孫倩

糖尿病治療中低血糖的引發(fā)因素及其護(hù)理重點(diǎn)

孫倩

目的探討臨床糖尿病患者低血糖的引發(fā)因素、護(hù)理重點(diǎn)與相關(guān)預(yù)防。方法在糖尿病治療過程中患者需嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征，尤其是神志、心率、血壓等，發(fā)現(xiàn)低血糖情況后及時(shí)升糖治療，做好重癥護(hù)理，及時(shí)書寫護(hù)理記錄，結(jié)合心理護(hù)理穩(wěn)定患者情緒好，做好出院后宣教預(yù)防。結(jié)果采取上述綜合護(hù)理方法后患者的低血糖發(fā)生率顯著下降。結(jié)論 提前預(yù)防是糖尿病患者低血糖防治的前提，對(duì)糖尿病患者低血糖的護(hù)理至關(guān)重要。

糖尿病、低血糖、因素、護(hù)理糖尿病治療中最易見到的不良反應(yīng)即低血糖。2005年美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)對(duì)糖尿病患者的低血糖標(biāo)準(zhǔn)重新規(guī)定，不管是否空腹?fàn)顟B(tài)，只要血糖值≤3.9mmol/L，就應(yīng)按低血糖處理［1］。低血糖的癥狀表現(xiàn)常常為心慌、頭暈、渾身無力等，癥狀嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)抽搐、昏迷不醒，低血糖雖是糖尿病患者的常見癥狀，但嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)喪失，若不及時(shí)搶救可致死亡［2，3］。因此，糖尿病患者低血糖的護(hù)理及預(yù)防至關(guān)重要。

1 引發(fā)低血糖的因素

1.1 降糖藥物用量過大 尤其是應(yīng)用胰島素治療時(shí)。常見的原因有:①胰島素治療的初期及強(qiáng)化治療期使用劑量太大。②當(dāng)注射部位調(diào)整時(shí)未及時(shí)調(diào)整胰島素用量。③注射胰島素后，未及時(shí)進(jìn)食或進(jìn)餐量不夠。

1.2 夜間低血糖 有關(guān)報(bào)道研究［4］指出，糖尿病患者嚴(yán)重低血糖的時(shí)間50% 發(fā)生在夜間時(shí)分(晚10時(shí)～凌晨3時(shí))，多數(shù)為血糖控制不好的1型糖尿病患者。

1.3 隨著病程的延長(zhǎng)，糖尿病患者低血糖的發(fā)生明顯提高，其原因:①糖尿病病程超過10年以上，一些患者的腎上腺素反應(yīng)分泌功能下降，無法有效彌補(bǔ)胰高血糖素的作用。②長(zhǎng)病程糖尿病患者，其胰島a細(xì)胞功能的下降，使得胰高血糖素分泌障礙。

2 低血糖的護(hù)理重點(diǎn)

2.1 觀察病情 一般在空腹或者皮下注射胰島素后3～4 h以及夜間，糖尿病患者易發(fā)生低血糖。在這些時(shí)間段里應(yīng)適當(dāng)增加護(hù)理人員巡查病房的次數(shù)，以便及時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)煩躁、頭暈、全身大汗、神志不清抽搐、昏迷等不良癥狀。同時(shí)，護(hù)士要密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔變化，并認(rèn)真做好記錄。

2.2 護(hù)理 ①采取重癥護(hù)理:患者要平臥休息，使用床檔，保證患者安全，防止墜床發(fā)生，并保持病房安靜。搶救的藥品、器械等要準(zhǔn)備齊全以便搶救;②發(fā)生低血糖時(shí)血糖為2.8～3.9mmol/L，經(jīng)醫(yī)生判斷不需要靜脈推注葡萄糖治療;或血糖為4.0～6.1mmol/L，但有明確的低血糖癥狀，需進(jìn)行處理。嚴(yán)格按時(shí)采集患者的血糖、尿糖標(biāo)本并及時(shí)送檢;③當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)，無昏迷且能進(jìn)食者采取進(jìn)食糖果、餅干等食品，昏迷或者意識(shí)不清者，應(yīng)給予50%葡萄糖40～80 ml靜脈注射，并且以5%葡萄糖注射液靜脈維持，每1～2 h監(jiān)測(cè)血糖一次，直到血糖穩(wěn)定在7～10 mmol/L;④心理護(hù)理:護(hù)士要了解患者的情緒化并及進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講解低血糖的注意事項(xiàng)，消除患者對(duì)疾病的恐懼心理［4］，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 預(yù)防及指導(dǎo)

3.1 指導(dǎo)患者如何正確合理的使用降糖藥物 ①如何正確注射胰島素。患者出院前1 d，教會(huì)患者自己進(jìn)行胰島素注射，包括掌握注射部位、注射時(shí)間、計(jì)算單位、消毒方法等。②如何合理服用口服降糖。與患者有效溝通用藥注意事項(xiàng):如磺脲類藥物要三餐前30 min服用，雙胍類藥物要在餐中或餐后服用，糖苷酶抑制劑要與第一口飯同時(shí)嚼服等，通過這樣來提高患者的依從性。

3.2 讓患者知道發(fā)生低血糖時(shí)的癥狀 如果患者出現(xiàn)饑餓、無力、心悸、出汗、驚慌、多話等低血糖的癥狀，要及時(shí)進(jìn)食一些高糖類食品。患者最好隨身放一張卡片(卡片上要寫明家庭地址、電話、病種及用藥情況)以及少量食物，當(dāng)發(fā)生輕度低血糖時(shí)可服用身上的食物，一旦因發(fā)生低血糖昏迷，可以及時(shí)得到搶救治療。為防止夜間發(fā)生低血糖，可在臨睡前適當(dāng)吃些含蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋等，因蛋白質(zhì)變?yōu)槠咸烟撬俣容^慢，可有效避免夜間發(fā)生低血糖。

3.3 對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行血糖、尿糖的自我監(jiān)測(cè) 讓患者學(xué)會(huì)正確的使用血糖測(cè)定儀以及準(zhǔn)確的尿糖測(cè)定方法，并讓患者充分的知道自身的病情及用藥情況，預(yù)防降糖藥物劑量使用過大。

3.4 指導(dǎo)患者合理安排運(yùn)動(dòng)與飲食，應(yīng)根據(jù)病情選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，適量運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是1型糖尿病或伴有并發(fā)癥的Ⅱ型糖尿病患者，更要注意運(yùn)動(dòng)不要過量。少食多餐，患者可將三餐制改為四餐制、五餐制，但攝入的總熱量不能變。不要隨意減少主食定量。外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身帶好一些糖果、餅干、糕點(diǎn)等食品，以便隨時(shí)加餐。

總之糖尿病是慢性終身性疾病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量［5］。糖尿病患者在降糖治療中要科學(xué)飲食，合理運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，積極配合藥物治療，并通過糖尿病健康教育，了解掌握自己的病情，從而減少并發(fā)癥及低血糖的發(fā)生，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。

［1］Workgroup on Hypoglycemia，American Diabetes Association.Defining and reporting hypoglycemia in diabetes:a report from the A-merican Diabetes Association Workgroupon Hypoglycemia.Diabetes Care，2005，28(5):1245-1249.

［2］程道荷，田祝華，應(yīng)菲，等.胰島素泵強(qiáng)化治療者低血糖影響因素分析及預(yù)防.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(3):15-17.

［3］葉山東，朱禧星.臨床糖尿病學(xué).合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2005:265-266.

［4］馬紅梅，張紅果.老年糖尿病腎病患者血液透析中頻發(fā)低血糖的預(yù)防及護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2010，(2):84-85.

［5］范麗風(fēng)，黃魚榮，李海燕.糖尿病患者的生活質(zhì)量及影響因素.中華護(hù)理雜志，1996，31(10):562.

110031沈陽市第四人民醫(yī)院