應(yīng)虹 陳艷平 龐利

房間隔缺損(ASD)為房間隔胚胎發(fā)育異常而致殘留缺損，造成出生后心房水平的血液分流，是最常見(jiàn)的先天性心臟病之一［1］。選取臨床2010年6月至2012年3月收治的40例房間隔缺損患者行胸超聲心動(dòng)圖檢查資料進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的40例房間隔缺損患者中，男19例，女21例。年齡3歲半～41歲，平均16歲。有不同程度的心慌、氣短、運(yùn)動(dòng)后呼吸困難，心收縮期雜音33例，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)23例，晚發(fā)紫紺3例。

1.2 檢查方法 采用多功能超聲診斷儀，探頭頻譜為2～2.5MHZ檢查。常用切面為左室長(zhǎng)軸觀，心前區(qū)各短軸觀，四腔及五腔觀。檢查中應(yīng)注意識(shí)別回聲失落的真?zhèn)?。脈沖多普勒應(yīng)在缺損處或可疑缺損的右室面取樣；彩色多普勒應(yīng)觀察各個(gè)切面，以便發(fā)現(xiàn)小的缺損。

2 超聲表現(xiàn)

2.1 M型與二維超聲心動(dòng)圖 直接征象二維超聲心動(dòng)圖可直接顯示，且缺損的解剖位置不同，室間隔回聲中斷的部位也不同。有時(shí)可見(jiàn)斷端回聲增強(qiáng)，稱(chēng)為“T”形征。膜周部室間隔缺損斷端常有增多的纖維組織突向右心室側(cè)，少數(shù)亦有突向左心室流出道。纖維組織對(duì)缺口的包繞，可形成瘤樣結(jié)構(gòu)突向右心室，形成室間隔膜部瘤。肌部室間隔缺損多發(fā)生在小梁部，?？啥喟l(fā)。漏斗部室間隔缺損易合并主動(dòng)脈瓣脫垂或右冠竇竇瘤，缺損常被主動(dòng)脈瓣或主動(dòng)脈竇所掩蓋，須仔細(xì)觀察，在左心室長(zhǎng)軸及胸骨旁、劍下右心室流出道長(zhǎng)軸切面可顯示位于主動(dòng)脈右冠竇下的室間隔缺損，斷端回聲增強(qiáng)［2］。

2.2 多普勒超聲心動(dòng)圖 脈沖多普勒取樣容積置于二維超聲左心室長(zhǎng)軸，心底短軸，心尖四腔心切面顯示室間隔缺損的右心室面或缺口內(nèi)，可檢出收縮期高速正向或雙向填充型頻譜。伴有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，心室水平左向右分流量減少，或出現(xiàn)雙向分流。右心室壓力顯著升高時(shí)，心室水平可顯示左向右或右向左的低速血流，無(wú)湍流。

3 討論

心房間隔缺損特點(diǎn)為左右心房之間有開(kāi)放性流通。正常左心房壓力為1.07～1.33 kPa(8～10 mm Hg)，右心房壓力為0.4～0.67 kPa(3～5 mm Hg)。由于左心房的壓力高于右心房，使心房發(fā)生左至右的分流，將肺靜脈血引流至右心房，使三尖瓣流量增加，肺血增多，分流量的大小主要取決于缺損口的大小及兩側(cè)心房的壓力差。嚴(yán)重時(shí)肺循環(huán)血流量甚至可達(dá)體循環(huán)血流量的4倍。肺動(dòng)脈壓與右心室壓可能正?；蛟龈撸蝿?dòng)脈阻力可能增高?；颊甙Y狀出現(xiàn)的時(shí)間和程度取決于缺損的大小，缺損小者終身無(wú)癥狀，缺損較大或系原發(fā)孔缺損者癥狀出現(xiàn)較早，活動(dòng)后心悸、氣促及疲勞，一般20～30歲仍能正?；顒?dòng)。少數(shù)患者有咳嗽、咯血、肺小葉不張及頻發(fā)呼吸道感染［3］。如伴有肺動(dòng)脈過(guò)度擴(kuò)張可壓迫左喉返神經(jīng)而引起聲音嘶啞。偶有患嬰以陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速為最早表現(xiàn)，如早年出現(xiàn)房顫或房撲，一般提示缺損較大。近年來(lái)嬰兒患者發(fā)生心力衰竭的報(bào)道逐漸增多。

通常可直觀顯示3～4 mm以上缺損，可以確診并確定類(lèi)型與大??；可疑回聲失落的小缺損，彩色多普勒可以迅速、準(zhǔn)確地檢出小的、多發(fā)性的或篩孔狀的缺損。聲學(xué)造影可以確定室水平右向左分流的存在，并估計(jì)右室壓力升高程度。超聲心動(dòng)圖診斷流出道型和流入道型的室間隔缺損的敏感性可達(dá)100%。右室流出道狹窄時(shí)，在右室流出道內(nèi)可探及收縮期湍流頻譜，容易與干下型室間隔缺損混淆。但二維超聲心動(dòng)圖可顯示右室流出道處室壁肥厚，內(nèi)徑變小；彩色多普勒血流顯像見(jiàn)湍流明顯起源于右室流出道的狹窄處，無(wú)過(guò)隔血流信號(hào)。主動(dòng)脈竇瘤破入右室或右室流出道時(shí)，在右室或右室流出道內(nèi)可探及明顯的湍流，容易與漏斗部室間隔缺損混淆。單純的主動(dòng)脈竇瘤破裂可見(jiàn)擴(kuò)張的竇瘤及其破口突入右室或右室流出道，下緣位于主動(dòng)脈瓣環(huán)上方；而室間隔缺損斷端位于主動(dòng)脈瓣環(huán)下方。主動(dòng)脈竇瘤破裂常常合并有室間隔缺損，檢查中應(yīng)當(dāng)加以注意。彩色多普勒能夠快速發(fā)現(xiàn)和定位室間隔缺損，對(duì)小型和多發(fā)性室間隔缺損的診斷敏感性明顯增加；能立體顯示分流束方向，提高定量測(cè)定右室收縮壓的準(zhǔn)確性；還可對(duì)缺損的大小和分流量進(jìn)行定量分析，是目前最有價(jià)值的診斷方法。

［1］ 王新房．超聲心動(dòng)圖學(xué)．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：625-659.

［2］ 劉延玲，熊鑒然．臨床超聲心動(dòng)圖學(xué)．北京：科學(xué)出版社，2001：263.

［3］ 阮琴韻，陳良龍，屈朝陽(yáng)，等．超聲心動(dòng)圖在房間隔缺損術(shù)中的應(yīng)用．福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，36(2)：170-172.