張悅 邢淑慧 寧茂華 彭洪英 趙偉華

慢性肺源性心臟病是一種繼發(fā)性心臟病。肺部病變與心臟病之間的聯(lián)系是肺循環(huán)阻力增加所引起的肺動脈高壓。選取臨床2011年2月至2012年8月收治的68例慢性肺源性心臟患者臨床護理方法分析如下。

1 一般資料

本組收治的68例慢性肺源性心臟患者，其中男36例，女32例；年齡53～81歲，平均59歲。均符合慢性肺心臟病診斷標準，心功能代償12例，心功能不全Ⅰ級25例，Ⅱ級28例，Ⅲ級3例。呼吸功能不全Ⅰ級2例，Ⅱ級31例，Ⅲ級34例。

2 護理

2.1 生活護理 提供安靜、舒適的環(huán)境，避免過度勞累，以減少氧耗量。根據(jù)病情選擇適當?shù)捏w位，如半臥位可減少回心血量，減輕心臟負荷。仰臥位可增加靜脈回流，促進利尿。飲食宜提供富有纖維素、清淡易消化的食物，防止便秘和加重心臟負擔。限制探視，減少不良環(huán)境刺激，保證充足的睡眠和休息，有利于心肺功能的恢復［1］。保持安靜、舒適的環(huán)境，避免強烈光線刺激和噪聲。睡前不要運動，保持全身肌肉放松，進行緩慢深呼吸，或溫水洗腳、溫水浴或背部按摩等方法，有助于睡眠。限制夜間的液體攝入量，睡前排尿，以免夜間起床解尿。

2.2 病情觀察 監(jiān)測患者的生命體征、尿量及意識狀態(tài)，記錄24 h出入液量。觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度。若呼吸由深而慢變?yōu)闇\而快，且出現(xiàn)點頭、提肩呼吸，提示有呼吸衰竭的可能，需定時監(jiān)測血氣分析。如缺氧和CO2潴留急驟變現(xiàn)，可引起失眠、精神錯亂、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性腦病的表現(xiàn)，若出現(xiàn)尿量減少、下肢浮腫、心悸、腹脹、腹痛等表現(xiàn)，提示右心衰竭，及時通知醫(yī)生處理。大量膿痰說明其病癥未控制；綠色膿痰提示綠膿桿菌感染；黃色膿痰且極為粘稠應考慮金葡菌、鏈球菌感染的可能。痰有臭味提示合并有厭氧菌感染之可能。

2.3 用藥護理 肺心病患者長期處于缺氧狀態(tài)，對洋地黃類藥物耐受性很低，極易出現(xiàn)中毒反應。故用藥前應注意糾正缺氧，掌握用藥指征。應用呼吸興奮劑時應注意保持氣道通暢，適當增加吸氧濃度，用藥過程中如出現(xiàn)惡心、嘔吐或肢體抽搐，提示藥物過量應及時與醫(yī)生聯(lián)系?；颊咭蚵匀毖鹾透腥緦ρ蟮攸S類藥物耐受性很低，治療效果差，易發(fā)生心律失常；缺氧和感染可使心率增快，故不宜以心率作為衡量洋地黃類藥物的應罹和療效評價指標［2］；用洋地黃類藥前，遵醫(yī)囑注意糾正缺氧和低鉀血癥，以免引起藥物毒性反應；應用血管擴張劑時，注意觀察心率增快、血氧分壓降低、二氧化碳分壓升高等不良反應；使用廣譜抗菌藥物時，注意觀察可能繼發(fā)的真菌感染；根據(jù)病情，嚴密控制輸液量和輸液速度，準確記錄24 h出入量。

2.4 對癥護理 保持氣道通暢，及時清除痰液，神志清醒患者應鼓勵深呼吸及有效咳嗽。如患者體弱無力、分泌物多、咳痰不暢，應濕化痰液；危重體弱者，定時更換體位，叩擊背部使痰易于咳出；神志不清者，可進行機械吸痰，注意無菌操作，動作輕柔，每次抽吸時間不超過15s，以免加重缺氧。并根據(jù)缺氧和二氧化碳潴留的程度不同，合理用氧改善呼吸功能。注意觀察全身水腫的情況、有無壓瘡的發(fā)生。指導患者穿寬松、柔軟的衣服［3］。長期臥床者應定時更換臥位，受壓處墊氣圈或海綿墊或使用氣墊床。

2.5 心理護理 由于反復發(fā)作住院，常給患者造成很大的精神壓力和經濟負擔，護士要進行適當?shù)囊龑Ш桶参?。肺心病患者要求精神和體力都能得到充分休息，因憂郁、焦慮、情緒波動均可導致交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增加，使心率加快，心肌耗氧量增加，使呼吸困難、心力衰竭加重。因此應做好患者心理護理，幫助患者認識這些問題并指導應對措施消除負面影響，使情緒穩(wěn)定，安心接受治療與護理，爭取早日康復。協(xié)助患者了解疾病的過程，減輕心理焦慮和壓力，和患者共同制訂康復計劃，在活動和呼吸肌功能鍛煉中，給予鼓勵和贊揚，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論

保持呼吸道通暢，能咳出痰液，呼吸困難是否減輕或消失，呼吸平穩(wěn)，缺氧和二氧化碳潴留狀況改善?；顒幽土υ鰪?，能參加日?；顒?。水腫減輕或消失，尿量增多；營養(yǎng)合理，能滿足機體需要。

［1］ 盧幻真．慢性阻塞性肺疾病的護理進展．當代護士(學術版)，2005(12)：10-12.

［2］ 陳曉青，毛玲，顏小娟，等．慢性阻塞性肺疾病期病人的排痰護理．當代護士(學術版)，2007(9)：15.

［3］ 李江玲．肺心病并發(fā)心律失常臨床分析及護理．護理研究，2009，23(suppl．1)：126.