朱小燕

患者在實(shí)行手術(shù)的全過(guò)程中，諸多因素可以造成體溫下降，處于淺低溫狀態(tài)(核心溫度在34℃ ～36℃)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，淺低溫的發(fā)生率在30% ～50%，輕則表現(xiàn)為戰(zhàn)栗、四肢冰冷，重則影響呼吸循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂及凝血功能障礙，使術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)［1］。低溫使氧攝入降低，損害中性粒細(xì)胞的殺菌能力，術(shù)后切口及肺部感染率增高，還可減少膠原蛋白的沉積，使傷口愈合延遲，所以密切關(guān)注圍術(shù)期手術(shù)患者體溫保護(hù)，已成為現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)士不可忽視的重要護(hù)理。

1 術(shù)中淺低溫的發(fā)生原因

1.1 年齡、手術(shù)時(shí)間 高齡患者基礎(chǔ)代謝率降低，產(chǎn)熱減少更易發(fā)生淺低溫，特別是年齡＞65歲者。嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，易受環(huán)境溫度變化而波動(dòng)，容易感冒著涼?；颊唧w溫隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)逐漸呈降低趨勢(shì)。

1.2 環(huán)境溫度低下 現(xiàn)代手術(shù)室多采用凈化空調(diào)系統(tǒng)，在手術(shù)患者進(jìn)入前15～30 min必須開啟手術(shù)房間的空調(diào)，患者進(jìn)入手術(shù)室后，恐懼緊張的心理再加上寒冷空氣的刺激會(huì)使患者戰(zhàn)栗。另外在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員往往以自我為中心，當(dāng)環(huán)境溫度在21～23℃時(shí)，對(duì)手術(shù)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，是最適宜的溫度，可避免緊張、汗液污染等。對(duì)處于麻醉、裸露、安靜狀態(tài)下的手術(shù)患者而言，已發(fā)生淺低溫。

1.3 軀體裸露、皮膚消毒 患者進(jìn)入手術(shù)室必須更衣，穿單層手術(shù)服；麻醉前連接心電極片和導(dǎo)線時(shí)將胸部暴露；術(shù)中導(dǎo)尿操作患者會(huì)陰部及大腿裸露；麻醉在實(shí)行硬膜外及腰麻時(shí)背部裸露，再加上消毒液刺激；手術(shù)也皮膚消毒潮濕，機(jī)體通過(guò)輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)等四種途徑散熱，帶走大量所至淺低溫。

1.4 體腔暴露、冷沖洗液 胸腹部手術(shù)體腔長(zhǎng)時(shí)間暴露，會(huì)使中心溫度下降。沖洗胸腹腔時(shí)，如果灌入冷沖洗液，會(huì)直接刺激機(jī)體組織器官，引起體溫下降等一系列不良反應(yīng)。

1.5 大量補(bǔ)液、庫(kù)血輸入 手術(shù)本身可致體液和血液丟失，需大量補(bǔ)液、輸血，遇有創(chuàng)傷大出血患者就更是如此，在大量補(bǔ)液時(shí)，如果不使用加溫裝置，庫(kù)血輸入前不進(jìn)行預(yù)熱，冷液體會(huì)直接導(dǎo)致人體溫降低。

1.6 麻醉藥物 麻醉使體溫調(diào)節(jié)閥值改變范圍增寬，麻醉誘導(dǎo)后1 h體溫顯著下降，然后緩慢降低，麻醉愈深體溫愈低。

2 術(shù)中淺低溫的干預(yù)措施

2.1 手術(shù)前

2.1.1 空調(diào) 提前15～30 min開啟手術(shù)房間空調(diào)，將室溫調(diào)到23～25℃，施行麻醉或消毒皮膚時(shí)，將室溫調(diào)到23～28℃，如果室溫調(diào)不到此溫度，應(yīng)及時(shí)與設(shè)備管理人員聯(lián)系。

2.1.2 蓋被 在接轉(zhuǎn)患者途中，抬患者過(guò)床時(shí)，麻醉操作、導(dǎo)尿操作、皮膚消毒時(shí)，盡可能給患者蓋被，僅暴露操作部位。我們給手術(shù)患者縫制了小棉被，特制上衣，棉腿套等用具于非手術(shù)部位的保暖。

2.1.3 特殊人群 對(duì)小兒、年老體弱、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、大量失血患者，根據(jù)現(xiàn)有條件，鋪上循環(huán)溫水毯或使用電熱空氣裝置。

2.2 手術(shù)時(shí)

2.2.1 手術(shù)時(shí)巡回護(hù)士將大小適宜的棉上衣或小棉被蓋在非手術(shù)部位，注意包裹四肢與肩部起到保暖作用。

2.2.2 大量補(bǔ)液及輸庫(kù)血時(shí)，應(yīng)使用輸液加溫器。庫(kù)血使用前先放入水溫浴箱加溫至37℃。

2.2.3 術(shù)中沖洗體腔的鹽水，水溫必須在35℃ ～37℃(洗手護(hù)士不得將冷鹽水傳遞給手術(shù)醫(yī)生)。

2.3 手術(shù)后

2.3.1 及時(shí)擦干擦凈皮膚，保持干燥及時(shí)穿衣和蓋上被子，患者麻醉蘇醒時(shí)需將室溫調(diào)節(jié)到25℃ ～28℃，同時(shí)需注意患者四肢和肩部的保暖，以及尿液引流管的通暢，避免因尿接管滑脫，尿液外滲造成患者的濕冷環(huán)境。切忌長(zhǎng)時(shí)間暴露患者的胸部(觀察胸廓運(yùn)動(dòng))造成患者體溫的丟失。

2.3.2 如患者需進(jìn)復(fù)蘇室，應(yīng)及時(shí)通知復(fù)蘇室，而復(fù)蘇室護(hù)士接到通知后，立即開啟空調(diào)，將室溫調(diào)至25℃ ～28℃。

2.4 運(yùn)送時(shí)，在運(yùn)送患者途中，根據(jù)天氣選用相應(yīng)厚薄蓋被，運(yùn)送人員應(yīng)注意患者的保暖，不得將患者的四肢與肩部裸露在外，防止患者的體溫丟失。

3 體會(huì)

3.1 手術(shù)患者體溫護(hù)理，列入手術(shù)室護(hù)理常規(guī)中，每一位手術(shù)室護(hù)士必須認(rèn)真對(duì)待。

3.2 凡新進(jìn)護(hù)士，必須接受手術(shù)患者體溫護(hù)理的培訓(xùn)，要了解手術(shù)發(fā)生低溫的機(jī)理，低溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響以及預(yù)防低溫的措施。

3.3 手術(shù)室工作人員必須要認(rèn)真做好手術(shù)患者保暖護(hù)理，預(yù)防患者淺低溫的發(fā)生。

3.4 舒適是患者最重要的感受，如何確保所有手術(shù)患者任何時(shí)候的溫暖，是充分體現(xiàn)圍術(shù)期手術(shù)整體化護(hù)理和人文關(guān)懷的重要內(nèi)容。

［1］ 胡文娟，沈玲，李玨芳，等．手術(shù)中淺低溫與并發(fā)癥的關(guān)系．解放軍護(hù)理雜志，2004，21(9)：10-12．