王義芬

近年來(lái)，輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥在臨床工作中并非少見(jiàn)，但由于對(duì)本病臨床特點(diǎn)、病因及發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)不足，造成了診斷治療上的不規(guī)范化，本文對(duì)我院近2年來(lái)收治的10例患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 山東省諸城市婦幼保健院兒科自2009年1月至2010年12月共收治輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒10例，其中男6例，女4例；年齡6～32個(gè)月，平均16.5個(gè)月。患兒發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，既往無(wú)驚厥病史及驚厥家族史，無(wú)癲癇家族史。發(fā)病時(shí)間為1、2、12 月份各 2 例，3、5、10、11 月份各1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 10例患兒均有腹瀉，大便5～10次/d，為稀水樣、蛋花湯樣便。其中4例伴有非噴射性嘔吐，3～5次/d，吐物為食物及胃液。5例伴有輕度脫水，但無(wú)酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。3例驚厥時(shí)體溫37.5℃左右，其余體溫正常。驚厥發(fā)生在病程的第2～5天。所有病例均表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時(shí)間30～125 s。在整個(gè)病程中有4例發(fā)生了2次驚厥，有3例發(fā)生了3次驚厥，有2例發(fā)生4次驚厥，1例發(fā)生5次驚厥。其中9例驚厥在6 h內(nèi)停止發(fā)作，1例在12 h內(nèi)停止發(fā)作。盡管驚厥成串樣發(fā)作，但無(wú)1例出現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)，無(wú)精神萎靡、嗜睡、煩躁不安、易激惹、肢體無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，發(fā)病后精神運(yùn)動(dòng)及發(fā)育均正常，預(yù)后良好。隨訪(fǎng)1年，所有患兒包括再次患胃腸炎者均無(wú)復(fù)發(fā)。

1.3 輔助檢查 10例患兒血、糞、尿常規(guī)正常，7例糞便中輪狀病毒檢測(cè)陽(yáng)性。所有患兒血生化、腦脊液常規(guī)及頭顱CT均正常。9例患兒發(fā)作間期腦電圖正常，1例發(fā)生過(guò)5次驚厥的患兒急性期有輕度腦電圖異常。

1.4 治療及轉(zhuǎn)歸 10例患兒入院后除給予補(bǔ)液糾正脫水、預(yù)防電解質(zhì)紊亂、口服黏膜保護(hù)劑及微生態(tài)制劑等綜合治療外，均靜脈推注安定0.3 mg/kg，4例驚厥停止，其余6例再次發(fā)生驚厥者重復(fù)使用安定或與苯巴比妥5 mg/kg或水合氯醛20 mg/kg交替，仍有1例12 h內(nèi)反復(fù)發(fā)作5次，但無(wú)驚厥持續(xù)狀態(tài)。所有患兒出院后均未給予抗癲癇治療，并對(duì)全部患兒進(jìn)行了為期1年的隨訪(fǎng)，無(wú)1例出現(xiàn)癲癇癥狀。

2 討論

驚厥是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的臨床急癥之一，其病因復(fù)雜，可危及生命。在小兒驚厥性疾病中，最常見(jiàn)的病因是發(fā)熱，其次為顱內(nèi)感染、癲癇、代謝疾病與水電解質(zhì)紊亂及非感染性中樞神經(jīng)疾病，而由輕度胃腸炎引起者臨床相對(duì)略少。輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的概念是1982年由日本學(xué)者M(jìn)orooka首次提出，近年越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。本病的確切發(fā)病率尚不清楚，不同地區(qū)報(bào)道不同，我國(guó)臺(tái)灣高雄地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：3歲以下小兒輕度胃腸炎合并無(wú)熱驚厥者可達(dá)118/10萬(wàn)［1］。吳家驊報(bào)告在華北地區(qū)為1.78%［2］。其發(fā)病原因目前沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，病毒或細(xì)菌感染被認(rèn)為是主要原因，而輪狀病毒(RV)與諾沃克病毒(NoV)是可導(dǎo)致嬰幼兒腹瀉最為常見(jiàn)的兩種病毒［3］。還有學(xué)者認(rèn)為，該病與輪狀病毒性腸炎的發(fā)病季節(jié)相一致，并且在患兒的腦脊液、血液、咽試子和糞便中檢測(cè)到了輪狀病毒基因組和輪狀病毒 IgG抗體［4，5］，因此認(rèn)為可能是輪狀病毒感染所致的輕微腦炎。也有學(xué)者認(rèn)為盡管在少數(shù)患兒腦脊液中發(fā)現(xiàn)病毒的存在，但該患兒與腦脊液病毒陰性患兒一樣有著良性的疾病經(jīng)過(guò)和預(yù)后，不支持病毒性腦炎的診斷［6，7］。

本組病例有以下臨床特點(diǎn)：(1)既往健康的嬰幼兒；(2)年齡在6個(gè)月至3歲；(3)無(wú)熱驚厥，無(wú)癲癇家族史；(4)冬季多見(jiàn)；(5)輕度胃腸炎，無(wú)中、重度脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；(6)驚厥于病程2～5 d發(fā)生，呈全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作，并反復(fù)發(fā)作多次，持續(xù)時(shí)間短暫，且無(wú)驚厥持續(xù)狀態(tài)；(7)發(fā)作間期腦電圖大多正常，腦脊液常規(guī)及頭顱CT正常；糞便中輪狀病毒檢測(cè)陽(yáng)性率較高；(9)預(yù)后良好，無(wú)需長(zhǎng)期抗癲癇治療。

本病的臨床診斷并不困難，但無(wú)熱驚厥時(shí)還需與嘔吐腹瀉時(shí)引起的電解質(zhì)紊亂，如高鈉、低鈉、低鈣、低鎂、低血糖等所致驚厥相鑒別。有熱驚厥者還需與病毒性腦炎，腦膜炎、中毒性腦病等相鑒別，特別需要與輪狀病毒性腦炎仔細(xì)鑒別。本病相對(duì)臨床癥狀較輕，無(wú)精神萎靡、嗜睡、煩躁不安、易激惹、肢體無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，發(fā)作間期腦電圖背景活動(dòng)正常，而腦炎或腦病在發(fā)作間期常有腦電圖背景為持續(xù)的慢活動(dòng)，可以為二者鑒別提供依據(jù)。

本病預(yù)后良好，無(wú)需長(zhǎng)期抗癲癇治療，本組患兒隨診1年無(wú)1例復(fù)發(fā)，但急性期仍需給予綜合治療，包括補(bǔ)充液體糾正脫水、維持酸堿平衡及預(yù)防電解質(zhì)紊亂、口服黏膜保護(hù)劑及微生態(tài)制劑縮短病程，驚厥發(fā)作時(shí)尤其要注意及時(shí)應(yīng)用止驚藥物，以安定、水合氯醛及苯巴比妥鈉常用，但應(yīng)用一種藥物不能控制時(shí)，交替應(yīng)用2種或以上效果較好。

［1］ Huang CC，Chang YC，Wang ST．Acute symptomatic seizure disorders in young children：a population study in southern Taiwan．Epilepsia，1998，39(9)：960．

［2］ 吳家驊，劉寅，曹麗華，等．輕度胃腸炎伴發(fā)良性嬰幼兒驚厥臨床研究。中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，17(4)：216．

［3］ Chen SY，Tsai CN，Lai MW，et al．Norovirus infection as a cause of diarrhea-associated benign infantile seizures．Clin Infec Dis，2009，48(7)：849-855.

［4］ Hong K，Konishi T，Yagi S，et al．Rotavirus encephalitis mimicking afebrile benign convulsions in infants．Ped Neurol，1998，18(4)：354

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［6］ Komori H，Wada M，Eto M，et al．Benign convulsions with mild gastroenteritis：A report of 10 recent cases detailing clinical varieties．Brain Dev，1995，17(5)：334-337.

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