王曉麗 王嬌

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥［1］。慢性咳嗽，咳痰或伴有喘息和復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn)，是最常見的疾病之一，多發(fā)生于中老年人。長(zhǎng)期反復(fù)可發(fā)展成阻塞性肺氣腫、肺心病。選取黑龍江省醫(yī)學(xué)2010年6月至2012年6月對(duì)慢性支氣管炎患者臨床護(hù)理方法分析如下。

1 資料與方法

2010年6月至2012年6月收治的慢性支氣管炎患者80例，男50例，女30例。年齡26～66歲，平均52歲。均有程度不同的咳嗽、咳痰，氣喘、胸悶、肺部干濕啰音，口唇及指端發(fā)紺等。有吸煙史者65例，并發(fā)支氣管擴(kuò)張12例，并發(fā)肺源性心臟病8例。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 保持室內(nèi)安靜，陽(yáng)光充足，干凈，無粉塵污染。經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣的清新和合適的溫度和濕度。采用濕法清洗，避免塵土對(duì)呼吸道刺激。冬季要注意保暖，避免寒冷。本病是一種消耗性疾病通過飲食，適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，可輔助治療。高蛋白、高熱量、高維生素飲食，容易消化、低鹽飲食，補(bǔ)充必要的蛋白質(zhì)，如雞，雞蛋，牛奶，動(dòng)物肝臟，瘦肉，魚，豆制品。寒冷季節(jié)應(yīng)添加一些高熱量的肉類溫?zé)岬氖澄锾岣吣芰τ?，如羊肉、狗肉、牛奶、?dòng)物肝臟，適量吃魚，豆制品。常吃新鮮蔬菜和水果。如果食欲不佳，可給半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，注意食物的色香味［2］。同時(shí)，鼓勵(lì)患者多喝水，每天至少喝3000 ml。發(fā)熱患者急性加重，氣短，咳嗽，應(yīng)臥床休息，以減少身體能量消耗。延遲時(shí)間可適當(dāng)增加活動(dòng)，進(jìn)行耐寒鍛煉，增強(qiáng)免疫力和適應(yīng)氣候變化;鍛煉強(qiáng)度可因人而異，以不覺得累，舒適為宜;也可以呼吸操、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、腹式呼吸訓(xùn)練。氣候變化注意增減衣服，避免感冒;冬季外出戴口罩、圍巾，防止冷空氣刺激。冬季氣候多變，盡量少去公共場(chǎng)所，避免接觸患者，避免寒冷防止病毒和細(xì)菌感染。吸煙患者說服他們戒煙，避免煙塵及有害氣體。

2.2 清理呼吸道 觀察咳嗽、痰、哮喘癥狀及易感因素、特別的性質(zhì)和數(shù)量的痰。對(duì)痰多粘稠，難咳嗽患者多飲水，遵醫(yī)囑每天用生理鹽水，硫酸慶大霉素，a-胰凝乳蛋白酶，霧化吸入，患者采取有效的咳嗽指南，引流的護(hù)理人員或家屬協(xié)助患者翻身，胸部叩診和姿勢(shì)，幫助排泄分泌。也可用專用按摩器協(xié)助排痰。當(dāng)無法排痰，輕拍患者胸部、背部促進(jìn)排痰。五個(gè)手指彎曲，打節(jié)奏，首先從邊緣走向了中心，然后輕輕地拍打著自下而上轉(zhuǎn)3～5 min，目的是在氣管使痰散。一邊拍打一邊鼓勵(lì)患者咳嗽，痰放電。

2.3 用藥觀察與護(hù)理 急性發(fā)作期應(yīng)根據(jù)致病菌的類別和藥物敏感性，合理應(yīng)用抗生素。臥床患者要及時(shí)采取排痰措施，以防阻塞氣道繼而引起繼發(fā)性感染。用藥期間嚴(yán)密觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況及藥物不良反應(yīng)。在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)支持，注意痰液的稀化和引流。緩解期應(yīng)以養(yǎng)生健身、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力為主。止咳藥可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，為強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，應(yīng)慎用，以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥。僅適用于劇烈干咳者，有惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，可能會(huì)成癮。噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，用于輕咳或少量痰液者，無成癮性，不良反應(yīng)有口干、惡心、腹脹、頭痛等。祛痰藥溴己新(必嗽平)可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液黏稠度降低［3］。偶見惡心、轉(zhuǎn)氨酶增高，胃潰瘍者慎用。鹽酸氨溴索可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，增強(qiáng)呼吸道纖毛清除功能，是潤(rùn)滑性祛痰藥，而胃腸道等不良反應(yīng)較輕。服用遠(yuǎn)志合劑、止咳糖漿時(shí)，服藥后不要立即飲水，保持咽部的局部作用。對(duì)痰液較多或年老體弱、無力咳痰者，以祛痰為主，有利于排痰，保持呼吸道通暢。

2.4 心理護(hù)理 慢性支氣管炎是一種慢性疾病，給患者帶來嚴(yán)重的生理和心理負(fù)擔(dān)，患者往往孤獨(dú)、沮喪、悲觀的感覺。護(hù)理人員應(yīng)了解家庭，患者的社會(huì)背景，更應(yīng)關(guān)心患者，耐心說服。向患者及家屬解釋疾病的防治知識(shí)，如誘發(fā)因素、疾病的發(fā)生、發(fā)展過程、并發(fā)癥、治療過程及注意事項(xiàng)，解除患者的思想顧慮，積極應(yīng)對(duì)患者，氣體處理方法，對(duì)其他成功的病例中，患者可以建立互助組、溝通，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)技能，提高自我保護(hù)能力。

3 討論

通過積極主動(dòng)的臨床護(hù)理工作，減少患者疼痛和治療不舒適的感覺，使患者在生理、心理、社會(huì)、精神上不愉快的程度降低，積極參與治療，提高客戶的滿意度，提高慢性支氣管炎患者質(zhì)量生活。

［1］姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:58-62.

［2］王蓓.劉雪琴.氣道排痰護(hù)理的研究進(jìn)展.實(shí)用護(hù)理雜志，2004，7(20):63-64.

［3］張憲，朱光君.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(6):409-410.