孔巖

糖尿病足是由于糖尿病患者長期血糖控制不達(dá)標(biāo)而引起的血管病變、周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的下肢血液循環(huán)不暢而形成的缺血、潰瘍、壞死或感染的一種足部病變［1］。糖尿病足是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。目前，在我國糖尿病發(fā)病率在逐年的增加，糖尿病足的發(fā)生率也在逐年的上升，這將會使糖尿病患者和糖尿病足患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大的影響，為此，我們在給糖尿病足患者的治療過程中，通過臨床護(hù)理來促進(jìn)糖尿病足患者早日康復(fù)，提高糖尿病足的生活質(zhì)量。下面將臨床護(hù)理實(shí)踐總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院收治的65例糖尿病足患者中，其中，男35例，女30例；年齡52～79歲；病程5～30年。足部潰瘍發(fā)生部位：足背22例，踝部23例，足趾20例；足部潰瘍面積在3.0 cm×4.0 cm 6例；足部潰瘍面積在0.5 cm×0.4 cm 5例。

1.2 方法 對本院收治的65例糖尿病足患者，均采取綜合治療：①對65例糖尿病足患者進(jìn)行血糖控制，血糖控制采取口服降糖藥或者口服降糖藥+胰島素皮下注射，使血糖控制達(dá)標(biāo)。②對足部創(chuàng)面處理進(jìn)行處理和抗感染治療。③對于糖尿病足患者，臨床護(hù)士給予合理飲食指導(dǎo)、臨床心理疏導(dǎo)和健康教育。通過上述方法的臨床治療和臨床護(hù)理，5例糖尿病足患者得到有效控制、60例完全治愈出院。

1.3 結(jié)果 在本院收治的65例糖尿病足患者中，經(jīng)過臨床綜合治療和臨床護(hù)理，最終得到有效控制的患者有5例、完全治愈出院的患者有60例。

2 臨床護(hù)理實(shí)踐

2.1 對糖尿病足患者進(jìn)行臨床綜合治療和臨床護(hù)理 對于糖尿病足患者，首先進(jìn)行監(jiān)測和控制血糖對血糖控制不達(dá)標(biāo)的患者應(yīng)給予二甲雙胍、拜糖蘋口服控制血糖，如果血糖不能控制或加給胰島素皮下注射，使血糖控制達(dá)標(biāo)。在使用注射胰島素，應(yīng)根據(jù)糖尿病患者的血糖變化及時調(diào)整胰島素劑量，使之血糖達(dá)標(biāo)。另外，臨床護(hù)士告知患者，住院期間的血糖控制是促進(jìn)足部傷口愈合的關(guān)鍵。

2.2 糖尿病足患者創(chuàng)面的臨床護(hù)理方法 根據(jù)糖尿病足局部創(chuàng)面潰瘍壞死組織的程度和及組織內(nèi)部分泌物多少進(jìn)行創(chuàng)面消毒。消毒時，可選用雙氧水或生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗，清潔創(chuàng)面后再用碘伏消毒。對于鈍性剝離壞死組織，可用紅外線照射30 min，再用普通胰島素4～8U、鹽酸慶大霉素4～8U、生理鹽水2～3 ml均勻噴灑潰瘍創(chuàng)面，然后用百多幫藥膏涂在創(chuàng)面處，之后無菌紗布包扎。對于創(chuàng)面的具體情況，采取每日換藥或隔日換藥的辦法來處理創(chuàng)面，直至創(chuàng)面愈合。

2.3 對糖尿病足患者進(jìn)行合理飲食指導(dǎo) 對于糖尿病患者來說，合理飲食是治療糖尿病足的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。根據(jù)患者個人飲食習(xí)慣、體重和每日所需總熱量，制定膳食方案和營養(yǎng)配餐。糖尿病患者每日膳食中的三大營養(yǎng)素所占全天中熱量的比例為：蛋白質(zhì)12% ～20%，脂肪20% ～30%，糖類(碳水化合物)50% ～60%。一日三餐按：1/5、2/5、2/5分配。如果為四餐，則可按：1/7、2/7、2/7、2/7 比例分配。同時，在食物的選擇中要提倡多樣化，包括肉類食物、蛋類食物、蔬菜類食物及有選擇性的水果類食物。還提倡低脂、低鹽、戒煙限酒，拒食高纖維食物，包括：各種糖果、小點(diǎn)心、甜品、含糖冷飲等食物。臨床護(hù)士告知糖尿病足患者，合理控制飲食、保持血糖正常是治療糖尿病足的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.4 對糖尿病足患者進(jìn)行心理護(hù)理 糖尿病患者一旦發(fā)現(xiàn)自己患上糖尿病足時，便失去了治療糖尿病的信心，患者情緒低落、悲觀、甚至產(chǎn)生恐懼心理，害怕糖尿病足治療不好就會產(chǎn)生截肢的危險(xiǎn)等悲觀心理狀態(tài)。這時，臨床護(hù)士應(yīng)及時與患者溝通，了解患者的擔(dān)憂心理之后，主動向患者介紹目前病情、臨床治療方案和采取積極的臨床護(hù)理措施，解決患者糖尿病足的各種問題。使糖尿病足患者消除不良心理狀態(tài)，以愉悅心情，接受和配合臨床治療。

2.5 對糖尿病足患者進(jìn)行健康教育 健康教育對于糖尿病足患者的臨床治療和臨床護(hù)理至關(guān)重要，臨床護(hù)士在為患者治療和護(hù)理操作過程中，為患者講解糖尿病和糖尿病足的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理和產(chǎn)生并發(fā)癥的危害等健康知識輔導(dǎo)，使患者對糖尿病和糖尿病足患者有一個正確的認(rèn)識，提高提高對于臨床治療的依從性。

3 小結(jié)

糖尿病足是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。為了提高對糖尿病足患者的生活質(zhì)量，作者在對糖尿病足的臨床治療過程中，通過開展積極的臨床護(hù)理，使糖尿病足患者的依從性提高，加之糖尿病足患者經(jīng)過合理飲食、健康的心理疏導(dǎo)和糖尿病健康知識教育，使患者得到良好的治療和治愈。

［1］ 郭玉玲．糖尿病足的護(hù)理體會．河北中醫(yī) 2012，34(8)：1231-1232.