劉艷

觀察病情是臨床醫(yī)務(wù)人員的重要工作內(nèi)容，也是衡量醫(yī)護(hù)質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。是護(hù)士在護(hù)理工作中積極啟動(dòng)感覺器官及應(yīng)用輔助工具對(duì)患者的病史和現(xiàn)狀進(jìn)行全面系統(tǒng)的了解，對(duì)病情做出綜合判斷的過程。臨床醫(yī)師和護(hù)士通過觀察及時(shí)了解病情的發(fā)生發(fā)展，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷有助于臨床診斷和治療，通過積極搶救治療可以使患者早日得到康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，提高治愈率。因此，觀察病情是每個(gè)臨床醫(yī)務(wù)人員值得探討的問題?；颊呤翘厥馊巳?，因?yàn)榧膊〉挠绊懸簿陀胁煌男睦砘顒?dòng)和心理需要。如何通過語言、表情、態(tài)度、行為去影響患者的感受認(rèn)識(shí)，改變其心理狀態(tài)和行為，使患者盡快處于接受治療的最佳心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，才能使患者盡早解除痛苦，早日康復(fù)，作為一個(gè)護(hù)理工作者，需要幫助住院患者做好心理護(hù)理。

1 觀察對(duì)象的選擇

1.1 新入院患者 對(duì)新入院患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位、肢體功能、分泌物、排泄物、嘔吐物、心理變化的觀察。

1.2 發(fā)熱患者 能發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生及發(fā)展過程，伴隨癥狀有助于早期診斷和治療。

1.3 危重患者 病情危重患者隨時(shí)可出現(xiàn)病情惡化，此類患者病情復(fù)雜，病情變化快，及時(shí)觀察病情可贏得搶救時(shí)機(jī)。

1.4 疑難疾病 病情復(fù)雜，一時(shí)還不能做出診斷，通過認(rèn)真的病情觀察，對(duì)疾病的診斷提供信息。

1.5 對(duì)手術(shù)患者的觀察 術(shù)前觀察有助于醫(yī)師盡快決定采取什么樣的術(shù)式，為術(shù)中可能發(fā)生的情況提供臨床資料，減少意外發(fā)生，術(shù)后觀察能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.6 對(duì)接受特殊治療和檢查的患者要觀察治療和檢查后的效果及有否不良反應(yīng)，以便及時(shí)處理。

1.7 對(duì)老人和嬰兒的觀察 由于老人和嬰兒抵抗力差，病情變化迅速，也應(yīng)仔細(xì)觀察。

2 觀察病情的內(nèi)容

任何疾病都有其一定的發(fā)展規(guī)律，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，確定不同的觀察內(nèi)容。一般講，臨床觀察病情的內(nèi)容有以下幾方面。

2.1 一般狀況的觀察 如患者的發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況、精神、語言、姿勢(shì)、體位、睡眠、飲食起居等應(yīng)仔細(xì)觀察。如糖尿病患者有多飲、多食、多尿現(xiàn)象。另外，患者的語言及音調(diào)、表情等常能反應(yīng)病情的輕重，特殊的姿勢(shì)體位常為某種疾病所固有，通過觀察才能進(jìn)一步了解病情。

2.2 觀察皮膚和黏膜 皮膚黏膜能反映某些病情變化，觀察有無蒼白、黃疸、發(fā)紺，對(duì)皮膚還應(yīng)觀察有無彈性及皮膚溫濕度，有無皮疹、出血點(diǎn)、水腫，如肝病常引起皮膚和鞏膜黃染，皮膚出現(xiàn)蜘蛛痣常見于肝硬化，皮膚黏膜蒼白常見于各種貧血，缺氧患者皮膚多出現(xiàn)發(fā)紺，休克患者皮膚常蒼白濕冷，脫水患者常出現(xiàn)皮膚干燥且彈性減低，腎臟疾病患者?？梢娙硭[，而右心衰竭患者則可出現(xiàn)下肢水腫等。

2.3 精神意識(shí)的觀察 精神意識(shí)的改變多因各種疾病所致的中樞神經(jīng)活動(dòng)失調(diào)，能反映病情的輕重，在觀察病情時(shí)，要看患者是否有意識(shí)障礙，有無煩躁、嗜睡及昏迷等，另外患者有無被動(dòng)體位，有無癱瘓及角弓反張也一并觀察，如腦血管病，患者常有意識(shí)障礙及被動(dòng)體位，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷及肢體癱瘓，顱內(nèi)感染如流腦常出現(xiàn)角弓反張。

2.4 觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓 通過對(duì)生命體征的觀察，可以了解機(jī)體重要臟器的機(jī)能活動(dòng)情況，能反映疾病的病情發(fā)展及預(yù)后轉(zhuǎn)歸①觀察體溫：體溫的異常是機(jī)體處于病理狀態(tài)的表現(xiàn)，觀察體溫的變化及規(guī)律能為臨床診斷提供依據(jù)。如傷寒患者的體溫多為稽留熱，而敗血癥、風(fēng)濕病嚴(yán)重的結(jié)核體溫多為弛張熱，間歇熱是間日瘧和三日瘧所特有的熱型。②觀察脈搏：脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)弱的變化，可提示某種病情的變化，發(fā)熱的脈搏相應(yīng)增快，如若發(fā)熱患者出現(xiàn)相對(duì)脈緩。則要考慮傷寒病，若脈搏出現(xiàn)節(jié)律不齊要考慮心臟病心律失常，脈搏短絀常見于心房顫動(dòng)的患者。③觀察呼吸：正常人的呼吸節(jié)律規(guī)則而均勻，平均16～22次/min，呼吸深而快應(yīng)考慮是否有酸中毒，呼吸淺而慢是呼吸衰竭的癥狀，嚴(yán)重的呼衰常有點(diǎn)頭樣呼吸甚至出現(xiàn)陳-施氏呼吸，吸氣性呼吸困難伴有三凹征出現(xiàn)常提示有上呼吸道阻塞，呼氣性呼吸困難多見于支氣管哮喘和肺氣腫，還要注意呼出氣體的氣味，如肝昏迷者呼氣有肝臭味，糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸有爛蘋果味，尿毒癥呼吸有氨味等，要觀察每一個(gè)微小的變化，以便做出正確判斷及時(shí)處理。④觀察血壓：血壓的高低可影響機(jī)體各組織器官的血液供應(yīng)，通過對(duì)收縮壓、舒張壓及脈壓的觀察，進(jìn)一步了解病情變化，血壓過高可能引起心腦血管疾病，血壓過低，引起組織灌注不足，若舒張壓低于8 kPa時(shí)，說明有嚴(yán)重休克。

2.5 大小便及嘔吐物的觀察 ①觀察大便：腸道有炎癥，大便常有粘液，膿血便常見于菌痢，血水樣便常見于壞死性結(jié)腸炎，長(zhǎng)期臥床常出現(xiàn)便秘，便秘、腹瀉交替出現(xiàn)多見于 腸道結(jié)核等。②觀察小便：小便能反映某些疾病。如黃疸患者尿呈黃色，泌尿系感染時(shí)常有尿頻、尿急、尿痛，腎小球病變尿中可出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞及管型，糖尿病患者的尿有甜味。此外，還應(yīng)觀察有否多尿、少尿、無尿等情況，因?yàn)槟蛄恳材芊从衬承┘膊∽兓?。③嘔吐物的觀察：嘔吐物與咯出物應(yīng)仔細(xì)觀察，并加以區(qū)別，如果吐鮮血?jiǎng)t應(yīng)鑒別是來自消化道還是來自呼吸道，嘔吐前有惡心，色暗紫且伴有食物殘?jiān)鼊t是消化道；若色紅伴咳嗽多來自呼吸系統(tǒng)。觀察嘔吐物量則能大約估計(jì)失血量的多少，觀察嘔吐物的性質(zhì)能幫助對(duì)疾病的正確診斷，如嘔吐呈噴射狀常為顱壓增高的表現(xiàn)，如果是婦產(chǎn)科患者還應(yīng)觀察陰道分泌物及惡露等。

2.6 瞳孔的觀察 觀察瞳孔意義重大，是顱內(nèi)病變及中毒昏迷等疾病的病情變化的重要標(biāo)志，正常瞳孔圓形，雙側(cè)等圓等大，居中，邊緣整齊，直徑約2～5 mm，對(duì)光反射雙側(cè)相等且靈敏，雙側(cè)瞳孔縮小直徑＜2 mm見于有機(jī)磷中毒瞳孔＜1 mm(針尖樣)見于氯丙嗪、嗎啡中毒，雙側(cè)瞳孔不等大且伴有意識(shí)障礙，多見于顱壓升高腦疝，橢圓形并散大，見于青光眼，不規(guī)則形見于虹膜粘連，對(duì)光反應(yīng)遲鈍、消失，見于病情危重或深度昏迷患者。

2.7 心理狀態(tài)的觀察 包括患者的思維能力、語言和非語言行為、異常情緒、情感反應(yīng)等，如有無記憶力減退、思維混亂、反應(yīng)遲鈍、語言、行為怪異等情況，以及有無焦慮、憂郁、恐懼、絕望等情緒狀態(tài)。

3 心理護(hù)理

3.1 安靜的環(huán)境，熱情的態(tài)度，使住院患者感到溫暖和信任。

3.2 消除恐懼和焦慮心理：住院患者有一種恐懼心理，由于對(duì)自己的疾病沒有充分的認(rèn)識(shí)，某些不切實(shí)際的傳說或同病室患者的言論也常引起恐懼，尤其是需要做大手術(shù)的患者，臨產(chǎn)或初產(chǎn)婦，嚴(yán)重出血的患者，兒童更易產(chǎn)生恐懼心理，所以要給予耐心的解釋安慰，體貼患者，言行上表示出信心，可以列舉類似疾病恢復(fù)良好的例子，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心，因此，護(hù)理人員應(yīng)了解住院患者的心理反應(yīng)及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，提供患者所需的疾病知識(shí)，盡快使其加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。

3.3 協(xié)助患者建立良好的群體氛圍，與他們耐心交談，迅速建立良好的醫(yī)患關(guān)系，彼此關(guān)心，使病房群體氣氛輕松和諧，以解除患者的心理負(fù)擔(dān)和顧慮，從而安心養(yǎng)病。

3.4 滿足各種心理需要：患者住院期間盼望遇到醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)護(hù)人員，能得到妥善的治療和良好的醫(yī)療條件，從而盡早解除痛苦，所以要幫助住院患者對(duì)所患疾病的發(fā)生發(fā)展機(jī)制和治療過程作初步認(rèn)識(shí)，向其介紹目前醫(yī)療科學(xué)發(fā)展的狀況、進(jìn)展，醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備及輔助檢查。同時(shí)，住院患者十分在意醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度和舉止，醫(yī)護(hù)人員的一舉一動(dòng)對(duì)患者的情緒都可能產(chǎn)生影響，因此護(hù)理人員應(yīng)以親切和藹的態(tài)度，沉著、冷靜的舉止，精湛嫻熟的技術(shù)使患者感到安慰，增強(qiáng)其康復(fù)的信心。

總之，住院患者的病情觀察及心理護(hù)理，是整個(gè)治療過程中的重要環(huán)節(jié)，通過病情觀察，不但能起到協(xié)助診斷和治療的作用，而且還密切醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)我們良好的醫(yī)德，合理及時(shí)的心理護(hù)理，使患者盡快適應(yīng)“患者”角色，去除不良健康的心理因素及不良習(xí)慣，積極配合治療，使患者早日得到康復(fù)。