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糖尿病腎病患者心臟舒張功能的分析

2013-01-22 22:31于偉紅許毛峰
關(guān)鍵詞:期組比值左室

于偉紅 許毛峰

當(dāng)糖尿病腎病(DN)患者的心臟微循環(huán)發(fā)生障礙時(shí),由于該并發(fā)癥發(fā)生較隱匿而不易覺察,本研究旨在應(yīng)用組織多普勒成像評(píng)估DN患者早期心肌舒張功能受損的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選門診糖尿病腎病患者83例,分為糖尿病腎?、笃诮M(42)例,年齡(63±10.5)歲,男20例;女22例,和糖尿病腎?、羝诮M(41例),年齡(62±7.4)歲,男20例;女21例。另外入選年齡與性別匹配的健康體檢者40例作為對(duì)照組,年齡(62±5.8)歲,男20例;女20例。

1.2 研究方法 收集糖尿病患者相關(guān)臨床資料,包括性別、年齡、既往史、家族史、血液生化指標(biāo)、超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果、與正常對(duì)照組的超聲心動(dòng)圖資料進(jìn)行分析比較。

應(yīng)用GEVivid7超聲儀,通過(guò)脈沖多普勒法測(cè)定下列指標(biāo);左室流入血流舒張?jiān)缙诹魉?E),心房收縮期最大流速(A);啟用組織多普勒功能,分別于各節(jié)段進(jìn)行組織多普勒取樣。各取樣點(diǎn)所得頻譜均有3個(gè)峰:Ea、Aa和Sm峰,應(yīng)用心尖四腔觀測(cè)量左室側(cè)壁二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度,計(jì)算其左心房前后徑、面積、E/Ea比值。

2 結(jié)果

2.1 各組的一般情況及心臟結(jié)構(gòu)的指標(biāo) 各組間年齡、性別構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。糖尿病腎?、羝诮M左房?jī)?nèi)徑(LAD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVIDd)、左室后壁厚度(PWTd)高于對(duì)照組與糖尿病腎?、笃诮M,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組與糖尿病腎?、笃诮M比較心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 各組的舒張功能指標(biāo)比較 糖尿病腎?、艚M二尖瓣E峰速度與二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯邓俣缺戎?E/Em)和左心室充盈壓、E/A比值均顯著高于糖尿病腎?、笃诮M。糖尿病腎?、笃诮M與健康組中指標(biāo)E/Em;E/A差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在糖尿病腎?、羝诮M中較對(duì)照組比較,E/A比值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而E/Em差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

課題研究發(fā)現(xiàn):糖尿病腎病Ⅳ期組左房?jī)?nèi)徑(LAD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVIDd)、左室后壁厚度(PWTd)高于對(duì)照組與糖尿病腎?、笃诮M,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組與糖尿病腎?、笃诮M比較心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病腎病Ⅳ組二尖瓣E峰速度與二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯邓俣缺戎?E/Em)和左心室充盈壓、E/A比值均顯著高于糖尿病腎?、笃诮M。E/A比值在糖尿病腎?、笃诮M與健康組中指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在糖尿病腎?、羝诮M中較對(duì)照組比較,E/A比值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而E/Em比值在糖尿病腎?、笃诮M與糖尿病腎?、羝诮M中差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究說(shuō)明在糖尿病腎?、笃诮M中,心肌損害的結(jié)果尚未造成心臟大體結(jié)構(gòu)指標(biāo)的改變,但E/Em;E/A比值均小于1;說(shuō)明二尖瓣環(huán)的舒張期運(yùn)動(dòng)頻譜與二尖瓣口的血流頻譜變化吻合,也反映了在糖尿病腎病極早期,心臟左室松弛功能即開始受損。在糖尿病腎病期Ⅳ期組中,心臟大體結(jié)構(gòu)指標(biāo)改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,舒張功能指標(biāo)E/Em<1;而E/A>1。分析原因可能與當(dāng)左室舒張功能進(jìn)一步受損,為維持心臟血流輸出量,左房壓力升高,二尖瓣口血流頻譜出現(xiàn)假性正?;嘘P(guān)。而組織多普勒由于測(cè)量的是心臟組織結(jié)構(gòu)的多普勒頻移信號(hào),相對(duì)不受符合的影響,因此比較準(zhǔn)確的反映了不同分期糖尿病腎病患者心臟舒張功能,是評(píng)價(jià)早期糖尿病腎病患者心臟舒張功能的敏感指標(biāo)。

[1]Boyer JK,Thanigaraj S,Schechtman KB,et al.Prevalence of ventricular diastolic dysfunction in asymptomatic,normotensive patients with diabetes mellitus.Am J Cardiol,2004,93:870-875.

[2]Moller JE,Pellikka PA,Hillis GS,et al.Prognostic importance of diastolic function and filling pressure in patients with acute myocardial infarction.Circulation,2006,114:438-444.

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