張 純，蔡其明，宋 偉

(上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院藥劑科，上海 201400)

患者，女，29歲，產(chǎn)后9 d，哺乳期，因“雙乳脹痛不適伴發(fā)熱”于2012年5月2日晚10:00入院。自述平時健康狀況良好，否認(rèn)傳染病史、輸血史及糖尿病、高血壓、心臟病史，有青霉素過敏史，否認(rèn)其他藥物過敏史。入院體格檢查示血壓131/95 mmHg，體溫38.8℃，呼吸20次/min，脈搏122次/min。初步診斷為雙乳急性乳腺炎，予以抗炎、補(bǔ)液對癥支持治療。5月3日8∶05開始靜脈滴注頭孢替安1.5 g及甲硝唑100 mL，均每日2次，11∶05靜脈滴注輔助藥物5%葡萄糖注射液250 mL+注射用脂溶性維生素Ⅱ(每支含維生素 A 0.495 mg，維生素 D22.5 μg，維生素 E 4.55 mg，維生素K10.075 mg，成都天臺山制藥有限公司，批號為111233)2支，數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸困難，頭面部、頸部及前胸部皮膚紅腫?？紤]可能為脂溶性維生素致過敏反應(yīng)，立即停止輸液，給予吸氧、靜脈注射地塞米松10 mg，1 min后皮膚紅腫漸退、呼吸困難癥狀緩解。繼續(xù)吸氧，靜脈滴注平衡液500 mL，同時請皮膚科會診，予對癥(肌肉注射撲爾敏10 mg，繼而靜脈滴注5%葡萄糖注射液250 mL+甲強(qiáng)龍20 mg，5%葡萄糖氯化鈉注射液250 mL+法莫替丁40 mg)處理后好轉(zhuǎn)。

討論:注射用脂溶性維生素Ⅱ?yàn)閺?fù)方制劑，含維生素A、維生素D2、維生素E、維生素K1，可提供人體的每日生理需要量[1]。其中所含維生素K1作為一種抗原，可刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)[2]，且其遇光易分解。因此，注射用脂溶性維生素Ⅱ必須嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定避光儲存，使用時應(yīng)盡量縮短從配置到給藥的時間，最好能現(xiàn)配現(xiàn)用，并在避光條件下靜脈滴注。該藥藥品說明書中對不良反應(yīng)描述為“尚無研究資料”，對過敏反應(yīng)更是只字未提，且用法用量方面只籠統(tǒng)地規(guī)定為“成人和十一歲以上兒童每日使用2支”，未具體說明藥品需稀釋于多少量0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液中使用。對比馬鞍山豐源制藥有限公司的注射用脂溶性維生素Ⅱ藥品說明書，明確指出必須將“本品1支(相當(dāng)于2支成都天臺山制藥有限公司產(chǎn)品的劑量)加入到500 mL的溶媒內(nèi)使用”。醫(yī)師對此患者開具了2支用量，且稀釋于5%葡萄糖注射液250 mL中，劑量雖然相同，但藥液濃度增加了1倍，推測此高濃度可能是引起藥物過敏反應(yīng)的重要原因。此外，此患者有青霉素過敏史，疑為過敏體質(zhì)，這可能也是患者過敏的因素之一。注射用脂溶性維生素Ⅱ靜脈滴注速度過快，也是發(fā)生不良反應(yīng)的原因之一，容易引起靜脈刺激癥狀或神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，故滴注速度應(yīng)控制在常規(guī)輸液速度不低于每分鐘20～40滴以內(nèi)，500 mL的溶液滴注時間應(yīng)不少于3 h[3]。由于存在患者個體差異和藥物特異性，很多藥物在使用過程中都有可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，應(yīng)特別考慮到哺乳期婦女生理功能方面的特點(diǎn)，仔細(xì)詢問患者的藥物過敏史，包括既往不良反應(yīng)和家族不良反應(yīng)，并作好相應(yīng)記錄，避免使用容易誘發(fā)不良反應(yīng)的藥品。

[1]劉春梅.注射用脂溶性維生素致過敏反應(yīng)1例[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11(12):1 949.

[2]葉思款，袁 蕓，覃 柏.注射用脂溶性維生素(Ⅱ)致過敏性休克1 例[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2010，7(4):253.

[3]彭 欣.注射用脂溶性維生素(Ⅱ)不良反應(yīng)觀察及護(hù)理要點(diǎn)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(12C):1 115.