王贏

泌尿系疾病檢查方法中，影像學(xué)檢查是重要手段，常規(guī)彩超對(duì)泌尿系疾病的診斷具有重要價(jià)值，但受到各方面限制，仍不是泌尿系疾病診斷的最佳最準(zhǔn)確的檢查方法，隨著螺旋CT新技術(shù)的應(yīng)用及泌尿系臟器特有的分泌功能，使得多層螺旋CT在泌尿系疾病的診斷方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)［1］。多層螺旋CT尿路造影(multislice spiral CT urography，MSCTU)是新的非損傷性檢查技術(shù)，它利用對(duì)比劑經(jīng)腎臟分泌排泄的原理，與螺旋CT容積掃描原理相結(jié)合，運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件對(duì)圖像進(jìn)行后處理，顯示尿路立體影像［2］。對(duì)比劑用量75～100 ml，注射速度2.5 ml/s；一般延遲5～10 min掃描，使造影劑充盈集合系統(tǒng)，若觀察膀胱及腎盂積水延遲掃描時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，并可根據(jù)腎積水的程度決定延遲時(shí)間，可延遲30～120 min［3］。為了探討螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)在泌尿系疾病的診斷價(jià)值，本院CT室對(duì)近3年的泌尿系彩超與CT結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集駐馬店市中心醫(yī)院2010年1月至2012年12月188例泌尿系患者，其中男136例，女52例；年齡11～75歲，平均(34.72±5.83)歲。188例中，泌尿系結(jié)石伴上尿路積水108例，腫瘤48例，炎癥16例，先天畸形16例。所有病例均經(jīng)彩超與CT檢查，并臨床隨訪得到證實(shí)。

1.2 檢查方法與后處理技術(shù) 彩超采用常規(guī)泌尿系檢查方法，不再贅述。CT掃描采用西門子公司生產(chǎn)的SIEMENS Somatom Sensation螺旋CT掃描機(jī)，掃描范圍從腎上極至恥骨聯(lián)合，由頭側(cè)向足側(cè)掃描，管電壓120kV，管電流100 mA，層厚1 mm，間隔1 mm，準(zhǔn)直器1 mm。檢查前禁食4～8 h，掃描前憋尿。掃描分平掃、皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期及排泄早期(3 min)與排泄晚期(20 min)。掃描完畢，將原始數(shù)據(jù)傳至工作站，進(jìn)行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VRT)等技術(shù)進(jìn)行圖像重建，并通過切割、去骨、旋轉(zhuǎn)等方法獲得腎臟、輸尿管、膀胱的立體解剖圖像，突出病灶及其與泌尿系組織的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

常規(guī)彩超發(fā)現(xiàn)188例患者中診斷泌尿系結(jié)石伴積水82例，腫瘤42例，炎癥10例，先天性畸形12例，診斷準(zhǔn)確率146/188(77.66%)?；颊咝蠱SCTU多期掃描并行圖像后處理，腎實(shí)質(zhì)、集合系統(tǒng)、輸尿管及膀胱的立體圖像清晰。其中腎結(jié)石32例；輸尿管結(jié)石76例，全部引起梗阻伴近段輸尿管不同程度擴(kuò)張。膀胱癌36例，表現(xiàn)為膀胱壁局限性增厚，軟組織塊突向腔內(nèi)；腎癌12例，最大密度投影示不規(guī)則缺損區(qū)；炎性狹窄16例，表現(xiàn)狹窄段黏膜增厚、強(qiáng)化，近段輸尿管擴(kuò)張；先天畸形16例。MSCTU對(duì)上尿路梗阻原因診斷正確率100%，并能直觀地顯示病變的形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系。MSCTU能夠從多平面、多方位三維立體顯示整個(gè)泌尿系的解剖情況，對(duì)泌尿系腫瘤、結(jié)石及其他上尿路梗阻性疾病有獨(dú)特的診斷價(jià)值，顯著優(yōu)于超聲檢查(P＜0.05)。

3 討論

臨床懷疑泌尿系統(tǒng)病變而行KUB、IVU、超聲未發(fā)現(xiàn)異常者均可行CT檢查。CT對(duì)軟組織的高分辨率有利于顯示微小結(jié)石、陰性結(jié)石及腎、輸尿管、膀胱的微小軟組織病灶［4］。對(duì)腎功能損害嚴(yán)重IVU顯影較淡及不顯影者，CT尿路造影也可不同程度顯影。多層螺旋CT超高速、大范圍掃描的特點(diǎn)有利于對(duì)泌尿系統(tǒng)的檢查，其在保持大范圍掃描的同時(shí)可兼顧薄的層厚，用以進(jìn)行高質(zhì)量的重建，空間分辨率大大提高。

泌尿器官腎、輸尿管、膀胱是一個(gè)有機(jī)的整體，在制定治療方案時(shí)需要全面了解各個(gè)器官的形態(tài)有無改變，還要觀察其功能是否正常［5］。MSCT掃描速度快，連續(xù)掃描能力強(qiáng)，可滿足泌尿系統(tǒng)及盆腔疾病形態(tài)及功能檢查兩方面的要求。腎臟是腹膜后重要的實(shí)質(zhì)器官，與前上部的腎上腺相毗鄰，在腎與腎上腺疾病的定位診斷上，CT軸位圖像有時(shí)仍存在著一定的困難，SCT及MSCT薄層掃描技術(shù)可實(shí)現(xiàn)MPR重建，尤其是MSCT，其掃描范圍大，并可實(shí)現(xiàn)多時(shí)相薄層連續(xù)掃描，進(jìn)行多期的MPR重建，幾乎能解決全部的腎臟疾病定位診斷的問題［6］。腎臟是一個(gè)先天疾病較多發(fā)的臟器，軸位掃描在某些疾病，如重復(fù)腎畸形、雙輸尿管等疾病觀察上有困難，MSCT適當(dāng)薄層掃描后MPR重建可以顯示疾病的病理解剖結(jié)構(gòu)，顯示變異或先天性疾病與正常腎臟的關(guān)系，從而達(dá)到診斷的目的。

腎臟又是一個(gè)有排泄功能的器官，不僅有著解剖上的結(jié)構(gòu)而且有著功能的變化，反映到CT診斷上，要求既滿足結(jié)構(gòu)形態(tài)上定位定性診斷的要求，如腎癌及腎盂占位病變的診斷；又要滿足觀察功能的要求，如腎臟造影劑排泄的遲緩、腎盂內(nèi)造影劑充盈的狀態(tài)等，這種定位及功能的診斷是有機(jī)結(jié)合的，相互關(guān)聯(lián)的，如較早期的腎盂腫物的診斷，既要觀察腫瘤的位置、大小、形態(tài)有無增強(qiáng)效應(yīng)，又要考慮病變所涉及腎段皮質(zhì)區(qū)的排泄功能，最后要觀察腎盂病變?cè)谠煊皠┡判沟侥I盂后形成的充盈缺損影像［7］。

在涉及到與腎臟排泄功能相關(guān)的檢查時(shí)往往涉及到多時(shí)相的檢查，MSCT在連續(xù)的多期薄層大范圍的掃描中有很大價(jià)值，綜合運(yùn)用后處理技術(shù)，可以進(jìn)行二維的MPR重建，也可以行三維VR、Fly-through重建，這些技術(shù)手段的綜合運(yùn)用，可以對(duì)以往CT診斷困難的早期疾病，或是軸位上不易診斷的疾病做出較為可靠的診斷［8］。

隨著螺旋CT及MSCT在泌尿系統(tǒng)的越來越多的應(yīng)用，以及后處理功能的進(jìn)步［9］，目前出現(xiàn)了許多泌尿系CT診斷的新技術(shù)，尤其是MSCT強(qiáng)大的連續(xù)薄層掃描的功能，使這些新技術(shù)完善起來，成為確實(shí)可靠的成熟的影像診斷方法。此種檢查方法也可單獨(dú)行某一時(shí)相的檢查，可以減少費(fèi)用，減少管球的消耗以及減少患者X線輻射量，如動(dòng)脈期掃描稱之為MSCTA技術(shù)，用于診斷腎血管疾病，腎動(dòng)脈狹窄等［10］；腎實(shí)質(zhì)期掃描，用于觀察腎臟較大腫塊的范圍及定位診斷；排泄期掃描，即排泄性腎盂造影CT，又稱為MSCTU，此技術(shù)既有IVP觀察功能的價(jià)值，又結(jié)合了CT有高密度分辨率的特點(diǎn)，可以在各方位觀察病變的形態(tài)，如診斷較小的腎盂占位及輸尿管狹窄、走行異常等［11］。MSCT可以對(duì)盆腔薄層掃描然后MPR重建，多角度觀察病變形態(tài)及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，也可動(dòng)脈期掃描，VR方法重建以顯示病變的供血?jiǎng)用}等。本臨床研究發(fā)現(xiàn)，MSCTU對(duì)上尿路梗阻原因診斷正確率100%，并能直觀地顯示病變的形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系［12］。MSCTU能夠從多平面、多方位三維立體顯示整個(gè)泌尿系的解剖情況，對(duì)泌尿系腫瘤、結(jié)石及其他上尿路梗阻性疾病有獨(dú)特的診斷價(jià)值。

［1］ 渠紅．多層螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)對(duì)重復(fù)腎、輸尿管的診斷價(jià)值．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(23)：73-74.

［2］ 王曉巖，李凈．MSCTU在泌尿系梗阻病因鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥．2012，19(7)：96-97.

［3］ 麻增林，賀麗英，閏玉昌，等．低劑量CT尿路造影的應(yīng)用價(jià)值．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，20(6)：494-496.

［4］ 周科峰，許茂盛，卜陽(yáng)陽(yáng)，等．64層螺旋CT尿路成像的應(yīng)用分析．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(11)：1428-1430.

［5］ 孫莢，何丹，叢林，等．多層螺旋CT三維尿路成像技術(shù)對(duì)泌尿系梗阻性疾病的診斷價(jià)值探討．中國(guó)CT和MRI雜志，2008，6(4)：58-60.

［6］ 包永軍，邱凌云，伏輝．多層螺旋CT泌尿系成像在泌尿系疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，8(1)：30．

［7］ 王蕊，于浩．螺旋CT及尿路造影對(duì)腎積水疾病的診斷價(jià)值．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，14(2)：55.

［8］ 孫建哺，高麗媛，劉影，等．64排螺旋CT尿路成像的臨床應(yīng)用價(jià)值探討．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，19(9)：620-622.

［9］ 王會(huì)軒．多層螺旋CT掃描對(duì)尿路梗阻性疾病的診斷價(jià)值．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用．2012，6(8)：67-68.

［10］ 彭泰松，郭文強(qiáng)，楊曉霞，等．多層螺旋CT非增強(qiáng)掃描對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值．中國(guó)CT和MRI雜志，2010，8(2)：57-59.

［11］ 張定，金舟，楊自勇，等．多層螺旋CT泌尿系統(tǒng)一站式檢查技術(shù)與應(yīng)用．實(shí)用醫(yī)技雜志．2012，19(5)：477-479.

［12］ 陳東．螺旋CT在臨床診治輸尿管結(jié)石中的優(yōu)勢(shì)．臨床醫(yī)學(xué)，2011，1(31)：94-95.