劉海彤 袁輝 杜媛媛 高慧娟 姜海紅

糖尿病是臨床常見病，可以引起多種并發(fā)癥。糖尿病足是其中較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如果得不到及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致截肢。為了探討糖尿病足的有效治療方法，我們采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)43例該病患者進(jìn)行了治療觀察，并與采用常規(guī)西醫(yī)療法的對(duì)照組做了療效比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例糖尿病足患者，其中男50例，女36例，年齡44～82歲，均按照《內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］確診。病情分級(jí)按Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］，本組包括Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)32例，Ⅳ級(jí)16例，Ⅴ級(jí)2例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例，兩組患者的年齡、性別、病情程度分級(jí)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療方法，包括：①給予糖尿病飲食，限制足部活動(dòng)，抬高患肢等基礎(chǔ)治療措施。同時(shí)囑患者注意足部保曖，盡量穿舒適、柔軟的鞋襪。②根據(jù)患者血糖情況使用有針對(duì)性的降糖藥，使血糖控制在理想范圍。③對(duì)于合并感染者，根據(jù)創(chuàng)面分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果來選擇有效的抗菌藥物。在未知病原菌的情況下，可常規(guī)選用頭孢類、喹諾酮類抗菌藥物，避免選用有明顯肝腎毒性的藥物。④選用B族維生素、神經(jīng)生長因子等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。⑤用山莨菪堿注射液20 mg加0.9%氯化鈉注射液500 ml中靜脈滴注以擴(kuò)張血管改善微循環(huán)。⑥局部清創(chuàng)治療：先用3%雙氧水清洗潰瘍，再用含有慶大霉素、山莨菪堿、普通胰島素的生理鹽水清洗數(shù)次，然后用慶大霉素鹽水浸泡的無菌紗布覆蓋包扎創(chuàng)面，每日換藥1次。觀察組患者在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上，加用中藥丹紅注射液和血栓通注射液靜脈滴注，每日1次。同時(shí)，在局部清創(chuàng)消毒后，用生肌玉紅膏紗布覆蓋包扎創(chuàng)面，每日換藥1次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用糖尿病學(xué)》［3］的標(biāo)準(zhǔn)。治愈：潰瘍創(chuàng)面完全愈合，Wagner分級(jí)0級(jí)；好轉(zhuǎn)：潰瘍創(chuàng)面縮小，分泌物減少，臨床Wagner分級(jí)好轉(zhuǎn)1個(gè)級(jí)別以上；無效：潰瘍創(chuàng)面無縮小，分泌物無減少，臨床分級(jí)無好轉(zhuǎn)或惡化。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 15.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，經(jīng)療效判定，觀察組43例中治愈25例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例，治愈率58.1%，總有效率93.0%；對(duì)照組43例中治愈10例，好轉(zhuǎn)23例，無效10例，治愈率23.3%，總有效率76.7%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組的治愈率和總有效率均高于對(duì)照組的相應(yīng)指標(biāo)，兩組間同指標(biāo)相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變，是糖尿病患者致殘的主要原因之一。隨著糖尿病發(fā)病率的增高，該病呈逐年上升趨勢［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，下肢中小血管及微循環(huán)障礙、周圍神經(jīng)病變、感染和機(jī)械性損傷等因素是糖尿病足發(fā)病的主要原因。

因此，在治療糖尿病足時(shí)，采用能有效改善微循環(huán)的藥物是非常重要的。肢體循環(huán)的改善對(duì)于周圍神經(jīng)功能的修復(fù)具有促進(jìn)作用。丹紅注射液是把中藥丹參、紅花按科學(xué)配方提取的復(fù)方制劑。丹參能夠擴(kuò)張血管，降低血管阻力，改善微循環(huán)；紅花具有擴(kuò)張血管，抑制血栓形成的作用。血栓通注射液的有效成分為三七總皂苷，三七能夠降低全血黏度和纖維蛋白的含量，有助于改善微循環(huán)。丹紅注射液和血栓通注射液合用，可以作用于糖尿病足的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，從而產(chǎn)生更好的療效。生肌玉紅膏源自《外科正宗》，由當(dāng)歸、紫草、血竭、白芷、甘草等藥物組成，具有活血化瘀，解毒鎮(zhèn)痛、潤膚生肌之功效。在臨床上治療糖尿病足，具有保持創(chuàng)面濕潤、減輕創(chuàng)面疼痛的效果［5］。在使用生肌玉紅膏治療糖尿病足時(shí)，應(yīng)注意：①對(duì)于I、Ⅱ級(jí)糖尿病足患者用碘伏消毒液涂擦創(chuàng)面兩遍，待干后用生肌玉紅膏紗布覆蓋創(chuàng)面。②對(duì)于Ⅲ級(jí)有深部感染伴有骨組織病變和Ⅳ級(jí)局限性壞疽的糖尿病足患者，在用碘伏消毒液消毒后，應(yīng)使用無菌鑷子或刮匙徹底清除創(chuàng)面壞死組織，再用碘伏消毒液涂擦創(chuàng)面兩遍，然后用生肌玉紅膏紗布覆蓋創(chuàng)面。③局部換藥后要抬高患足，創(chuàng)面及其周圍皮膚有不適或瘙癢時(shí)不要用手抓撓。為了探討糖尿病足的有效治療方法，我們將86例該病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例，對(duì)照組患者采用包括一般基礎(chǔ)治療、控制血糖、治療感染、營養(yǎng)神經(jīng)和常規(guī)局部清創(chuàng)治療等措施在內(nèi)的西醫(yī)治療方法，觀察組患者在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上，加用中藥丹紅注射液和血栓通注射液靜脈滴注，每日1次。同時(shí)，在局部清創(chuàng)消毒后，用生肌玉紅膏紗布覆蓋包扎創(chuàng)面，每日換藥1次。結(jié)果表明，治療后，觀察組43例中治愈25例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例，治愈率58.1%，總有效率93.0%；對(duì)照組43例中治愈10例，好轉(zhuǎn)23例，無效10例，治愈率23.3%，總有效率76.7%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組的治愈率和總有效率均高于對(duì)照組的相應(yīng)指標(biāo)，兩組間同指標(biāo)相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥靜脈滴注和外敷的中西醫(yī)結(jié)合療法可以顯著提高糖尿病足的臨床療效和糖尿病患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 葉任高．內(nèi)科學(xué)．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：795.

［2］ Jos1in糖尿病學(xué)．潘長玉，譯．北京：人民衛(wèi)生出版杜，2007：1154-1162.

［3］ 張惠芬，遲家敏，王瑞萍．實(shí)用糖尿病學(xué)．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：450-453.

［4］ 許海燕．中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床療效．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(33)：161．

［5］ 王平東．生肌玉紅膏治療糖尿病足潰瘍48例報(bào)道．中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18(3)：299-300．