新陳代謝，致使機(jī)體臟腑器官功能下降，自身免疫力降低，誘發(fā)各種疾病危害健康。中醫(yī)學(xué)對(duì)致病因素和“治未病”理論有較早認(rèn)識(shí)，揭示出疾病重在防治的重要原則，也呼應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從治療延伸至預(yù)防，印證了“病因預(yù)防、臨床前期預(yù)防、臨床預(yù)防”的三級(jí)醫(yī)療系統(tǒng)預(yù)防體系的建立［3］。“治未病”也為臨床治療及愈后狀況的防控提供了新的思路，及早制訂預(yù)見(jiàn)性的治療方案，防止疾病的發(fā)展和傳變，改善病人愈后生活質(zhì)量，切實(shí)發(fā)揮“治未病”思想在臨床工作中的重要指導(dǎo)作用，具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。

3 “治未病”思想在骨科臨床中的運(yùn)用

3.1 未病先防——加強(qiáng)門診防治

當(dāng)今社會(huì)，壓力、工作強(qiáng)度的增加，工作方式的改變，腰椎間盤突出癥、頸椎病等所謂“辦公族職業(yè)病”呈高發(fā)態(tài)勢(shì)。門診是醫(yī)生了解患者病情的第一平臺(tái)。從“治未病”理論出發(fā)重視問(wèn)診，確認(rèn)工作性質(zhì)及詳詢家族史，利于疾病的明確診斷。接診高危易患人群，應(yīng)進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通，使其認(rèn)識(shí)外邪侵襲致病的規(guī)律及特點(diǎn)，并囑合理飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、調(diào)暢情志等以內(nèi)養(yǎng)正氣。有針對(duì)性地囑咐易患人群加強(qiáng)腰背肌鍛煉，頸部肌肉抵抗鍛煉，避免長(zhǎng)期單一姿勢(shì)低頭伏案工作、彎腰負(fù)重、勞累久坐等誘因。在未病之時(shí)及時(shí)給予補(bǔ)肝腎壯筋骨治法，藥用補(bǔ)腎壯筋湯加減，藥物組成:杜仲15 g，山茱萸10 g，熟地黃10 g，白芍10 g，當(dāng)歸 15 g，茯苓 15 g，五加皮15 g，續(xù)斷15 g，青皮10 g，川牛膝10 g，甘草 6 g。水煎服，1 d 1劑。配合小燕飛、隔墻望物、游泳等功能鍛煉，以強(qiáng)壯腰膝、舒筋活血。如此可有效防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，為疾病的盡快緩解、痊愈打下良好的基礎(chǔ)。

3.2 已病早治、防變——關(guān)注患者病情變化

做好未病先防是預(yù)防疾病，減輕患者痛苦和負(fù)擔(dān)的積極理想措施。當(dāng)疾病已經(jīng)發(fā)生或發(fā)展，則應(yīng)密切關(guān)注病人病情，及時(shí)、及早發(fā)現(xiàn)并治療病癥，積極預(yù)測(cè)病情變化和轉(zhuǎn)歸，防其蔓延為患，杜絕并發(fā)癥或他病變生，使疾病向痊愈方面轉(zhuǎn)變。

骨科臨床上對(duì)骨髓炎的治療，效果通常不盡人意，但及早發(fā)現(xiàn)與治療卻在很大程度上決定著臨床治療效果和病人愈后的生活質(zhì)量。臨床治療應(yīng)格外重視發(fā)揮“治未病”思想的指導(dǎo)作用，制訂合理全面的治療方案，防止骨髓炎的進(jìn)一步傳變、惡化。以往常以在X線片中出現(xiàn)骨膜反應(yīng)、骨質(zhì)破壞、膿腫形成為指征，給予開(kāi)窗引流減壓。此時(shí)由于骨膜的剝離、細(xì)菌栓子的堵塞，常常導(dǎo)致大塊的死骨形成，轉(zhuǎn)變成慢性骨髓炎，形成竇道，常年流膿不愈或愈后反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，給患者的身心造成極大的痛苦。現(xiàn)在借助磁共振檢查，能早期確診，盡早行開(kāi)窗減壓、切開(kāi)引流，將膿液毒素排出體外，配合運(yùn)用抗生素及清熱解毒、消腫的中藥，可使病變局限，迅速控制病情的發(fā)展，挽救病損骨骼的血運(yùn)，避免死骨形成，進(jìn)而獲得確切的治療效果。

3.3 愈后防復(fù)發(fā)——提高患者生活質(zhì)量

病初愈之康復(fù)階段，余邪未盡，正氣尚虛，臟腑功能尚未完全恢復(fù)正常。在康復(fù)治療中，針對(duì)患者氣血衰少、津液虧虛的病理特點(diǎn)，采取綜合措施，促使臟腑功能盡快恢復(fù)正常，達(dá)到邪盡病愈、病不復(fù)發(fā)的目的。

對(duì)于股骨、脛骨骨折，及骨科髖、膝、腰椎手術(shù)術(shù)后早期的病人，要高度重視術(shù)后并發(fā)癥。由于骨折或骨科術(shù)后患者常處于高凝狀態(tài)，加之制動(dòng)，患者肢體活動(dòng)減少，發(fā)生下肢深靜脈血栓及肺栓塞的機(jī)率增高。此時(shí)要密切觀察肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，及時(shí)給予低分子肝素等抗凝治療，配合中藥大承氣湯加減，藥物組成:桃仁10 g，當(dāng)歸15 g，生大黃10 g，芒硝 10 g，厚樸 10 g，枳殼 10 g，紅花 10 g，木香 6 g，蘇木15 g，陳皮10 g，甘草6 g。水煎服，1 d 1劑，以攻下逐瘀，活血消腫。外用氣壓泵治療，防止靜脈血栓形成。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年病人，要加強(qiáng)護(hù)理，采取綜合措施，防止褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生，切實(shí)做到未病先防，既病早治防變。

4 小結(jié)

“治未病”思想豐富的理論依據(jù)，超強(qiáng)的實(shí)踐性，愈來(lái)愈受到人們的重視和青睞。其在骨科臨床中的運(yùn)用令人欣喜但亦有所不足。當(dāng)前“治未病”思想發(fā)展滯緩，有關(guān)“治未病”診療評(píng)價(jià)體系有待完善，現(xiàn)行宏觀辨證不足，學(xué)術(shù)界、科研立項(xiàng)研究上不夠重視，缺乏系統(tǒng)的、大樣本臨床試驗(yàn)和研究以支撐醫(yī)務(wù)工作者更好的致力于骨科臨床工作［4］。醫(yī)療工作者應(yīng)更加深入學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)“治未病”思想，并傳承與發(fā)揚(yáng)，使其更加緊密地與骨科臨床相結(jié)合;要秉承未病先防、已病早治防變、愈后防復(fù)發(fā)的治療原則，提高患者生命質(zhì)量，努力做“治未病”的上工。

［1］張?jiān)?中醫(yī)“治未病”理論的研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(1):84 －85.

［2］王路.淺談“治未病”理念的時(shí)代優(yōu)勢(shì)［J］.河南中醫(yī)，2013，33(4):490 －492.

［3］田杰祥，王鋼，王佳，等.從“治未病”思想探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的防治［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(5):111－112.

［4］劉進(jìn)，李國(guó)信，李丹.“治未病”學(xué)術(shù)思想探源及研究展望［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(6):1309 －1312.