朱學(xué)義,董 樂(lè),李澤純
(中國(guó)人民解放軍第12醫(yī)院,新疆 疏勒 844200)
患者,男,45歲,因“全身彌漫性紅斑、皮屑1月,咳嗽、胸悶伴發(fā)熱10 d”入院。患者訴2010年8月初因“左下肢疼痛”自行到藥店購(gòu)買(mǎi)保泰松片、地塞米松片(生產(chǎn)廠家及生產(chǎn)批號(hào)不詳)口服,每次2片,每日3次。服藥后四肢及顏面部出現(xiàn)散在紅斑,大小不一,局部潮濕、無(wú)隆起,略感瘙癢,未予重視,繼續(xù)口服上述藥物治療。1周后紅斑漸增多,蔓延至全身,部分融合成片狀,瘙癢明顯,自行外涂“蝎子酒”2次,癥狀未見(jiàn)明顯緩解。上述癥狀持續(xù)存在且進(jìn)行性加重,出現(xiàn)顏面部紅腫及口舌潰爛。8月底出現(xiàn)少量咳嗽,未咳痰,感發(fā)熱(具體體溫未測(cè)),未予及時(shí)治療。癥狀進(jìn)行性加重,咳嗽嚴(yán)重時(shí)感胸悶、胸痛,遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu),給予注射用頭孢匹胺鈉1 g靜脈滴注、每日2次,葡萄糖酸鈣注射液10 mL、地塞米松磷酸鈉注射液5 mg靜脈滴注等治療8 d,間斷性發(fā)熱,體溫最高達(dá)39.5℃,癥狀未見(jiàn)明顯緩解。入院后皮膚專(zhuān)科體格檢查示全身皮膚“尼氏征”陽(yáng)性,可見(jiàn)散在紅斑,大小不一,部分成片狀,上敷皮屑,未見(jiàn)黃染及出血點(diǎn),局部無(wú)潰爛,顏面部紅腫明顯,溫度高。診斷為剝脫性皮炎。入院后化驗(yàn)結(jié)果反饋,血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶367.1 U/L,補(bǔ)充診斷為藥物性肝炎。入院后給予抗感染、抗過(guò)敏、保肝等對(duì)癥支持治療16 d后,病情較入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)后出院。
討論:保泰松為非甾體類(lèi)抗炎藥,有較強(qiáng)的抗炎作用,對(duì)炎性疼痛療效較好,但解熱作用較弱;主要用于緩解各類(lèi)關(guān)節(jié)炎,亦可用于治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的痛、腫癥狀;不良反應(yīng)發(fā)生率較高,常見(jiàn)惡心、嘔吐、胃腸道不適、皮疹等,偶見(jiàn)肝炎、黃疸、剝脫性皮炎等。地塞米松為糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物,主要用于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及垂體功能減退癥的替代治療,也可用于過(guò)敏性和炎癥性疾病等。與保泰松合用,可加強(qiáng)地塞米松的抗炎作用,但可加劇致潰瘍作用,同時(shí)保泰松的肝毒性也會(huì)增強(qiáng)。此例患者將保泰松與地塞米松合用,增加了發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。當(dāng)發(fā)生藥品不良反應(yīng)后,又沒(méi)有立即停藥和到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,而自行外涂“蝎子酒”,致使貽誤病機(jī)并導(dǎo)致了藥物性肝炎的發(fā)生。
此例不良反應(yīng)提示,藥品零售企業(yè)要嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家關(guān)于處方藥與非處方藥的相關(guān)管理規(guī)定,處方藥必須有具執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師開(kāi)具的處方才能銷(xiāo)售。激素類(lèi)藥物和解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物是我國(guó)藥物濫用的“重災(zāi)區(qū)”。藥品零售企業(yè)的藥學(xué)工作人員在銷(xiāo)售此類(lèi)藥品時(shí)應(yīng)認(rèn)真審核處方的合理性,同時(shí)應(yīng)向患者詳細(xì)說(shuō)明用藥注意事項(xiàng)和潛在的藥品不良反應(yīng)?;颊邞?yīng)在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下服用保泰松等解熱鎮(zhèn)痛藥,在服藥發(fā)生藥品不良反應(yīng)后應(yīng)立即停藥并到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?!靶泳啤钡让耖g偏方在治療疾病時(shí)應(yīng)慎重使用,以免造成不可預(yù)知的后果。