王云英

肛門(mén)直腸周?chē)撃[是肛腺感染后炎癥向肛管直腸周?chē)g隙蔓延而發(fā)生的化膿性疾病，也有人認(rèn)為是中央間隙感染而成膿腫［1］，中醫(yī)稱(chēng)“肛癰”，是肛腸科常見(jiàn)病之一。此病多見(jiàn)，任何年齡均能發(fā)生，但青壯年發(fā)病率較高，男性多于女性。選取2011年3月至2012年9月收治的吉林省遼源市中醫(yī)院采用肛門(mén)直腸周?chē)撃[60例的中醫(yī)治療效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例我科門(mén)診及住院的肛門(mén)直腸周?chē)撃[患者，男48例，女12例；年齡20～72歲，平均39.5歲；病程4～65 d，平均12 d。低位肌間膿腫19例，坐骨直腸間隙膿腫15例，皮下膿腫14例，直腸后間隙膿腫5例，蹄鐵型膿腫4例，直腸黏膜下膿腫2例。

1.2 方法

1.2.1 膿腫初期(炎癥期) 肛周局部紅腫，發(fā)硬、疼痛，伴全身發(fā)熱，大便時(shí)疼痛加重，糞干，尿黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。仙方活命飲是一個(gè)很有效的良方。成膿期宜消散，少攻為妙；采用活血化瘀，消炎散結(jié)法治之。配合抗生素靜脈滴注或口服效果更佳。

1.2.2 膿腫中期(成膿期) 臨床除有膿腫初期癥狀外，主要表現(xiàn)疼痛加劇，腫勢(shì)擴(kuò)大，按之中軟，有波動(dòng)感，伴全身惡寒發(fā)熱，有時(shí)小便困難，大便疼痛加重。為成膿期，以托毒外出或切開(kāi)排膿法治療。

1.2.3 膿腫晚期(潰膿期) 膿腫自然潰破或手術(shù)切開(kāi)排膿后，膿腔凹陷，全身癥狀和疼痛減輕，小便通暢，大便疼痛緩解。但有淡膿血水從潰口流出，面色蒼白，全身困倦無(wú)力。首先補(bǔ)托排膿，自擬扶正排毒湯。水煎，1劑/d，早、晚分服。如有外感或其他并發(fā)癥，可靈活加減。

1.2.4 外治方法 若部位表淺，范圍較小，常采用大青膏、金黃膏等外敷；也可用荊芥方、活血止痛散或其他有效中藥經(jīng)驗(yàn)方熏洗，若膿腫較小且部位表淺，可用拔毒膏外敷。對(duì)于有明顯波動(dòng)感的膿腫，應(yīng)及早采用切開(kāi)引流的方法，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。潰后用腐蝕藥捻或中藥紗布條進(jìn)行引流。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷 痊愈：治療后癥狀、體征消失，傷口完全愈合。顯效：癥狀、體征消失，傷口基本愈合。有效：癥狀、體征改善，傷口愈合欠佳。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改變，傷口不愈合。

2.2 結(jié)果 經(jīng)1～2個(gè)療程治療，痊愈58例，無(wú)效2例。治療時(shí)間7～20 d，平均14 d。膿腫消退時(shí)間6～26 d，平均15.5 d。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為肛門(mén)直腸周?chē)撃[，外感風(fēng)、寒、濕、熱、燥、火等邪氣，入里化熱，阻塞氣血，瘀血凝滯，熱盛則肉腐成膿而發(fā)為癰疽。如《靈樞·癰疽篇》中云：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)發(fā)，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則肉腐，肉腐則為膿”［2］。

強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證，根據(jù)臨床表現(xiàn)辨別膿腫的位置，是肛提肌上膿腫還是肛提肌下膿腫，辨別肛門(mén)旁皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫和黏膜下膿腫。肛周膿腫臨床上可分為三期，即初期、成膿期和潰后期。初期主要表現(xiàn)為局部的腫脹疼痛，可伴有不同程度的全身癥狀。成膿期則癥狀加重，疼痛呈跳痛，坐臥不寧，出現(xiàn)發(fā)熱、納呆、便秘、尿赤等明顯的全身癥狀。膿腫經(jīng)引流或自行潰破后進(jìn)入潰后期，局部腫痛及全身癥狀很快消失，但時(shí)有膿水流出，往往難以收口，最終形成肛瘺。辨虛實(shí)：實(shí)證，局部紅、腫、熱、痛，病情發(fā)展迅速［3］。潰后膿液為黃白色，質(zhì)稠厚，帶有糞臭味。伴有全身不適，畏寒，發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。虛證，局部紅、腫、熱、痛不明顯，病情發(fā)展緩慢，成膿較慢，潰后膿液淡白稀薄或夾有敗絮樣物質(zhì)，氣味不臭或微帶糞臭味，潰口凹陷。全身倦怠乏力，一般不發(fā)熱或有虛熱。舌質(zhì)紅或淡，舌苔薄膩，脈弦細(xì)或濡緩。

內(nèi)服中藥可以減輕患者痛苦，能夠起到輔助治療的作用，目前常局在手術(shù)前、后。中醫(yī)按照辨證施治原則內(nèi)服中藥。肛周膿腫的外治法也需進(jìn)行辨證施治，目的是清熱解毒、消炎止痛。儲(chǔ)存在直腸內(nèi)的糞便容易堵塞肛隱窩，引起隱窩炎，最終形成膿腫。大便干燥硬結(jié)，排便擦傷肛隱窩也易引起感染。腹瀉日久，可刺激隱窩發(fā)炎，稀便也易進(jìn)入隱窩，誘發(fā)感染。所以防治便秘和腹瀉對(duì)預(yù)防肛周膿腫和肛瘺的形成有重要意義。肛周膿腫同其他肛腸病一樣，少吃辛辣刺激性食物，少飲酒。保持大便正常，注意清潔衛(wèi)生，勤洗澡，勤換洗衣褲。及時(shí)治療與肛周膿腫相關(guān)的疾病，如肛竇炎、直腸炎、拉肚、肛裂、便秘、肛周濕疹、毛囊炎等。

［1］ 吳階平，裘法祖，黃家駟．外科學(xué)．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1142-1154.

［2］ 楊向東，張峰，安敏，等．肛周膿腫的研究進(jìn)展．中國(guó)肛腸病雜志，2002，22(5)：37.

［3］ 陸德銘．中醫(yī)外科學(xué)．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：213．