張淑芬

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，是一種可以預(yù)防和可以治療的疾病，起病多緩慢，病程較長，主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰反復(fù)出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣促、呼吸困難，進(jìn)而在輕微活動(dòng)甚至靜息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。對2011年1月至2012年6月收治的60例慢性阻塞性肺病患者的護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

本組60例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男38例，女22例，年齡46～82歲，平均66歲。診斷符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，患病時(shí)間3～20年，平均11年。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 居住環(huán)境清潔、干凈，空氣新鮮流通、溫暖濕潤，室內(nèi)空氣定期消毒，保持適宜的溫度和濕度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣。急性期臥床休息，久病無力患者多取端坐位或半坐位，晚期采取上身前傾位，以利于呼吸。緩解期可行全身運(yùn)動(dòng)鍛煉結(jié)合呼吸鍛煉，可進(jìn)行步行、騎自行車、氣功、太極拳、家庭勞動(dòng)等，鍛煉方式、速度及距離根據(jù)身體狀況而定，以不感疲勞、不加重癥狀為度。呼吸功的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者攝入高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐，多食新鮮蔬菜水果，以供給足夠的營養(yǎng)，滿足機(jī)體代謝需要；無心、腎功能不全時(shí)應(yīng)多飲水，以稀釋痰液、補(bǔ)充水分。避免餐前和進(jìn)餐時(shí)過多飲水；餐后避免平臥，以利于消化；腹脹患者進(jìn)軟食，細(xì)嚼慢咽；避免進(jìn)產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜；避免攝入易致便秘的食物，如油煎物、干果、堅(jiān)果等。

2.2 病情觀察 密切觀察生命體征、神志、尿量，尤其注意呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度；除監(jiān)測生命體征外，應(yīng)著重觀察患者的神志，如出現(xiàn)晝睡夜醒、精神錯(cuò)亂、狂躁或表情淡漠、神志恍惚等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助搶救。觀察咳嗽、咳痰情況，包括痰液的顏色、量、性狀，以及咳痰是否通暢；注意有無并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗感染治療，有效地控制呼吸道感染；按醫(yī)囑合理使用止咳、祛痰、解痙平喘藥或給予超聲霧化吸入，注意觀察，防止藥物不良反應(yīng)；禁止隨意使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳、安眠、鎮(zhèn)靜、止痛和麻醉等藥，以免抑制呼吸或抑制咳嗽反射［2］。β2受體激動(dòng)藥的不良反應(yīng)包括手部震顫、心悸等，冠心病或嚴(yán)重心血管病患者應(yīng)慎用?？鼓憠A藥不良反應(yīng)較輕，如口干等，但若患有青光眼或前列腺肥大則慎用。

2.4 對癥護(hù)理

2.4.1 氧療護(hù)理 阻塞性肺氣腫患者長期二氧化碳潴留，主要依靠缺氧來興奮呼吸中樞，如吸入高濃度氧，解除了缺氧對中樞的興奮作用，可導(dǎo)致呼吸受抑制，加重二氧化碳潴留。改善組織缺氧，又能避免因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞。

2.4.2 促進(jìn)痰液排泄 神志清醒能咳嗽的患者，讓患者坐位或立位，身體稍前傾，先行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，于深吸氣末屏氣幾秒，繼而咳嗽2～3次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出，用力咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁回縮?；蛴米约旱氖职磯荷细共?，幫助咳痰。進(jìn)行有效咳嗽時(shí)，必須保證呼吸道通暢，以防止肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。注意經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。久病體弱、長期臥床、排痰無力的患者采取胸部叩擊與胸壁震蕩。監(jiān)測生命體征并進(jìn)行肺部聽診，以明確痰鳴音或濕啰音的部位和性質(zhì)；宜用薄層布保護(hù)胸廓部位，避免直接叩擊引起皮膚發(fā)紅。胸部叩擊法為患者取側(cè)臥位，操作者手指和拇指并攏，手背隆起，指關(guān)節(jié)微屈，以手腕力量，從肺底由下向上、由外向內(nèi)叩拍胸壁，振動(dòng)氣道，邊叩邊鼓勵(lì)患者咳嗽，以促進(jìn)痰液排出，每側(cè)肺葉反復(fù)叩擊1～3 min。痰液黏稠不易咳出者濕化氣道，稀釋痰液。

2.4.3 呼吸功能鍛煉 COPD患者常通過增加呼吸頻率來代償呼吸，這種代償多有賴于輔助呼吸肌的參與，患者容易疲勞。因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸、吸氣阻力器等呼吸鍛煉，以加強(qiáng)胸、腹呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能。

3 心理護(hù)理

患者多年老體弱、病程長、飽受疾病折磨，入院時(shí)由于缺氧、感染，情緒緊張、失眠、焦慮甚至煩躁從而加重缺氧，因此，應(yīng)在精神上安慰、體貼和鼓勵(lì)患者，消除患者煩躁和恐懼心理，使患者充分了解治療、護(hù)理的措施，以便更好地配合，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護(hù)人員可與家屬相互協(xié)作，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)緩解焦慮的技巧如聽音樂、散步、看報(bào)等。

［1］ 尤黎明．內(nèi)科護(hù)理學(xué)．第 3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1618.