孔艷威

固定橋的固位體需在保留健康牙髓的情況下進行全冠修復(fù)。由于牙髓活力正常，需保留健康牙髓，因此牙體預(yù)備有很高要求。本文對130顆金屬烤瓷全冠修復(fù)的活髓牙進行隨訪觀察，了解術(shù)后牙髓生存狀態(tài)，評價臨床療效，為日后臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2009～2012年金屬烤瓷全冠修復(fù)患者64例(130顆患牙)，年齡30～50歲，平均38.5歲，其中男30例，女34例。其中深齲44顆，中齲43顆，淺齲43顆。要求全部患牙均已充填且牙髓活力正常，患牙無松動，無牙周袋，根面無齲壞，X線片均未見繼發(fā)齲影像。

1.2 方法 ①牙體制備:在局麻下采用高速手機金剛砂車針伴水霧冷卻，按照金屬烤瓷全冠需要的牙體預(yù)備量，為防止磨除過多牙體組織，可預(yù)先制備定深溝，然后按定深溝深度均勻磨除各牙面。牙體預(yù)備后應(yīng)保持一定固位型，在頰舌及近遠(yuǎn)中面應(yīng)保證各面無倒凹的前提下，要求聚合角在2°～5°以保證固位效果，防止全冠脫落。②印模制取:利用排齦線進行排齦，使齦緣收縮，使齦溝暴露，減少齦溝液和血液滲出，清晰暴露牙體頸部，選取合適托盤，應(yīng)用硅橡膠二次取模法支取印模，超硬石膏灌注模型。③暫時冠制作，選擇專用于暫時冠制作的自凝樹脂在口外模型制作暫時冠，確保冠邊緣密合無缺損，氧化鋅丁香油糊劑粘固。④技工室加工完成金屬烤瓷全冠，采用聚羧酸水門丁粘結(jié)全冠。⑤調(diào)頜。

2 結(jié)果

隨訪3年，通過牙髓冷熱測試、叩診、拍攝X線片等方法并結(jié)合患者主訴，重點檢查有無牙髓炎癥出現(xiàn)。44顆深齲患牙修復(fù)后1～3年有12顆發(fā)生牙髓炎(27.3%)，43顆中齲患牙修復(fù)后2～3年有3顆發(fā)生牙髓炎(7.0%)，43顆淺齲患牙修復(fù)后3年內(nèi)無發(fā)生牙髓炎。

3 討論

在臨床進行全冠牙體修復(fù)治療時，為了保證全冠所需的空間，因此必須按照所需空間及去除牙體倒凹為原則適量磨切牙體硬組織，這就會造成牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)磨損，繼而使牙本質(zhì)小管暴露。由于牙本質(zhì)小管的特殊結(jié)構(gòu)關(guān)系以及牙髓自身的特點，所以易導(dǎo)致牙髓毛細(xì)血管充血，成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡性病變及出血等炎癥，嚴(yán)重時發(fā)生牙髓炎，因此全冠修復(fù)從生物學(xué)角度講，是一種破壞性修復(fù)，易對健康牙髓造成傷害。本組隨訪中，部分深齲患者在修復(fù)完成1年后發(fā)生牙髓炎，其原因可能有以下兩點，一在齲洞充填的去除齲壞組織過程中，齲壞組織未去凈，產(chǎn)生繼發(fā)齲。二是充填材料過程中，充填物與牙體組織間不密合，形成微滲漏。這兩種情況均可導(dǎo)致牙髓炎發(fā)生。在牙體預(yù)備大約20 d后，牙髓組織形成修復(fù)性牙本質(zhì)，這種牙本質(zhì)小管數(shù)目少且排列不規(guī)則，有利于抵抗外界對牙髓的刺激。但是在牙體預(yù)備和修復(fù)性牙本質(zhì)形成這種平衡被打破后，牙髓將出現(xiàn)不可復(fù)性牙髓炎的發(fā)生或更嚴(yán)重的牙髓壞死現(xiàn)象。因此深齲患牙做全冠修復(fù)時，應(yīng)得到高度重視，若出現(xiàn)不可復(fù)性的牙髓癥狀，應(yīng)及時行根管治療術(shù)，以減輕患者痛苦和不必要的經(jīng)濟損失。