于春榮 曲小巖 趙瑩

肺炎是嬰幼兒常見(jiàn)的疾病，由不同病原體或其他因素所引起的肺部炎癥，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕啰音，支氣管肺炎是2歲以?xún)?nèi)小兒最常見(jiàn)的肺炎，重癥肺炎是嬰幼兒時(shí)期主要死亡原因之一［1］。積極控制感染，根據(jù)不同病原體選擇敏感抗生素，早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，重癥者宜靜脈給藥。選取2010年2月至2012年6月70例肺炎患兒護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1 一般資料

我院兒科小兒肺炎患者70例，其中男42例，女28例；年齡1個(gè)月～5歲，平均2歲；起病可急可緩、一般先有上呼吸道感染癥狀，輕癥肺炎之表現(xiàn)加重，持續(xù)高熱全身中毒癥狀嚴(yán)重，且伴有其他臟器功能損害。X線檢查肺門(mén)陰影增深，肺紋理增粗，肺內(nèi)有斑片狀陰影，可伴有肺氣腫和肺不張。體溫37.5℃ ～40℃，脈搏 120～200次/min，PaCO2升高，PaO2降低，pH下降。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理 創(chuàng)造愉快的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。給予高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免過(guò)飽影響呼吸。進(jìn)食取半臥位或坐位，以減少對(duì)呼吸的影響。哺乳時(shí)應(yīng)耐心，防止嗆咳引起窒息。保證液體的攝入，防止呼吸道分泌物黏稠。重癥不能進(jìn)食者，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。鼓勵(lì)孩子多水濕的呼吸道黏膜，以促進(jìn)排痰，并有助于胃黏膜損傷修復(fù)和纖毛運(yùn)動(dòng)，同時(shí)防止熱所造成的脫水。

2.2 休息與環(huán)境 環(huán)境舒適，室溫控制在18℃ ～22℃，濕度在50% ～60%，每日定時(shí)通風(fēng)2次，每次15～30 min，避免對(duì)流風(fēng)。采取呼吸道隔離，不同病原體患兒分室居住，避免交叉感染。感染急性期和恢復(fù)期患兒要及時(shí)分室居??；重癥患兒住單病室，以利搶救和隔離。發(fā)熱或病情較重者臥床休息，以減少氧的消耗，避免呼吸困難加重，增加心臟負(fù)擔(dān)。合理安排護(hù)理時(shí)間，各種治療、操作集中進(jìn)行，以免影響患兒休息。

2.3 保持呼吸道通暢 及時(shí)清除口鼻分泌物，必要時(shí)給予吸痰。每2～4小時(shí)翻身、拍背、更換體位，取半臥位或床頭抬高30°～60°，以使肺部擴(kuò)張，減輕呼吸困難，利于分泌物排出。必要時(shí)給予超聲霧化吸入或止咳化痰藥，并評(píng)估效果。霧化吸入后輕扣背部，協(xié)助排痰，方法是五指并攏、稍向內(nèi)合掌、由下向上、由外向內(nèi)輕扣背部，邊扣邊鼓勵(lì)患兒咳嗽。密切觀察患兒病情，合理用氧，改善呼吸功能。

2.4 吸氧 輕度呼吸困難，一般不需要氧氣。如果出現(xiàn)面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸困難加重哮喘，立即給氧。一般鼻導(dǎo)管給氧，氧流量0.5～1 L/min，氧濃度為40%；缺氧明顯應(yīng)該用面罩給氧，氧流量2～4 L/min，氧濃度為50% ～60%。新生兒或鼻腔分泌物多的患兒，可面罩，鼻塞或氧帳。如果兒童咳嗽，呼吸困難加重，吐粉紅色泡沫痰等急性肺水腫表現(xiàn)，應(yīng)立即吸入20%～30%酒精濕化氧氣吸入，每次不超過(guò)20 min。

2.5 病情觀察及并發(fā)癥護(hù)理 患兒須臥床休息，取半坐位，給予吸氧、鎮(zhèn)靜，及時(shí)采取降溫措施。如果孩子出現(xiàn)煩躁不安，蒼白，哮喘發(fā)作，心率加快(＞160～180/min)，肝臟在短時(shí)間內(nèi)迅速增加，這是表現(xiàn)的心臟衰竭，如有心力衰竭表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，給予吸氧。同時(shí)備齊搶救藥品及器械。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑、利尿劑及血管活性藥物，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。用藥后觀察呼吸、心率、面色、紫紺情況有無(wú)改善，做好記錄。保持患兒安靜，取半臥位，避免煩躁、哭鬧，以防加重心臟負(fù)擔(dān)。密切觀察心理狀況，瞳孔的變化和肌肉緊張，如果煩躁，嗜睡，抽搐，昏迷，呼吸不規(guī)則，增加肌肉緊張，顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，應(yīng)考慮中毒性腦病的可能，立即與醫(yī)生搶救［3］。驚厥發(fā)作時(shí)，立即就地?fù)尵龋純喝フ硌雠P，頭偏向一側(cè)，松解衣扣，將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞氣道，保持呼吸道通暢。嚴(yán)重腹脹者，因膈肌抬升加重呼吸困難，應(yīng)積極采取有效措施。

3 討論

充足的營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充，適當(dāng)?shù)男菹ⅲ幸嬗诨純旱淖o(hù)理，尤其是早產(chǎn)兒或虛弱的小孩，更要有完善的護(hù)理，小心喂食，避免食物進(jìn)入呼吸道。通過(guò)臨床護(hù)理使患兒氣促、發(fā)紺消失，呼吸平穩(wěn)，PaO2維持正常。患兒能及時(shí)清除痰液，保持呼吸道通暢?；純后w溫恢復(fù)正常。同時(shí)更要注意呼吸道感染，避免接觸病兒和易引起感染的病原。減少并發(fā)癥，使患兒早日恢復(fù)健康。

［1］ 范玲．兒科護(hù)理學(xué)．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：100-104.

［2］ 張素珍，邱秀蓉．小兒肺炎護(hù)理體會(huì)．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(21)：138-139.

［3］ 王玉玲．62例小兒急性肺炎的臨床護(hù)理體會(huì)．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，(9)6：46-46.